創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理課件

1、創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性 脂肪栓塞綜合征是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。 概 念創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 脂肪栓塞綜合征是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)骨骨折后2 脂肪栓塞綜合征由于骨折部位的骨

2、髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞所致。 臨床上以肺栓塞和腦栓塞為主。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 脂肪栓塞綜合征由于骨折部位的骨髓組織被破壞，目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性原發(fā)性病因主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長(zhǎng)骨骨折，尤以股骨干骨折為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高。在關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定擴(kuò)髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進(jìn)入靜脈。多數(shù)由手術(shù)或外傷累及軟組織所致骨折骨折手術(shù)軟組織損傷創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理原發(fā)性病因主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長(zhǎng)骨骨折，尤以股骨

3、干骨折為創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理繼發(fā)性病因休克感染創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理繼發(fā)性病因休克感染創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性臨床分型1多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動(dòng)過速和發(fā)熱。瞼結(jié)膜、及皮膚有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)。2有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸快等非特異性癥狀。由于這類患者缺乏明顯癥狀，故意被忽略。3一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時(shí)內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺

4、梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實(shí)。爆發(fā)型不完全型或部分完全型創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理臨床分型1多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)發(fā)熱和出血點(diǎn)臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)發(fā)熱和出血點(diǎn)臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 再灌注損傷導(dǎo)致的肺水腫和呼吸衰竭，常伴有兩肺廣布濕啰音和血性泡沫痰。 脂肪栓塞引起的呼吸困難是以肺小動(dòng)脈痙攣引起的肺動(dòng)脈高壓為特點(diǎn)。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 再灌注損傷導(dǎo)致的肺水腫和呼吸衰竭，常伴有兩肺肺部表現(xiàn)胸部CT片（下圖）創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的

5、護(hù)理肺部表現(xiàn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)123 主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷等進(jìn)行性意識(shí)障礙為主 腦脂肪栓塞多成彌漫性，因此極少出現(xiàn)定位體征?？捎行币?、雙側(cè)瞳孔不等大及尿崩癥出現(xiàn) 并伴有頭痛、嘔吐、抽搐、高熱等腦缺氧和神經(jīng)功能紊亂癥狀。4創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)123 主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏 大腦表現(xiàn)腦部CT示創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 大腦表現(xiàn)腦創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本循環(huán)系統(tǒng)脈搏突然增快繼而心率不齊，血壓驟降并伴有心絞痛ECG示Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段電壓低，T波低平等心肌缺血性改變創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合

6、征的護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本循環(huán)系統(tǒng)脈搏泌尿系統(tǒng) 腎脂肪栓塞較少見，在臨床上由于脂肪比重小而具有懸浮性，故應(yīng)留取終末尿提高陽(yáng)性率。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理泌尿系統(tǒng) 腎脂肪栓塞較少見，在臨床上由于脂肪Click to edit title style 凡超出創(chuàng)傷應(yīng)激和創(chuàng)傷后感染范圍的難以解釋的突發(fā)性高熱，常提示有脂肪栓塞的發(fā)生。 出血點(diǎn)多在傷后24-72小時(shí)或7-8天內(nèi)發(fā)生，多出現(xiàn)于肩、頸、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼瞼結(jié)合膜和眼底顯見。 發(fā)熱多在38度以上，發(fā)生在創(chuàng)傷后48小時(shí)以內(nèi)，并與腦癥狀同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和出血點(diǎn)兩個(gè)最重要的診斷依據(jù)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理Cli

7、ck to edit title style 凡瘀點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理瘀點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn)to edit title style12以青壯年居多80%在傷后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，傷后1周者發(fā)病者罕見創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn)to edit title style12以青壯年居點(diǎn)狀出血頭部外傷意外的腦部癥狀0102呼吸道癥狀及胸片03主要指標(biāo)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理點(diǎn)狀出血頭部外傷意外的腦部癥狀0102呼吸道癥狀及胸片03動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg以下血紅蛋白低于100g/l0102呼吸道癥狀及胸片03次要指標(biāo)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg

8、以下血紅蛋白低于100g/l01Click to edit title styleP120次分血小板減少血腫有脂肪滴mm/h尿中出現(xiàn)脂肪滴 如主要指標(biāo)超過2項(xiàng)或僅1項(xiàng)，而次要或參考指標(biāo)超過4項(xiàng)即可確診。參考指標(biāo)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理Click to edit title styleP120目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂如何預(yù)防創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理如何預(yù)防創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理治療糾正休克呼吸支持減輕腦損害抗脂栓抗感染治療要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理治療糾正呼吸減輕腦抗脂栓治療

