腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件

1、腰腿痛診斷與鑒別診斷腰腿痛診斷與鑒別診斷腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部與腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病,而是一組癥候群,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛與馬尾神經(jīng)癥狀綜合征:一患者同時(shí)出現(xiàn)兩種以上的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)。一個(gè)疾病不同角度的展示腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典腰腿痛緣故與感受神經(jīng)系統(tǒng)椎間盤(pán)突出、后跟節(jié)、根、前后支、脊髓交感神經(jīng)纖維、元、根神經(jīng)區(qū):牽扯、放

2、射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖維環(huán)末梢神經(jīng)感受器局部:炎癥、缺血卡壓 混合性痛神經(jīng)性心因性心因性腦皮層抑郁癥感受性腰腿痛緣故與感受神經(jīng)系統(tǒng)椎間盤(pán)突出、后跟節(jié)、肌、筋膜、軟骨腰腿痛緣故損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥。結(jié)構(gòu)性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結(jié)核,脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉(zhuǎn)移癌,原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤與脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。腰腿痛緣故損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶腰腿痛相關(guān)神經(jīng)末梢感受器

3、:皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤 關(guān)節(jié)(脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝) 椎間盤(pán)環(huán)、椎體(后腹膜)、椎管外周神經(jīng):支(前支、后支) 后根節(jié)、根 損傷緣故:筋膜、骨移位/增生 椎間盤(pán)突出、瘤中樞神經(jīng):脊髓 緣故:椎管內(nèi)盤(pán)突出、腫瘤 粘連、畸形 缺 血！腰腿痛相關(guān)神經(jīng)末梢感受器:皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤腰腿痛感受神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)末梢:炎性痛局部痛、壓痛 缺血誘發(fā)、活動(dòng)減輕 腰肌筋膜痛,關(guān)節(jié)炎腰椎間盤(pán)突出癥:軸性負(fù)荷痛 久坐、行、站誘發(fā),平臥緩解神經(jīng)卡壓:持續(xù)、放散痛、夜間腰腿痛感受神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)末梢:炎性痛局部痛、壓痛腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典型病例04腰腿痛原因01 腰

4、腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典腰腿痛診斷基本方法 依照病人主訴詳細(xì)詢問(wèn)病史; 依照主訴與病史,進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查;同時(shí)進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其她部位、系統(tǒng)的疾病; 依照體格檢查后的初步診斷,進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查; 必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯與治療。腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件 病史采集(一)一般資料;(二)病因或誘因;(三)病程;(四)疼痛的特征;(五)既往史;(六)個(gè)人史與家族史。 病史采集 體格檢查 除內(nèi)科常規(guī)檢查外,重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等; 有無(wú)畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動(dòng)度等; 三指觸診法。 體特別試驗(yàn)(1)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(2)直腿抬高試驗(yàn) (Laseque sig

5、n)特別試驗(yàn)(2)直腿抬高試驗(yàn)(3)仰臥挺腹試驗(yàn)(4)床邊試驗(yàn)(3)仰臥挺腹試驗(yàn)(4)床邊試驗(yàn)(5)4字試驗(yàn)(6)浮髕試驗(yàn)正常異常(5)4字試驗(yàn)(6)浮髕試驗(yàn)正常異常(7)膝腱反射(8)跟腱反射(7)膝腱反射(8)跟腱反射(9)足背伸肌力與伸胟肌力(10)檢查感受、病理反射(9)足背伸肌力與伸胟肌力(10)檢查感受、病理反射定位診斷 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神經(jīng) 腰4神經(jīng)根 腰5神經(jīng)根 骶1神經(jīng)根 疼痛部位 骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè) 骶髂部、髖部、大腿與小腿后外側(cè) 骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側(cè) 麻木部位 小腿前內(nèi)側(cè) 小腿外側(cè)或足背、包括母趾 小腿及足外側(cè)包括

6、外側(cè)三足趾肌力改變 伸膝無(wú)力 母趾背伸無(wú)力 足跖屈及屈母無(wú)力 反射改變 膝反射減弱或消失 無(wú)改變 踝反射減弱或消失 定位診斷 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神經(jīng) 全面診斷 肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)大小關(guān)節(jié):炎癥、后支椎間盤(pán):纖維環(huán)、神經(jīng)椎體:炎癥、滑脫骶髂 髖 膝 踝關(guān)節(jié)后腹膜:炎癥、占位 全面診斷 臨床診斷四大要素癥狀體征證據(jù)反應(yīng)主訴體檢輔助檢查治療反應(yīng)疼痛部位性質(zhì) 局部檢查體征 影像學(xué)證據(jù)診斷性阻滯臨床診斷四大要素疼痛部位性質(zhì) 局部檢查體征 影像學(xué)證據(jù)診軸性負(fù)荷性痛腰臀腿后痛:纖維環(huán),竇椎神經(jīng)大腿/小腿痛:突出物,脊神經(jīng)(坐骨、股)大小便無(wú)力:突出物,骶神經(jīng)軸性負(fù)荷性痛腰臀腿后痛

7、:卡壓性外周神經(jīng)痛椎間盤(pán):根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng)黃韌帶:脊神經(jīng)豎脊肌:肋間神經(jīng)、后支橫突間韌帶:脊神經(jīng)后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經(jīng)髂棘肌、臀大/中肌:臀上皮N、股外側(cè)皮N恥骨肌、髂腰肌:股N、股外側(cè)皮N閉孔肌:閉孔神經(jīng)髂前上棘纖維管:股外側(cè)皮N髂腹股溝管:髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮N卡壓性外周神經(jīng)痛椎間盤(pán):根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng)輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特別造影等;血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化、免疫、腫瘤指標(biāo)等等。 輔助檢查腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典1、腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)腰扭傷

8、史、腰腿疼痛體格檢查X線檢查、CT檢查、MRI檢查、神經(jīng)肌電圖1、腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)2、腰椎管狹窄癥間歇性跛行X線檢查、CT檢查、MRI檢查、造影2、腰椎管狹窄癥3、腰椎結(jié)核病史、午后低熱X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查3、腰椎結(jié)核4、腰椎椎體腫瘤病史夜間疼痛加重X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查4、腰椎椎體腫瘤5、腰椎管內(nèi)腫瘤病史MRI檢查、椎管造影化驗(yàn)室檢查5、腰椎管內(nèi)腫瘤6、強(qiáng)直性脊柱炎病史X線檢查、CT檢查化驗(yàn)室檢查6、強(qiáng)直性脊柱炎7、股骨頭缺血壞死病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查7、股骨頭缺血壞死8、骶髂關(guān)節(jié)炎病史體格檢查CT檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查8、骶髂關(guān)節(jié)炎9、梨狀肌綜合征病史體格檢查MRI檢查化驗(yàn)室檢查9、梨狀肌綜合征10、第三腰椎橫突綜合征病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查10、第三腰椎橫突綜合征腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件腰腿痛診斷與鑒別診斷-課件腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié) 05典型病例04腰腿痛