創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講概 述隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因。創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2概 述隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。概 述我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講3概 述我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)一、創(chuàng)傷概念人體受到各種致傷因子（機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素）的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高溫可造成燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可

2、造成放射傷，等等。概念創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4一、創(chuàng)傷概念人體受到各種致傷因子（機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。概 念創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講5創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)二、創(chuàng)傷分類1、按致傷原因區(qū)分：銳器傷、鈍器傷燒傷、冷傷、核放射傷、復(fù)合傷火器傷、沖擊傷、毒氣傷、爆震傷。分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講6二、創(chuàng)傷分類1、按致傷原因區(qū)分：分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講二、創(chuàng)傷分類2、按受傷部位、組織器官區(qū)分： 顱腦損傷、頜面部傷 胸（背）部傷 腹（腰）部傷、骨盆傷 脊柱脊髓傷、肢體傷等。 分

3、類 軟組織損傷 骨折、脫位 內(nèi)臟破裂 創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講7二、創(chuàng)傷分類2、按受傷部位、組織器官區(qū)分：分類 二、創(chuàng)傷分類3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷、創(chuàng)傷性窒息等；開(kāi)放性損傷擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割傷、砍傷等。（易感染）分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講8二、創(chuàng)傷分類3. 按損傷后皮膚是否完整分：分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知二、創(chuàng)傷分類4、按傷情輕重區(qū)分：輕傷 主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。中等傷 主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。重

4、傷 指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。 分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9二、創(chuàng)傷分類4、按傷情輕重區(qū)分：分類創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講三、創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。致傷因素 局部 全身性防御反應(yīng) 維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講10三、創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。病理創(chuàng)傷概述（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞變性壞死 微循環(huán)障礙病原微生物入侵異物殘留病理局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講11（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞病理局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專（一）局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥是非特異性的防御反應(yīng)。 清除壞死組織 殺滅細(xì)菌

5、組織修復(fù) 炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講12（一）局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥是非特異性的防御反應(yīng)。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)（二）全身性反應(yīng) 1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸： 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 抗利尿激素（ADH） 生長(zhǎng)激素（GH）交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸 兒茶分胺腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰高糖素、甲狀腺素病理 調(diào)節(jié)機(jī)體，對(duì)抗致病因素的損害創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講13（二）全身性反應(yīng) 1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：病理 （二）全身性反應(yīng)2、代謝變化:糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速。 分解代謝亢進(jìn)一方面可以提供能量，提供氨基酸重新組成修復(fù)創(chuàng)作所需的

6、蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群減縮、體重減低、肌無(wú)力、免疫力降低等，顯然不利于機(jī)體。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講14（二）全身性反應(yīng)2、代謝變化:糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都3、免疫功能變化：應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能，兒茶酚胺影響淋巴細(xì)胞的功能。（二）全身性反應(yīng)病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講153、免疫功能變化：應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)（三）創(chuàng)傷修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織?，F(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等）或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講16（

7、三）創(chuàng)傷修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連1、組織修復(fù)過(guò)程組織修復(fù)過(guò)程 可分三個(gè)階段：(1)纖維蛋白充填：止血和封閉創(chuàng)面(2)細(xì)胞增生：成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 肉芽組織 纖維組織新生血管 基質(zhì)沉積 傷口愈合 病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講171、組織修復(fù)過(guò)程組織修復(fù)過(guò)程 可分三個(gè)階段：病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)1、組織修復(fù)過(guò)程(3)組織塑形：隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù)，新生的組織可以變化調(diào)整。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講181、組織修復(fù)過(guò)程(3)組織塑形：隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和病理創(chuàng)傷概2、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素 （1）感染：是破壞組織修復(fù)的最常見(jiàn)原因。（2）異物存留或失活組織過(guò)多（3）血流循環(huán)障礙

