腦血管病輔助檢查培訓(xùn)課件

1、腦血管病輔助檢查腦血管病輔助檢查高發(fā)病率 110/10萬人口高死亡率 世界死亡原因前三位，國內(nèi)第二位，北京第一位高致殘率 幸存者中的致殘率6080，依賴率15低齡患病趨勢腦血管病的流行病學(xué)特征腦血管病輔助檢查2高發(fā)病率腦血管病的流行病學(xué)特征腦血管病輔助檢查2排位城 市農(nóng) 村 致死疾病 死亡率1/10萬致死疾病死亡率1/10萬12345678910腫瘤腦血管病心血管病呼吸系統(tǒng)外傷 / 中毒消化系統(tǒng)內(nèi)分泌；營養(yǎng)不良泌尿生殖系統(tǒng)精神病神經(jīng)系統(tǒng)疾病13913810787391917976呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病腫瘤心血管病外傷 / 中毒消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核新生兒傳染性疾病142113106806925

2、996中國死亡原因調(diào)查1998年腦血管病輔助檢查3城 市農(nóng) 村 致死疾病 死亡率致死疾病死亡率1腦部重量13001500克，約占體重的 2腦耗氧量是全身總耗氧量的20腦血流量約占心搏出量的17左右 顱腔內(nèi)容（腦組織與腦脊液不與顱外直接相通，只有腦動脈與腦靜脈與顱外相通） ： 腦脊液占顱腔總?cè)莘e的10 腦血流量占 211 其余是腦組織腦部生理腦血管病輔助檢查4腦部重量13001500克，約占體重的 2顱腔內(nèi)容（腦組腦組織的供能特征無能量儲備，需血液循環(huán)連續(xù)不斷地提供氧和葡萄糖腦血液供應(yīng)完全停止時 68 秒后，腦灰質(zhì)內(nèi)即無任何氧分子 1020 秒間，意識障礙和腦電圖異常 34 分鐘后，腦組織內(nèi)的葡

3、萄糖耗盡 5 分鐘后，腦部神經(jīng)元開始依靠蛋白質(zhì)分解維持能量代謝，但仍可存活長達30分鐘腦血流受阻，但未中斷時 神經(jīng)細胞的功能喪失，但仍能存活68小時腦部血液循環(huán)特征腦血管病輔助檢查5腦組織的供能特征腦部血液循環(huán)特征腦血管病輔助檢查5臨床常見的腦血管病類型腦出血Intracerebral haemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage高血壓腦病Hypertensive encephalopathy短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks腦血栓形成Cerebral thrombosis腦栓塞Cerebral embolism腔隙性腦

4、梗塞Lacunar infarction腦血管病輔助檢查6臨床常見的腦血管病類型腦出血高血壓腦病短暫性腦缺血發(fā)作腦血管腦血管病的輔助檢查方法 血液檢驗 超聲學(xué)檢查 CSF 檢驗 影像學(xué)檢查 核醫(yī)學(xué)檢查腦血管病輔助檢查7腦血管病的輔助檢查方法 血液檢驗 超聲學(xué)檢查 CSF血液檢驗Blood tests腦血管病輔助檢查8血液檢驗Blood tests腦血管病輔助檢查8血 液 檢 驗Blood tests血常規(guī)（紅細胞與血小板計數(shù)）血糖（空腹與餐后）血脂（甘油三酯，膽固醇）血液流變學(xué)（紅細胞的變形能力與聚集率）血小板聚集率纖維蛋白元定量腦血管病輔助檢查9血 液 檢 驗Blood tests血常規(guī)（紅

5、細胞與血小板血液常規(guī)檢驗Blood rutting tests有形成分 紅細胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（100300 x 109/L ） 白細胞（4.010.0 x 1012/L）有形成分 紅細胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（100300 x 109/L ） 白細胞（4.010.0 x 1012/L）腦血管病輔助檢查10血液常規(guī)檢驗Blood rutting tests有形成分血液流變學(xué) 紅細胞的變形 正常紅細胞直徑在69微米，流經(jīng)直徑較小的毛細血管時靠自身的變形通過 紅細胞的聚集 正常紅細胞表明帶有負(fù)電荷，使紅細胞間互相排斥，并在血管內(nèi)紅細胞呈各自分散的先前流

