突發(fā)猝死事件課件

1、 突發(fā)性猝死事件一、概述（一）定義：猝死（sudden death）又稱急死，乃指外表似乎健康或疾病癥狀不明顯的人，在很短的時(shí)間內(nèi)，由于潛在的疾病或機(jī)能障礙，發(fā)生突然意外的非暴力性死亡（二）猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定意義 1急死被疑為暴力死的案例 2醫(yī)療糾紛案例 3損傷與猝死的關(guān)系 4暴力死被偽裝成急死（三）猝死的原因猝死的原因可分為內(nèi)因和誘因（外因）1內(nèi)因：指人的主要器官有潛在疾病，暴發(fā)疾病或異常體質(zhì)和過敏體質(zhì)而言2外因（誘因）（1）精神因素（2）劇烈運(yùn)勞或過度疲勞（3）暴飲暴食（4）輕微外力作用（5）過冷過熱（四）猝死的發(fā)病率及三間分布1發(fā)病率（1）浙醫(yī)大14.38%，解剖567例（2）美國 12%

2、，解剖 1538例（3）我院解剖 675例，75例占11%2人群分布（1）意外性猝死 知識分子干部占43.6% 農(nóng)民最少占9.8% 工人占21.1%（2）新生兒和幼兒以呼吸系統(tǒng)疾病為主（3）青壯年以心血管疾病為主3地點(diǎn)分布一般猝死發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)91.4%，醫(yī)院外8.6%意外性猝死醫(yī)院內(nèi)38.4% ，醫(yī)院外61.5%4時(shí)間分布、季節(jié) 春、冬多見（五）猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定步驟1案情調(diào)查2現(xiàn)場勘驗(yàn)3尸體檢查（六）死因分析和結(jié)論1死因-引起致命性的疾病或損傷稱死因2主要死因-是引起死亡的主要疾病或損傷3直接死因-乃系來自主要死因的致命性病變4輔助死因-是在導(dǎo)致死亡的作用中僅起到輔助作用5死亡機(jī)制-為死因所引

3、起的與生命活動(dòng)不相適應(yīng)的生理、生化等方面的紊亂猝死案例經(jīng)法醫(yī)學(xué)檢查，可能有四種結(jié)論（1）急死死因明確，存在器質(zhì)性病變（2）無明顯器質(zhì)性病變、功能障礙致死（3）自然性疾病和中毒同時(shí)存在（4）自然性疾病和機(jī)械性損傷或窒息同時(shí)并存二、引起猝死的常見疾病（一）心血管系統(tǒng)疾病1冠心病2炎癥：細(xì)菌性感染、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎血栓閉塞性脈管炎、心肌炎3栓塞 4動(dòng)脈瘤 5高血壓6心肌病（1）肥厚性心肌病 （2）侵犯心肌疾?。?）在心室發(fā)育不全7心瓣膜?。?）二尖瓣脫垂（2）主動(dòng)脈狹窄（3）二尖瓣狹窄8傳導(dǎo)系統(tǒng)病變 9脂肪心（二）呼吸道疾病1肺炎（支氣管肺炎）2支氣管管哮喘（三）中樞神經(jīng)疾病1蛛網(wǎng)膜下腔出血（自發(fā)性）2

4、腦出血 5顱內(nèi)腫瘤3腦梗死 6腦膿腫4腦膜炎 7癲癇（四）消化系統(tǒng)疾病 1急性出血性壞死性胰腺炎 2消化道出血 3腹腔內(nèi)出血 4急性腹膜炎（五）生殖系統(tǒng)疾病 1羊水栓塞 2異位妊娠三、功能性猝死（一）青壯年猝死綜合征（SMDS）1特點(diǎn) （1）死于睡眠中 （2）多為青壯年 （3）男女之比為13.3 : 1 （4）死者生前健康 （5）無前驅(qū)癥狀，多為即時(shí)死 （6）尸體解剖無致命性病變2死亡機(jī)制（學(xué)說） （1）機(jī)械刺激學(xué)說 （2）惡夢學(xué)說 （3）內(nèi)分泌因素 （4）冠心病學(xué)說 3診斷 排除法（二）嬰兒急綜合征SIDS、搖籃死1特點(diǎn) （1）年齡以出生后2周至2歲 （2）多死于睡眠中 （3）身體健康 （4

5、）死亡過程迅速 （5）性別差異不大 （6）尸體解剖無特殊改變2鑒定：排除殺嬰、災(zāi)害性窒息致死 （三）胸腺淋巴體質(zhì)1概念：是一種特異體質(zhì)，其特征為胸腺肥大，全身淋巴組織增生、心臟小、主動(dòng)脈起始部周徑狹小、腎上腺萎縮及性腺發(fā)育不全等。2急死機(jī)制（學(xué)說） （1）機(jī)械壓迫 （2）過敏反應(yīng) （3）腎上腺功能減退（四）抑制死1概念：指由于身體某些部位受到輕微的，對正常人不足以構(gòu)成死亡的刺激或外傷，通過抑制反射使受害者在數(shù)秒或一、二分鐘內(nèi)心跳停止而死亡、尸體解剖未發(fā)現(xiàn)明確死因者，稱抑制死2發(fā)病機(jī)理（1）頸動(dòng)脈竇綜合征 （2 ）體位性低血壓（3）血管減壓性昏厥（4）舌咽神經(jīng)病變和舌咽性昏厥（5）排尿性昏厥3法醫(yī)學(xué)鑒定（1）全面詳細(xì)的病理檢查（2）死亡與刺激有明顯因果關(guān)系 休克死與抑制死的區(qū)別 休克 抑制死性質(zhì) 缺氧、無緊張力 生命器官活動(dòng)停止 及血管擴(kuò)張?jiān)?嚴(yán)重?fù)p傷、 輕微損