8、（4）局部制動(dòng)不夠（5）全身性因素：營(yíng)養(yǎng)不良;使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等；免疫功能低下的疾病。病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講192、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素 （1）感染：是破壞組織修復(fù)的最常見(jiàn)3、創(chuàng)傷愈合類型一期愈合或原發(fā)愈合（以細(xì)胞修復(fù)為主）。二期愈合或瘢痕愈合。（以纖維組織為主）病理創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講203、創(chuàng)傷愈合類型一期愈合或原發(fā)愈合（以細(xì)胞修復(fù)為主）。病理四、創(chuàng)傷的診斷臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) （二）全身表現(xiàn)并發(fā)癥診斷（一）病史詢問(wèn)（二）體格檢查 （三）輔助檢查 診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21四、創(chuàng)傷的診斷臨床表現(xiàn) 診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21（一）局部表現(xiàn) 1.

9、疼痛:制動(dòng)后可緩解。2.腫脹：為局部出血和（或）炎性滲出所致。3.功能障礙： 4.傷口或創(chuàng)面：為開(kāi)放性創(chuàng)傷所共有臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22（一）局部表現(xiàn) 1.疼痛:制動(dòng)后可緩解。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)（二）全身表現(xiàn) 1.體溫增高2.P、BP、R的改變3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講23（二）全身表現(xiàn) 1.體溫增高臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是化膿性感染:休克：失血性休克、感染性休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙系統(tǒng)器官障礙創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講24并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是化膿性感染:創(chuàng)傷概述

10、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2（一）病史詢問(wèn)1.致傷原因、作用部位、人體姿勢(shì)等。2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過(guò)程。3.經(jīng)過(guò)何種處理和處理時(shí)間。例如使用肢體止血帶者，須計(jì)算使用時(shí)間。4.既往健康狀況注意與診治損傷相關(guān)的病史。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25（一）病史詢問(wèn)1.致傷原因、作用部位、人體姿勢(shì)等。診斷創(chuàng)傷概（二）體格檢查1.首先觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等全身體征，以及意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等。尤應(yīng)注意有無(wú)窒息、休克等表現(xiàn)。2.根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查局部。3.對(duì)于開(kāi)放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意其形狀、出血、污染、滲出物、創(chuàng)道位置等。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26（二）體格檢查1

11、.首先觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等全身體征，（三）輔助檢查1.化 驗(yàn)血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積：貧血、血濃縮或感染等。尿常規(guī)：泌尿系損傷、糖尿??；血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力（或血pH值）可提示體液紊亂。血尿素氮、肌酐：氮質(zhì)血癥。血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶等：肝功能降低等。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27（三）輔助檢查1.化 驗(yàn)診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27（三）輔助檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查胸腔穿刺：可證實(shí)血胸和氣胸。腹腔穿刺或置管灌流：可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血。導(dǎo)尿管插入或灌注試驗(yàn)：可輔助診斷尿道或膀胱的損傷；留置導(dǎo)尿管可計(jì)算每小時(shí)尿量。測(cè)CVP：可輔助血容量或心功能。心包穿刺：可證實(shí)心包積血。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)

12、專題宣講28（三）輔助檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講（三）輔助檢查3.影象學(xué)檢查 X線平片或透視：可證實(shí)骨折、氣胸、肺病變、氣腹等。選擇性血管造影：可幫助確定血管損傷或某些隱蔽器官損傷。CT：可以輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)器官、腹膜后的損傷。超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾的包膜內(nèi)破裂等。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講29（三）輔助檢查3.影象學(xué)檢查 診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。檢查步驟應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷、動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿加重?fù)p傷。重視癥狀明顯的部位，仔細(xì)尋找比較隱蔽的損

13、傷。接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷。診斷創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講30檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶五、創(chuàng)傷的治療急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。首要的原則是搶救生命。優(yōu)先搶救的急癥：心搏驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出。治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講31五、創(chuàng)傷的治療急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生（一）院前急救 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血-包扎止血。c、骨折-夾板固定、制動(dòng)。d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜

