腦C診斷基礎課件

1、 第一節(jié) 腦CT診斷基礎2022/10/51 第一節(jié) 腦CT診斷基礎2022/10/31一、概述 1972年英國物理學家Hounsfield首先設計和試制頭部CT掃描機獲得成功，并由美國神經(jīng)外科學家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機并投入臨床使用。我國著名放射學家黎光煦教授率先報道了頭部CT掃描及其臨床應用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進了我國第一臺頭部CT掃描機，自此以后，腦CT掃描的臨床應用便在我國迅速地發(fā)展起來。2022/10/52一、概述 1972年英國物理學家HounsfieldCT成像特點 腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學檢查方法例如顱骨平片，體

2、層攝影，腦室造影和腦血管造影相比較具有如下特點： 1：橫斷體層成像； 2：密度分辨率高； 3：顯像功能齊全； 4：精確密度測量； 5：非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。2022/10/53CT成像特點 腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學檢查方法應用范圍 當前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報道腦腫瘤的定位診斷率為 98，定性診斷率70左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100，而腦梗塞的診斷率則在 85%以上。2022/10/54應用范圍 當前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應用于腦外傷、腫瘤、腦CT診斷的限度是 腦CT診斷的

3、限度是： 1：等密度病灶、 2：小于lcm病灶、腦血管疾病、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。 3：不合作兒童和昏迷病人。 4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。2022/10/55腦CT診斷的限度是 腦CT診斷的限度是：2022/10/35二、檢查方法 掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。2022/10/56二、檢查方法 掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線2022/10/572022/10/37正常CT解剖 常規(guī)掃描與聽眥線成15或20角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡述

4、如下：2022/10/58正常CT解剖 常規(guī)掃描與聽眥線成15或20角， (一)顱底蝶鞍層面 (一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部內(nèi)緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳葉所在，其內(nèi)側是海馬回，它構成鞍上池的外側緣。有時還可見下角(顳角)的前端及外側裂，下角呈線狀或逗點狀。顱后窩的前緣是巖骨后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體 ， 第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2022

5、/10/59 (一)顱底蝶鞍層面 (一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小腦半球蝶骨小翼鞍背腦橋第四腦室枕內(nèi)隆突2022/10/510(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小(二)鞍上池層面 鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側角連于外側裂池。兩后外側角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6個角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內(nèi)前部常可見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉后面有

6、一 圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。2022/10/511(二)鞍上池層面 鞍上池層面的顱前窩可見額葉(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側裂池海馬中腦小腦半球2022/10/512(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側裂池海大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側裂環(huán)池第四腦室2022/10/513大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側裂環(huán)池第四腦室20(三)第三腦室下部層面 第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度

7、38mm。其兩側連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結構(小腦上蚓部)在內(nèi)側，幕上(枕葉)結構在外側。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。2022/10/514(三)第三腦室下部層面 第三腦室下部層面：(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部四疊體池枕葉2022/10/515(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀

8、核由外側的殼和內(nèi)側的蒼白球組成。在殼的外側有外囊、屏狀核及腦島。兩側枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2022/10/516(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面：第三腦室上部層面(圖5) 縱裂池胼胝體膝部側腦室前角外側裂第三腦室松果體小腦幕尾狀核頭部內(nèi)囊前支外囊豆狀核內(nèi)囊后支丘腦枕葉2022/10/517第三腦室上部層面(圖5) 縱裂池胼胝體膝部側腦室前角外側裂第(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又

9、稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀核由外側的殼和內(nèi)側的蒼白球組成。在殼的外側有外囊、屏狀核及腦島。兩側枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2022/10/518(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面可清(四)側腦室體部層面(圖) 尾狀核頭部脈絡叢枕葉上矢狀竇側腦室前角大腦鐮腦灰質(zhì)腦白質(zhì)2022/10/519(四)側腦室體部層面(圖) 尾狀核頭部脈絡叢枕葉上矢狀竇側腦(五)側腦室體部層面 側腦室體部層面：在側腦室體部層面見側腦室體部，左右側腦室之間為透明隔。左右側腦室外側壁為尾狀核和體部。在此層

10、仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側的丘腦，兩側前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側側腦室對稱，位于中線，后角(枕角)可以不對稱，室內(nèi)可見脈絡叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。2022/10/520(五)側腦室體部層面 側腦室體部層面：在側腦(五)側腦室上部層面(圖) 額葉胼胝體枕葉側腦室腦皮質(zhì)放射冠尾狀核大腦鐮2022/10/521(五)側腦室上部層面(圖) 額葉胼胝體枕葉側腦室腦皮質(zhì)放射冠(六)側腦室上部層面 側腦室上部層面：側腦室上部為側腦室頂部層面，內(nèi)側壁側腦室體部由胼胝體分開。在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部 其旁為低密度

11、的白質(zhì)纖維放射冠，側腦室體部的外方是頂葉， 在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝并分別可見額葉、頂葉及枕葉。2022/10/522(六)側腦室上部層面 側腦室上部層面：(六)側腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉2022/10/523(六)側腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉20（七)大腦皮質(zhì)下部層面 大腦皮質(zhì)下部層面超過胼胝體和側腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大 約在大腦半球凸面前14和后34交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉甚小或消失。 2022/10/524（

