冠脈造影支架植入術病人護理查房

1、關于冠脈造影支架植入術病人護理查房第1頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四病史介紹床號: 2942床姓名: 馬xx性別：男年齡：47歲入院時間：2013年6月14日17:00診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(極高危)第2頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四病史介紹患者因“突發(fā)胸痛5小時余”入院T:36.6,P:86次分，R：18次分，BP：13070mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監(jiān)護，予擴冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應用，于當日急診行冠脈造影支架植入術，18：05安返病房，經股動脈穿刺放入支架一枚，術后替羅非班持續(xù)泵入36

2、小時，心電監(jiān)護應用，9.22拔除鞘管，應用抗炎抗凝藥物對癥治療。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四病史介紹 入院后醫(yī)囑予吸氧、擴冠、提高心室率、降壓、降糖等對癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應用后復蘇成功，于19:05入介入科行臨時起搏器植入術，于5.3行永久起搏器植入術，術后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現術后第 22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴冠、抗血小板聚集、強心、利尿、降壓、降糖對癥治療第4頁，共47頁，2022年，5月20日，

3、10點31分，星期四護理查體洗手測量生命體征視診：心尖搏動位置，穿刺處皮膚情況聽診: 心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況 叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手第5頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側第5肋 間鎖骨中線稍內側。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。第6頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第7頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四輔助檢查4.25.1

4、8:00急查血生化：AST：47UL（0-40 UL ）,LDH:1091UL（313-618 UL ）血常規(guī)：紅細胞壓積32.4（36-50）凝血四項：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4UL（0-40 UL ），TBA：17.2umoL L（0-10umoL L ） ，UREA：15.87mmol L（2.9-8.2mmol L ） ，UA:738.7ummoLL（155-357ummoLL ），CREA,142.9umoLL（44-104umoLL ），GLU:10.52mmolL（3.89-6.11mmolL）第8頁，共47頁，2022年，5月20日，10點

5、31分，星期四輔助檢查4.29晨復查血生化： GGT:46.2UL， UREA：10.45mmol L ， UA:558.6ummoLL 血常規(guī)：紅細胞壓積32.15.1晨血生化： UREA：10.16mmol L ，UA:738.7ummoLL 血常規(guī)：紅細胞壓積32.9第9頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題1 4.25.11:00 P 并發(fā)癥：猝死I 床邊心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，心率、心律變化床邊備搶救車及除顫儀指導患者絕對臥床休息根據護理級別及病情巡視病房，仔細傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生出現嚴重心律失常、猝死及時配合醫(yī)生搶救安慰患者，給與心理支

6、持配合醫(yī)生做好起搏器植入術的術前準備O 4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功第10頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題2 4.25.11:00P 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關I 嚴密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應用，協助完成生活護理給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現頭暈、黑矇等先兆時應立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O 5.15.9:00患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷第11頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題3 4.25.22:00P 舒適的

7、改變：與術后切口疼痛及制動有關I 講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。關注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應0 5.7.9:00患者疼痛減輕，可適當活動，感覺舒適第12頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題4 4.25.12:00P 焦慮：與疾病反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關I 介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任耐心傾聽主訴，給與心理疏導，緩解期焦慮情緒介紹

8、有相關疾病恢復好的患者情況，增加其信心，配合治療爭取社會家庭的支持向患者講解疾病的相關知識，治療方法及預后，消除焦慮O 5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活 第13頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題5 5.3.17:30P 并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術后注意事項。囑病人平臥位或略向左側臥位1-3天，術側肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現及時處理0 5.8.15:00患者術后第二日切

9、口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收第14頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題6 5.3.17300P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 術后3d平臥或半臥位嚴禁下床活動或右側臥位術側肩關節(jié)制動3天，肘關節(jié)以下部位可輕微活動翻身時動作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力6周內預防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落第15頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題7 5.5.9:00P 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I 評估患者

