出血性腦血管疾病培訓(xùn)課件

1、出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧出血性腦血管疾病2發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制BP 缺血缺氧出血性腦血管疾病2發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫出血性腦血管疾病3發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化壓迫出血性腦血管疾病3出血性腦血管疾病培訓(xùn)課件診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像出血性腦血管疾病5診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者出血性腦血管疾病5治療

2、要點(diǎn)【藥物治療】1.滲透性脫水藥：2.利尿藥：3.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：4.調(diào)整血壓：出血性腦血管疾病6治療要點(diǎn)【藥物治療】出血性腦血管疾病6治療要點(diǎn)控制腦水腫 1. 20甘露醇按每次0.51g/kg (成人每次 250ml)靜脈快 速滴注，于1530分鐘內(nèi)滴完，依病情輕重重復(fù)給藥。 2. 20% 甘露醇與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效，兩者可 同時(shí)或交替使用 3. 白蛋白、甘油和高滲鹽水出血性腦血管疾病7治療要點(diǎn)控制腦水腫出血性腦血管疾病7治療要點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然

3、下降提示病情危重出血性腦血管疾病8治療要點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平出血性腦血管疾病治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。出血性腦血管疾病9治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物出血性腦血管疾病9 思考題： 腦出血時(shí)使用的滲透性脫水藥是什么？ 具體作用機(jī)制？出血性腦血管疾病10 思考題：出血性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管疾病11蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管疾病11概 念珠網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠

4、網(wǎng)膜下腔。又稱(chēng)原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱(chēng)繼發(fā)性SAH。 出血性腦血管疾病12概 念珠網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管疾病12病因和發(fā)病機(jī)制病因先天性動(dòng)脈瘤（最常見(jiàn)）、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。⒏腥拘阅X動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。出血性腦血管疾病13病因和發(fā)病機(jī)制病因出血性腦血管疾病13病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形管壁薄弱 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒出血性腦血管疾病14病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制血液血壓驟升和飲酒出血性腦血管疾病1臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)可見(jiàn)于各年齡組；多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；發(fā)病后23天低到高熱。 出血性腦血管疾病15臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)出血性腦血管疾病15治療要點(diǎn)脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地