14、，口咽吸引、通氣。e、開(kāi)放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi)放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講32（一）院前急救 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）（二）重癥創(chuàng)傷的急救搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，airway(氣道)、breathing(呼吸)circulation(循環(huán))的支持。治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講33（二）重癥創(chuàng)傷的急救搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“AB（二）重癥創(chuàng)傷的急救 初步處理 急癥室處理氣道 頭部側(cè)向 經(jīng)口/鼻氣管插管 抬起下頜 氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi) 口

15、咽吸引 用口咽通氣管呼吸 口對(duì)口呼吸 氣管插管 呼吸面罩及 接呼吸機(jī)支持呼吸 手法加壓給氧 治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講34（二）重癥創(chuàng)傷的急救 初步處創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件（三）創(chuàng)傷的治療：一般處理1.體位和局部制動(dòng)：2.預(yù)防和治療感染：3.維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝：4.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療：治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講36（三）創(chuàng)傷的治療：一般處理1.體位和局部制動(dòng)：治療創(chuàng)傷概述醫(yī)（四）創(chuàng)傷的治療：閉合性傷處理 1.小范圍軟組織挫傷、扭傷： 冷敷 溫敷和理療。扭傷 制動(dòng)2.骨折和脫位：復(fù)位、固定。3.胸腔和腹腔的器官損傷：緊急手術(shù)處理4.頭部傷：頭皮血腫、腦震蕩和腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱

16、內(nèi)壓增高。5.其他 如擠壓傷、沖擊傷等各需相應(yīng)的治療。治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講37（四）創(chuàng)傷的治療：閉合性傷處理 1.小范圍軟組織挫傷、扭傷：（五）創(chuàng)傷的治療：開(kāi)放性傷處理處理原則：一般傷口：清創(chuàng)術(shù)感染傷口：包括延遲處理的開(kāi)放性創(chuàng)傷、膿腫切開(kāi)、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周?chē)車(chē)つw常有紅腫。傷口須經(jīng)過(guò)換藥逐漸達(dá)到二期（瘢痕組織）愈合。異物存留傷后的異物：原則上應(yīng)取出。 感染病灶內(nèi)的異物機(jī) 及早取出。治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講38（五）創(chuàng)傷的治療：開(kāi)放性傷處理處理原則：治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)（五）創(chuàng)傷的治療：開(kāi)放性傷處理擦傷：消毒 生理鹽水、抗菌藥液（碘伏、呋喃西林）濕敷

17、VG紗敷淺部割傷：消毒 膠布固定較深的割傷：消毒 縫合淺部小刺傷：消毒 包扎（取異物）治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講39（五）創(chuàng)傷的治療：開(kāi)放性傷處理擦傷：消毒 生理鹽水（六）創(chuàng)傷的治療：功能練習(xí) 功能練習(xí)是創(chuàng)傷治療的一項(xiàng)重要措施，因?yàn)橹委熂纫_(dá)組織修復(fù)，又要恢復(fù)生理功能。治療創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講40（六）創(chuàng)傷的治療：功能練習(xí) 功能練習(xí)是創(chuàng)傷治療的一項(xiàng)重要措施六、創(chuàng)傷急救的基本技術(shù) 1、通氣 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬運(yùn) 急救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講41六、創(chuàng)傷急救的基本技術(shù) 急救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講41（一）通 氣指摳口咽法 擊背法 垂俯壓腹法 托頜牽引法 開(kāi)放性氣胸 閉合性氣胸 急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42（一）通 氣指摳口咽法 急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講指摳口咽法急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講43指摳口咽法急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講43（二）止 血指壓法 壓迫包扎法：最常用 填塞法 止血帶法： 急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講44（二）止 血指壓法 急 救創(chuàng)傷概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講44（二）止 血止血帶法：標(biāo)明時(shí)間 阻斷血流時(shí)間1個(gè)小時(shí)或每 隔1小時(shí)放松1-2分鐘 避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3