6、動腦血管病輔助檢查11血液流變學(xué) 紅細胞的變形腦血管病輔助檢查11血液流變學(xué)檢查腦血管病輔助檢查12血液流變學(xué)檢查腦血管病輔助檢查12超聲診斷學(xué)Ultrasound diagnosis腦血管病輔助檢查13超聲診斷學(xué)Ultrasound diagnosis腦血管病輔超聲診斷方法 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Doppler sonography 腦循環(huán)動力學(xué)檢查 Cerebrovascular dynamics analysis 頸動脈聲像圖 Carotid ultrasonotomogram腦血管病輔助檢查14超聲診斷方法 經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管病輔助檢查14經(jīng)顱多普勒超聲檢

7、查 Transcranial Doppler sonography顳窗頸內(nèi)動脈（ICA）大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）大腦后動脈（PCA）眶窗眼動脈（OA）頸內(nèi)動脈虹吸部（CS）后交通動脈（PcoA）大腦后動脈（PCA）枕窗椎動脈（VA）基底動脈（BA）小腦后下動脈（ PICA）腦血管病輔助檢查15經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Dopp經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Doppler sonography頻譜顯示（音頻信號 & 頻譜圖像）參數(shù)測定（血流速度 & 脈動指數(shù)）腦血管病輔助檢查16經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Dopp腦血管病輔助

8、檢查17腦血管病輔助檢查17TCD 頻譜顯示（spectral display）音頻信號頻譜圖像頻譜圖像反映血流方向與狀態(tài)。曲線方向在基線上為正值表明血流朝向探頭；基線下為負(fù)值表明血流背離探頭；湍流時紅細胞的速度梯度范圍增大表現(xiàn)為頻譜變寬，頻窗消失。頻譜亮度反映探頭內(nèi)相同流速的紅細胞數(shù)量，頻譜灰階變深表明紅細胞數(shù)量增多，變淺時紅細胞數(shù)量減少。音頻信號是血流過程的聲音變化，可反映血流速度，快速血流產(chǎn)生高調(diào)、尖銳聲音；慢速血流產(chǎn)生低調(diào)、沉悶聲音。腦血管病輔助檢查18TCD 頻譜顯示（spectral display）音頻TCD 的測量參數(shù)根據(jù)一個完整心動周期將血流速度分為： 收縮期峰流速（syst

9、olic peak flow velocity, Vs） 舒張期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） 平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm較少受心率、心肌收縮力、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等因素影響，因此臨床意義最大。 血流速度 脈動參數(shù) 流速增快見于心輸出量增高，動靜脈畸形，腦血管痙攣及 側(cè)支循環(huán)的代償血流等；減慢提示腦血流量減少，血管充 盈度下降；見于動脈閉塞或嚴(yán)重血管狹窄的遠端，腦血管 微動脈阻力增加，心輸出量減少等。腦血管病輔助檢查19TCD 的測量參數(shù)根據(jù)一個完整心動周期將血流速度分為： 血流TCD 的

10、測量參數(shù) 血流速度 脈動參數(shù) 脈動參數(shù)是反映血管彈性和阻力的指標(biāo)，包括阻力指數(shù)和脈動指數(shù)，是通過血流速度計算得出。 脈動參數(shù)增大提示血管阻力增高，如腦動脈硬化、高血壓病、顱壓增高等；反之，阻力減低可因血管擴張，如高碳酸血癥，貧血，使用擴管藥物或腦動、靜脈畸形等。 阻力指數(shù)（resistance index） RI （Vs Vd）/ Vs 脈動指數(shù)（pulsatility index） PI （Vs Vd）/ Vm腦血管病輔助檢查20TCD 的測量參數(shù) 血流速度 脈動參數(shù)是反映血TCD臨床適應(yīng)癥 TCD 適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，并對顱內(nèi)深層血管狹窄產(chǎn)生的渦流發(fā)現(xiàn)較為敏感，可動態(tài)觀察腦血

11、流變化，間接反映血管痙攣與緩解，彌補了MRA 和 DSA 的不足。但檢測深層血管存在著操作誤差和受檢者個體血管差異等諸多因素影響。腦血管病輔助檢查21TCD臨床適應(yīng)癥 TCD 適用于缺血或閉塞性腦血腦循環(huán)動力學(xué)檢查Cerebrovascular dynamics analysis 腦血管病輔助檢查22腦循環(huán)動力學(xué)檢查Cerebrovascular dynam腦血管病輔助檢查23腦血管病輔助檢查23腦血管病輔助檢查培訓(xùn)課件影像學(xué)檢查Imaging examinations腦血管病輔助檢查25影像學(xué)檢查Imaging examinations腦血管病輔影像學(xué)檢查 CT（計算機斷層掃描） MR（磁共

