內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-尿路感染-課件

1、尿 路 感 染1PPT課件尿 路 感 染1PPT課件概 述尿路感染：細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一流行病學(xué)：男性少發(fā)，女：男10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕婦7% 老年10% 分類：上尿路感染：主要是腎孟腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎2PPT課件概 述尿路感染：細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染2PPT細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的致病菌是腸道G-桿菌 大腸桿菌約占6080% 其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等多為一

2、種細(xì)菌，少見混合感染病 因3PPT課件細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果病 因3PPT課件易感途徑上行感染(逆行感染)最常見 正常寄生菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：直接感染：發(fā)病機(jī)制4PPT課件易感途徑發(fā)病機(jī)制4PPT課件易感途徑易感因素尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能下降全身疾病導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查鄰近器官感染妊娠遺傳因素發(fā)病機(jī)制5PPT課件易感途徑發(fā)病機(jī)制5PPT課件6PPT課件6PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)

3、菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重7PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重8PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重9PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)菌尿 5、并

4、發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重10PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯11PPT課件 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷12PPT課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查

5、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑陽性 105/ml假陽性見于：中實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查血液檢查：白細(xì)胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性 14PPT課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)14PPT課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查血液檢查影像學(xué)檢查IVP：尋找易感因素B超：確定腎周積液、腎臟大小CT：占位性病變15PPT課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)15PPT課件診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀真性菌尿無癥狀真性菌尿2次（同一細(xì)菌）癥狀明顯尿WBC102/ml 常見致病菌女性 定位：主要靠癥狀尿沉渣抗體包裹細(xì)菌：特異性和

6、敏感性不理想回顧性診斷16PPT課件診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征16PPT課件根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥 結(jié)果未有時(shí)選用對(duì)G桿菌有效的抗菌藥療效標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治 療17PPT課件根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥治 療17PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：喹諾酮類 3天療法，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天 無癥狀、無菌尿：治愈的膀胱炎 無癥狀、真性菌尿：APN補(bǔ)足2w 癥狀+真性菌尿：APN2w 6w 癥狀+白細(xì)胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征 癥狀-白細(xì)胞尿-菌尿：非感染

7、性尿道綜合征18PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高18PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高 一般治療：休息、多飲水抗菌治療：輕癥：喹諾酮，口服，2w 尿檢陰性后再用35天 較重癥：喹諾酮，靜脈， 2w重癥：喹諾酮廣譜抗生素，靜脈， 2w19PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 19PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎 一般治療：尋找易感因素 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抗菌治療：急性發(fā)作期：同APN 車輪療法：24月低劑量抑菌療法：612月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)，

8、qm20PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 一般治療：尋找治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治 21PPT課件治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 21PPT課件病例分析：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院?；颊哂?天前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.840.3，畏寒明顯，時(shí)有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾

9、由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細(xì)胞+、紅細(xì)胞23/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來本院，昨夜門診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。22PPT課件病例分析：22PPT課件體檢：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛點(diǎn)陽性，下輸尿管點(diǎn)及膀胱區(qū)無明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，二側(cè)

10、腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：Hb97g/L,RBC3.42109/L，WBC20.6109/L，N 0.96 尿常規(guī)：上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞26/HP。 腎功能正常 潔尿培養(yǎng)：三次陰性 血培養(yǎng)：二次陰性 尿找抗酸桿菌及晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)各三次均陰性 胸片無異常 婦科會(huì)診排除附件炎 初步診斷：急性腎盂腎炎23PPT課件體檢：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130護(hù)理診斷：體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)預(yù)期結(jié)果：體溫下降，恢復(fù)正常護(hù)理措施：1、評(píng)估病人體溫過高的早期癥狀和體征。2、急性期臥床休息，限制活動(dòng)量，取舒

11、適體位。各項(xiàng)護(hù)理措施集中進(jìn)行，避免過多的干擾病人。3、給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，每日攝入量2000ml以上，高熱，暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，滴速不宜太快，以免引起肺水腫。4、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp， q.4.h.體溫突升或驟降需隨時(shí)測(cè)量并記錄。5、病人寒顫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，大量出汗者應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥，并注意保持皮膚清潔干燥。6、做好口腔護(hù)理，應(yīng)在清晨，餐后及睡前協(xié)助病人漱口。7、按醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液，增強(qiáng)療效、減少尿路刺激征。8、正確留取尿液標(biāo)本，向病人解釋檢查的意義和

