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1、 第十二章創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件1 第十二章創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件1本次授課內(nèi)容要點(diǎn):第一節(jié)、創(chuàng)傷概論:一、創(chuàng)傷的定義二、創(chuàng)傷的原因及分類三、創(chuàng)傷的病理生理變化四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷的修復(fù)六、創(chuàng)傷的檢查及診斷七、創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件2本次授課內(nèi)容要點(diǎn):第一節(jié)、創(chuàng)傷概論:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件2第一部分創(chuàng)傷總論 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件3第一部分創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件3一、創(chuàng)傷的定義: 人體受到各種致傷因子作用以后, 引起機(jī)體的組織、器官解剖上的 破壞或機(jī)能的紊亂障礙,表現(xiàn)出 一系列癥狀的現(xiàn)象 機(jī)械性致傷因子作用于人體后所 造成的損傷損傷:創(chuàng)傷:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件4一、創(chuàng)傷的定義:

2、 人體受到各種致傷因子二、創(chuàng)傷的病因:分類原因:機(jī)械性損傷,一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成,有的是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)之間牽張力失衡所造成。分類:創(chuàng)傷可從致傷物或暴力性質(zhì)、受傷部位、損傷的組織器官或病理改變等各方面來(lái)分類。 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件5二、創(chuàng)傷的病因:分類原因:機(jī)械性損傷,一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接(一)、按致傷原因分為:1、擦傷2、撕裂傷3、刺傷4、切傷或砍傷5、火器傷6、挫傷7、擠壓傷8、扭傷 9、骨折或脫位創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件6(一)、按致傷原因分為:1、擦傷6、挫傷創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件 1、擦傷 2、撕裂傷 開(kāi)放性 3、刺傷(二)、按傷口 創(chuàng)傷 4、切傷或砍傷 是否與 5、火器傷 外界

3、相 通分為: 1、挫傷 閉全性 2、擠壓傷 創(chuàng)傷 3、扭傷 4、骨折或脫位創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件7 顱腦傷 (三)、按受傷的部位 胸部傷 組織器官分為: 腹部傷 四肢傷創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件8 (四)、按傷情的程度分: 輕度傷 中度傷 重度傷創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件9(四)、按傷情的程度分: 輕度傷創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件9三、創(chuàng)傷的病理生理:(一)、局部病理變化: 創(chuàng)傷直接造成的組織破壞、功能障礙和創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過(guò)程。(二)、全身反應(yīng): 是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件10三、創(chuàng)傷的病理生理:(一)、局部病理變化:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課 血灌注 提供營(yíng)養(yǎng)成分

4、 局部充血 1. 疼痛小血 隨 水腫 組織壓力 2. 血流量管短 后 1、 血容量 休克等時(shí)間 擴(kuò) 單核C 巨噬C 吞噬細(xì)菌等 內(nèi)收 張 毛細(xì)血管 2. 中性粒C 消滅細(xì)菌 組織 縮 通透性 纖維蛋白原 纖維蛋白 修復(fù) 成纖維C、血管內(nèi)皮C、肌C等增生 1、局部創(chuàng)傷性炎癥病理變化創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件11 1.調(diào)節(jié)血量,保證心腦供血 腎上腺素 2.心率 S1 分泌 心輸出量 維 去甲腎上腺素 3. 心肌收縮力 持 血 脂肪 1. 產(chǎn)能,提供能量 容創(chuàng) 分解 2.體重 量傷 蛋白質(zhì) 3.免疫力 和 4.高代謝血糖 有 GH 效 S2 ADH 分泌 腎小管回吸收 循 ACTH (保水.保Na+) 尿

5、量 環(huán) 醛固酮 保Na+,排K+ 維持電解質(zhì) 2、創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化(S1:交感神經(jīng)S2垂體-腎上腺系統(tǒng))(生長(zhǎng)激素)創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件12 3、代謝變化:(1)分解亢進(jìn),能量消耗增加,所以治療時(shí)注意能量補(bǔ)充。 糖原分解 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解(2)各種類型的酸堿平衡紊亂。創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件133、代謝變化:(1)分解亢進(jìn),能量消耗增加,所以治療時(shí)注意能4、免疫功能的變化:嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素傷處有前列腺素E2中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞抑制免疫功能免疫功能下降創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件144、免疫功能的變化:嚴(yán)重應(yīng)激性傷處有中性粒細(xì)胞抑制免疫免疫功四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn): (一)、 局部

6、表現(xiàn):1、疼痛:2、腫脹: 3、傷口或創(chuàng)面: (1)組織結(jié)構(gòu)破壞4、功能障礙: (2)局部炎癥 (3)疼痛創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件15四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn): (一)、 局部表現(xiàn):創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專(二)、全身表現(xiàn): T: 1、生命體征變化: R: P: BP: 2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振(臥床)失眠等創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件16(二)、全身表現(xiàn): (三)并發(fā)癥:感染創(chuàng)傷性休克腎衰,應(yīng)激性潰瘍、MSOF、ARDS。 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件17(三)并發(fā)癥:感染創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件17五、創(chuàng)傷的愈合(修復(fù)):(一)、創(chuàng)傷的修復(fù):基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì),充填、連接或代替缺損的組織。分三期:1、