12、振成像） DSA（數(shù)字減影血管造影）腦血管病輔助檢查26影像學(xué)檢查 CT（計算機斷層掃描）腦血管病輔助檢查26電子計算機斷層掃描Computed tomographyCT 低密度 （梗塞、軟化） 高密度 （出血） CT 成像是根據(jù)X線對各組織的穿透力不同來測定人體各組織對X 線的吸收值（CT值用 “Hu” 亨氏單位來表示），并經(jīng)計算機處理后通過視頻終端的顯示器再現(xiàn)成灰階圖像。 CT值（正常腦組織）：皮質(zhì)2749；白質(zhì)1844；CSF 012；血液5060，血凝塊CT值高于血液腦血管病輔助檢查27電子計算機斷層掃描Computed tomography 機體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場出現(xiàn)時，原

13、子核內(nèi)的質(zhì)子可被激活產(chǎn)生自旋，并使機體帶有磁性稱為磁化。 使機體原子核的質(zhì)子自旋，并與機體磁化頻率一致的射頻脈沖可使待檢查狀態(tài)的原子核產(chǎn)生共振，即稱為核磁共振。為避免與核醫(yī)學(xué)放射性核素成像概念混淆，現(xiàn)被稱為磁共振成像。 氫質(zhì)子在人體組織中含量多、并能產(chǎn)生較強信號，因此是MR檢查中最常用的質(zhì)子。磁 共 振 成 像Magnetic resonance imagingMRI腦血管病輔助檢查28 機體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場出現(xiàn)時，原子MRI T1 與T2 加權(quán)像 T1 加權(quán)像：灰質(zhì)、CSF 為低信號（暗黑色） ；白質(zhì)高信號（白色） T2 加權(quán)像：灰質(zhì)信號強度高于白質(zhì)（暗黑色）； CSF 高信號（

14、白色）腦血管病輔助檢查29MRI T1 與T2 加權(quán)像 T1 加權(quán)像：灰質(zhì)、CMRI T1加權(quán)像低信號T2加權(quán)像高信號CT 平掃顯示低密度灶CT 與 MR 的影像比較腦血管病輔助檢查30MRI CT 平掃顯示低密度灶CT 與 MR 的影像比較腦梗塞 & 腦出血 CT腦血管病輔助檢查31腦梗塞 & 腦出血 CT腦血管病輔助檢查31梗塞與軟化MRI比較腦血管病輔助檢查32梗塞與軟化MRI比較腦血管病輔助檢查32磁共振血管成像MRA 利用流動血液與周圍靜止組織的磁共振信號差異，從而建立流動與周圍靜止組織圖像的對比度。 該方法是一種無需向血管內(nèi)注入造影劑的無輻射、無痛、無創(chuàng)的檢查。 適用于確定血管病變

15、，如血管畸形，動脈瘤的診斷；也可顯示腦血管狹窄或閉塞的部位與程度（見右圖：左側(cè)大腦中動脈閉塞）。 腦血管病輔助檢查33磁共振血管成像MRA 利用流動血液與周圍靜止組 Angiography 向血管注入造影劑后攝片，并通過造影劑來顯示血管形態(tài)、走行。Digital subtraction angiography（DSA）將造影前后同一部位獲得的數(shù)字圖像進行數(shù)字減影處理，消除骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈的血管。 適用于血管畸形、煙霧?。?moyamoya ）、動脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。 數(shù)字減影血管造影Digital subtraction angiographyDSA

16、腦血管病輔助檢查34 Angiography 向血管注入造影劑后攝片，并通過造腦脊液檢驗Cerebrospinal fluid tests腦血管病輔助檢查35腦脊液檢驗Cerebrospinal fluid tests影像學(xué)超聲檢查血管成像其他CTMRITCDCVADSAMRA血液化驗腰穿TIA早期排除出血；24小時后鑒別腦梗塞首選檢查尋找致病因素血液流變學(xué)；纖維蛋白原定量；血小板凝聚率；血糖；血脂腦塞梗首選檢查（早期排除出血；24小時后確定病變部位和范圍）動態(tài)觀察梗塞前后的腦供血狀況溶栓治療前的必要檢查腔隙性腦梗塞首選確診依據(jù)高血壓腦病首選排除出血觀察血管阻力高血壓性腦出血首選對高血壓腦出血以外的病因助診無CT時的確診方法蛛網(wǎng)膜下腔出血首選協(xié)助尋找出血原因CT正常的補充方法腦血管病