12、方法。24PPT課件護(hù)理診斷：體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)24PPT課件護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)護(hù)理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人不適3、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食5、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生6、病情觀察：體溫、癥狀變化7、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本8、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予解熱

13、鎮(zhèn)痛劑9、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)徹底治療的目的10、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對(duì)癥治療11、避免勞累，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力25PPT課件護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)25PP腎病綜合征26PPT課件腎病綜合征26PPT課件腎病綜合征（NS）是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征： 大量蛋白尿 3.5g/24h 低蛋白血癥 A3.5g/24h 多為選擇性蛋白尿機(jī)制：腎小球?yàn)V過膜電荷屏障作用受損 腎小球“三高”30PPT課

14、件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志30PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志低蛋白血癥：蛋白尿丟失 攝入減少 Ig（如IgG）及補(bǔ)體 31PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志31PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志低蛋白血癥：水腫：是腎病綜合征患者最明顯的體征特點(diǎn)：最初多見于踝部，凹陷性 嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)機(jī)制：低蛋白血癥血液膠體滲透壓下降 有效血容量減少，激活RAAS 水鈉潴留 腎血流量減少 腎小球?yàn)V過率下降 32PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志32PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病

15、綜合癥的標(biāo)志低蛋白血癥：水腫：是腎病綜合征患者最明顯的體征高脂血癥 33PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志33PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志低蛋白血癥：水腫：是腎病綜合征患者最明顯的體征高脂血癥 并發(fā)癥：感染：最常見（呼吸道、泌尿道、皮膚、腹腔）血栓形成、栓塞：最常見為腎靜脈血栓急性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)不良、小兒發(fā)育不良、電解質(zhì)及代謝紊亂等34PPT課件臨 床 表 現(xiàn)大量蛋白尿：是腎病綜合癥的標(biāo)志34PPT課件GBM通透性蛋白尿選擇性非選擇性 低Ca低白蛋白血癥（膠體滲透壓）肝代償?shù)兔庖吒腥镜戎鞍装椎鞍啄蜃雍铣筛咧Y高凝狀態(tài)血栓形成（A.V）PLT

16、浮腫血容量ADH.ALD重吸收低Na、K低容量性休克臨 床 表 現(xiàn)35PPT課件GBM通透性蛋白尿選擇性 低Ca低白蛋白血癥（膠體1、尿常規(guī)：尿量白定性多在 可有紅細(xì)胞、管型等2、24小時(shí)尿蛋白定量3.5g 3、血生化：A30g 血脂測(cè)定：TC、TG，LDL、VLDL 腎功能：Scr、BUN 腎衰時(shí)升高4、血液流變學(xué)檢查：血液粘稠度增加 5、腎活檢：6、BUS：雙腎正?；蚩s小實(shí)驗(yàn)室及其他檢查36PPT課件1、尿常規(guī)：尿量白定性多在實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、確診NS： 主要根據(jù)尿蛋白定量和血漿清蛋白2、確認(rèn)病因： 原發(fā)性需排除繼發(fā)性NS 病理類型有賴于腎活組織病理檢查3、判定有無并發(fā)癥4、鑒別診斷診斷

17、要點(diǎn)37PPT課件1、確診NS：診斷要點(diǎn)37PPT課件一、一般治療： 1、休息：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥患者需臥床休息； 水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動(dòng)。 2、飲食：（1）高熱量：3035kcal/kg.d（2）低鹽：3g/d，水腫時(shí)應(yīng)限制 （但應(yīng)避免長(zhǎng)期不合理的禁鹽）（3）正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白：0.81.0g/kg.d （腎功能不全時(shí)根據(jù)Ccr調(diào)整）（4）低脂、高纖維素飲食，注意補(bǔ)充微量元素治療護(hù)理要點(diǎn)38PPT課件一、一般治療：治療護(hù)理要點(diǎn)38PPT課件一、一般治療二、主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療護(hù)理要點(diǎn)1、糖皮質(zhì)激素：（1）機(jī)理（2）原則和方案 （3）長(zhǎng)期使用注意激素副作用（4）根據(jù)治療反應(yīng)可分為激