9、要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理治療要點(diǎn) 糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效血容量。 1、對(duì)亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg 2、重癥臨床脂栓 迅速建立通暢氣道，呼吸機(jī)治療。 合理運(yùn)用腎 上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高滲糖、等抗感染糾正休克呼吸支持減輕腦損傷抗脂栓的藥物治療采用冰袋、冰帽物理降溫或人工冬眠療法降低腦細(xì)胞耗氧，用脫水制劑減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理治療要點(diǎn) 糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效血容量。 1、對(duì)護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理14意識(shí)水平：如無(wú)腦外傷的

10、骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等，軍提示脂肪栓塞引起的腦缺氧、腦水腫的可能。呼吸：脂肪栓塞發(fā)生與肺部的占100%，均存在缺氧癥候，無(wú)熊、腦外傷的病人如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率在25次以上并伴有胸悶、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。出血點(diǎn)：脂肪栓塞的病人因皮膚毛細(xì)血管北脂肪堵塞，血小板減少，毛細(xì)血管脆性增加，可引起皮膚點(diǎn)狀出血。在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察眼瞼、頸、前胸、腋窩等部位。23體溫、脈搏：如病人無(wú)其他感染現(xiàn)象，而提問升至38度，脈搏1120-200次分，及提示脂肪栓塞的可能。Click to edit title style創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理14意識(shí)水平：

11、如無(wú)腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理1:體位 注意保持骨折肢體安全有效的制動(dòng)妥善制動(dòng)、牽引傷肢，抬高患肢并保暖，觀察患肢末梢血液循環(huán)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以相應(yīng)處理。肢體固定要確切，盡量少搬動(dòng)患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要輕柔，以減少脂肪進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理1:體位創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理2：重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢 呼吸監(jiān)護(hù)有關(guān)全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機(jī)等, 并做好相應(yīng)的護(hù)理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸

12、氧，血氧飽和度維持在90%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。 創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理2：重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)確保呼吸道的通暢 1：給氧：氧流量以4L/分為主，維持血氧飽和度在90%以上，減輕失血所引起的腦組織缺氧，損害。 2：吸痰、氣管切開等。應(yīng)以面罩為主來(lái)給氧，可以提高肺靜脈血氧濃度。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理確保呼吸道的通暢 1：給氧：氧流量以4L/分為主，維持血氧飽床邊備齊： 氣管切開包、吸痰裝置、 氣管插管包、呼吸機(jī)等。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理床邊備齊：創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理3；糾正休克 1：開通靜脈通道(

13、以留置針為主），取休克體位。 2：做好生命體征的監(jiān)測(cè)，。 3：做好術(shù)前準(zhǔn)備與備血準(zhǔn)備。 4：記24小時(shí)出入量。 5：注意保暖。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理3；糾正休克 1：開通靜脈通道(以留置針為主），取休克體開通靜脈通道 1：以上肢靜脈和頸靜脈為主。避免在下肢靜脈穿刺。1：骨盆骨折后可導(dǎo)致下腔靜脈循環(huán)回流障礙，進(jìn)行下肢靜脈的穿刺后補(bǔ)充的血容量得不到有效的循環(huán)。2：骨盆骨折可撕裂靜脈叢或髂內(nèi)動(dòng)脈分支破裂，經(jīng)由下肢靜脈輸入的血容量有從破裂的血管溢出盆腔。3：下肢靜脈回流慢，發(fā)生靜脈血栓的幾率大。應(yīng)以頸靜脈穿刺和上肢靜脈穿刺為主，此部位離心臟近，液體量能快速到達(dá)重要臟器。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理開

14、通靜脈通道 1：以上肢靜脈和頸靜脈為主。避免在下肢靜脈創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理4：控制輸液速度 重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液速度，4060滴/分，以免加重病情。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理4：控制輸液速度創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理5：高熱患者的處理 給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧, 保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度, 及時(shí)更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁?chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理5：高熱患者的處理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理6：潛在并反癥創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理6：潛在并反

15、癥創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理7：觀察用藥反應(yīng) 脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護(hù)士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。 創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理7：觀察用藥反應(yīng)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理8：飲食營(yíng)養(yǎng) 給予低脂飲食，高蛋白、高糖、高維生素飲食禁食脂肪餐，昏迷患者禁食。創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理8：飲食營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄概念1發(fā)病原因2 臨床表現(xiàn)35治療與護(hù)理4總結(jié)創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理小結(jié)1）在病人搶救中骨折需十