12、七)大腦皮質(zhì)下部層面 大腦皮質(zhì)下部層面超大腦皮質(zhì)上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2022/10/525大腦皮質(zhì)上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2022/10/(八)大腦皮質(zhì)上部層面 大腦皮質(zhì)上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。2022/10/526(八)大腦皮質(zhì)上部層面 大腦皮質(zhì)上部層面已近正常顱骨三維成像A顱底三維成像內(nèi)面觀2022/10/527正常顱骨三維成像A顱底三維成像內(nèi)面觀2022/10/327顱底2022/10/528顱底2022/10/328側面觀顯示顴弓2022/10/529側面觀顯示顴弓2022/10/329四基本病變

13、CT表現(xiàn)2022/10/530四基本病變CT表現(xiàn)2022/10/330（一）平掃密度改變 1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。 2.等密度病灶；見于某些腫瘤 血腫 炎癥 梗塞或血管病變。 3.低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫瘤、囊腫和水腫等。 4混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。2022/10/531（一）平掃密度改變 1.高密度病灶：可見于新鮮1：高密度病灶 高密血腫2022/10/5321：高密度病灶 高密血腫2022/10/3322：等密度病灶 2022/10/5332：等密度病灶 2022/10/3333低密度病灶： 2022/10/5343低密度病灶： 2022/10

14、/3344?；旌厦芏炔≡?2022/10/5354?；旌厦芏炔≡?2022/10/335 (二)增強CT特性 1.均勻性強化：常見于腦膜瘤、髓母細胞瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。 2.非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤 血管畸形等 3.環(huán)形強化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、垂體瘤和轉移瘤等；其次是腦內(nèi)血腫、梗塞灶、囊性腫瘤以及腦腫瘤手術后。 4.無強化：見于腦梗塞、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。 2022/10/536 (二)增強CT特性 1.均勻性強化：常見均勻性強化 腦膜瘤均勻強化2022/10/537均勻性強化 腦膜瘤均勻強化2022/10/337非均勻性強化 腦膿腫非均勻強化2022/10/538非均勻性

15、強化 腦膿腫非均勻強化2022/10/338無強化： 2022/10/539無強化： 2022/10/339本課結束2022/10/540本課結束2022/10/340MR檢查的優(yōu)勢 無損傷的安全檢查 任意方位斷層掃描 組織對比度多樣化 心臟血管檢查方便 軟組織對比度明顯 提供功能代謝信息2022/10/541MR檢查的優(yōu)勢2022/10/341MR檢查的優(yōu)勢 無損傷的安全檢查 任意方位斷層掃描 組織對比度多樣化 心臟血管檢查方便 軟組織對比度明顯 提供功能代謝信息MR檢查的優(yōu)勢T1加權像T2加權像水抑制成像(FLAIR)脂肪抑制成像水成像血管造影功能成像MR基本圖像T1加權像T2加權像水抑制

16、成像(FLAIR)脂肪抑制成T1加權像顯示組織結構特點：水為低信號 脂肪為高信號 亞急性出血為高信號 T1加權像是MR成像最基本的脈沖序列T1加權像顯示組織結構特點：水為低信號 脂肪為高信號 T2加權像顯示病理改變特點：水為高信號 脂肪為高信號 亞急性出血為高信號T2加權像是MR成像最基本的脈沖序列T2加權像顯示病理改變特點：水為高信號 脂肪為高信號 水抑制成像FLAIR顯示病理改變特點：自由水為低信號 FLAIR 水抑制成像對腦部病理改變具有高度的敏感性水抑制成像FLAIR顯示病理改變特點：自由水為低信號 脂肪抑制技術顯示病理改變特點：脂肪為低信號 脂肪抑制成像對各種病理改變有助于進一步明確

17、診斷脂肪抑制技術顯示病理改變特點：脂肪為低信號 脂肪抑制成水成像MRCPMRU 磁共振水成像是真正的無創(chuàng)造影檢查MRM 水成像MRCPMRU 磁共振水成像是真正的無創(chuàng)造影檢查血管造影安全、快捷、無須任何造影劑、無藥物過敏反應血管造影安全、快捷、無須任何造影劑、無藥物過敏反應功能成像功能成像能夠反映組織的血供、生化成分、及功能狀態(tài)彌散成像灌注成像波譜成像腦功能成像DWIrCBVMRSfMRI功能成像功能成像能夠反映組織的血供、生化成分、及功能狀態(tài)彌散磁共振的臨床應用磁共振的臨床應用涵蓋臨床醫(yī)學各個領域神經(jīng)系統(tǒng)體部成像骨關節(jié)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)磁共振的臨床應用磁共振的臨床應用涵蓋臨床醫(yī)學各個領域神經(jīng)系統(tǒng)2022/10/5522022/10/3522022/10/5532022/10/3532022/10/5542022/10/35420