7、纖維蛋白充填:(炎癥期)2、細(xì)胞增生:(增生期)3、組織塑形: 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件18五、創(chuàng)傷的愈合(修復(fù)):(一)、創(chuàng)傷的修復(fù):基本方式是由傷后1、纖維蛋白充填:(炎癥期) 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件191、纖維蛋白充填:(炎癥期) 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件192、細(xì)胞增生:(增生期)毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞膠原纖維創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件202、細(xì)胞增生:(增生期)毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞膠原纖維創(chuàng)3、塑型期:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件213、塑型期:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件21(二)、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素1、感染:2、組織不能連接:3、異物存留或血腫:4、組織血循環(huán)不良:5、全身性疾病:6、藥劑:7、局部

8、制動(dòng)不夠:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件22(二)、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素1、感染:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件2(三)、創(chuàng)傷的愈合方式:兩種 一期愈合: 二期愈合: 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件23(三)、創(chuàng)傷的愈合方式:兩種 一期愈合: 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課六、創(chuàng)傷的檢查和診斷: (一)、威脅生命傷情的早期估計(jì):(二)、詳細(xì)詢問(wèn)病史:1、受傷時(shí)間:2、致傷原因:3、受傷環(huán)境:4、受傷后癥狀體征出現(xiàn)的情況:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件24六、創(chuàng)傷的檢查和診斷: (一)、威脅生命傷情的早期估計(jì):創(chuàng)傷1、全身情況: 休克 急性感染 急性出血 水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂多器官功能衰竭甚至MSOF。 (三)、全面細(xì)致的體查:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專

9、課件251、全身情況: 休克(三)、全面細(xì)致的體查:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大開(kāi)放傷的檢查:(傷口的檢查)(1)、傷口的形狀、大小、邊緣、深度等(2)、傷口的污染情況(3)、傷口出血的性質(zhì)、外露的組織等(4)、傷口異物存留(5)、火器傷閉合傷的檢查:2、局部情況:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件26開(kāi)放傷的檢查:(傷口的檢查)(1)、傷口的形狀、大小、邊緣、1、診斷性穿刺:2、化驗(yàn):3、導(dǎo)管檢查: 4、X線檢查:5、超聲: 6、內(nèi)窺鏡:7、CT:8、探查手術(shù):9、其它: (四)、做必要的輔助檢查創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件271、診斷性穿刺:(四)、做必要的輔助檢查創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件(五)、詢問(wèn)入院前救治情況: 1、是否注

10、射過(guò)止痛劑: 2、是否給過(guò)升壓藥:3、是否用了止血帶:4、曾輸注過(guò)哪些抗休克液創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件28(五)、詢問(wèn)入院前救治情況: 1、是否注射過(guò)止痛劑: 創(chuàng)傷概(六)、綜合分析判斷(方法步驟):1、確定有無(wú)創(chuàng)傷和哪些組織器官傷2、確定是孤立傷還是復(fù)合傷3、確定創(chuàng)傷的性質(zhì)和類型4、確定有無(wú)繼發(fā)傷和并發(fā)癥5、確定傷情創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件29(六)、綜合分析判斷(方法步驟):1、確定有無(wú)創(chuàng)傷和哪些組織(七)檢診時(shí)易犯的錯(cuò)誤:1、迷惑于表面現(xiàn)象,忽略了真正的危險(xiǎn): 2、顛倒了診斷與搶救的關(guān)系: 3、滿足于發(fā)現(xiàn)一二個(gè)部位或臟器的損傷:4、浪費(fèi)過(guò)多的時(shí)間于可以推遲的檢查:5、忽略了檢查可能導(dǎo)致的危險(xiǎn):

11、創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件30(七)檢診時(shí)易犯的錯(cuò)誤:1、迷惑于表面現(xiàn)象,忽略了真正的危險(xiǎn)七、創(chuàng)傷的治療:(一)、創(chuàng)傷的急救:急救原則:ABC原則。 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件31七、創(chuàng)傷的治療:(一)、創(chuàng)傷的急救:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件31A:(airway):保持氣道通暢,維持足夠的通 氣量和肺泡交換功能 措施:氣管切開(kāi),插管,環(huán)甲膜穿刺,清除 口鼻內(nèi)異物,如有舌后墜,將其拉 出等.傷口的檢查:創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件32創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件32 1、開(kāi)放性氣胸:堵口 閉合性 2、張力性氣胸:粗針頭于鎖骨中 線 第2 肋間穿刺,針頭 接手套或水封瓶B:(Breathing) 人工呼吸 3、呼吸停止: 呼吸機(jī)輔助呼吸創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件33創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件33 A: 指壓 1、大出血 止血 B:止血帶 C:填塞止血 2、輸血、輸液,擴(kuò)充血容量C:(Circulation) 3、血管活性藥物 胸外心臟按壓 4、心跳驟 停 開(kāi)胸直接按壓 創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專課件34 (二)、創(chuàng)傷的局部治療:1、 一般處理:2、閉合傷的處理:(1)、 骨關(guān)節(jié)損傷:(2)、 小范圍軟組織挫傷、扭傷:(3)、 胸腹腔臟器破裂

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