10、排便情況如排便次數、性狀及排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否服用通便藥物。指導病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘第16頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四護理問題8 5.4.10:00P 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I 告知患者嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥若上一次藥漏服，則再次服藥時不要補服，以免劑量增加而致中毒?；颊唛L期服藥應教會其識別洋地黃中毒的表現，并定期復

11、查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時發(fā)現及時處理。O 5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒第17頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四討論P1 并發(fā)癥：猝死P2 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關P3 舒適的改變：與術后切口疼痛及制動有關P4 焦慮：與疾病反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便 有關P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒第18頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四相關知識 什么是ICD? 第19頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分

12、，星期四第20頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第21頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四 埋藏式心律轉復除顫器（ICD） ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復律的設備，是迄今為止預防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國有至少54萬人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關。室顫引起的心臟猝死占據了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉復除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四埋藏式心律轉復除顫器（IC

13、D） 植入式心律轉復除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉復、高能電除顫、儲存信息等功能,可植入人體,能夠自動識別室性心律失常,并且在數秒內可給予準確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫動(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意第23頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四ICD術后患者的健康指導1、自我監(jiān)測指導 指導患者準確檢測脈搏， 注意有無出現心律失常而產生放電的感覺或其他癥狀。 如放電不適，放電無效或反復放電，患者出現胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應根據病情進行緊急救護或者及時

14、就診。 第24頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四ICD術后患者的健康指導2、勞動指導 患者術后可正常工作、勞動與鍛煉。 患者康復后，可以根據工作性質恢復或調整工作，如不能適應原來工作的，院方應主動提供醫(yī)學證明和就業(yè)指導，為患者的勞動安全提供理所當然的指導義務，同時要指導患者視情適量參加家務勞動，適當進行體育鍛煉，但應避免過度疲勞和大幅度劇烈運動。 注意保暖，避免感冒。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四ICD術后患者的健康指導3、電磁環(huán)境指導 一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機也可使用，但須放在對側接聽，遠離ICD 10

15、cm 以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠離強磁場區(qū)域，如工業(yè)轉換器、雷達、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。 在使用一些醫(yī)療技術如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應關閉 ICD，結束該操作后應檢查 ICD 功能，禁止核磁共振檢查。 第26頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四ICD術后患者的健康指導4、旅游指導 外出時應隨身攜帶保健卡片，進出機場時 ，可正常通過機場檢測器，必要時應向工作人員做出適當的解釋，以備 ICD 故障或急救時應用。2.3.5 生活方式指導 指導患者選擇健康的生活方式 ， 指導患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒

16、煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀 第27頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四 健康教育 1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關知識指導2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)。 第28頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四健康教育 3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏

17、器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應事先告訴醫(yī)務人員。4、詳細了解病人居住環(huán)境 避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風不要頻繁開關，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現胸悶、頭暈等不適應立即離開現場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進 日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動（如打網球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四5、乘座飛機對起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機前的安全檢查，避免不必要的誤會和麻煩；使用

18、手機者，將手機與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側耳朵接聽手機，并且不要將手機放在安裝起搏器一側的上衣口袋內，否則應關閉手機電源。6、定期回院復查 最初半年為每月隨訪一次，然后36月隨訪一次，電池耗盡前每周隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器（電池耗盡的表現：脈率比預定頻率降低10%，說明電源不足）。健康教育第30頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四 感謝聆聽！第31頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四一.呂斯斯:補充護理問題 4.25.11:00P 活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關I 評估患者活動耐力情況,根據病人的活動

19、能力制定計劃，循序漸進，并定期評價。 活動時若出現不適，應立即停止活動，臥床休息，告知醫(yī)生協助處理。O 5.15.9:00患者活動耐力增加，活動后無胸悶、氣喘不適第32頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四二.徐愛桃：補充護理問題 4.25.22:00P 生活自理能力缺陷：與絕對臥床限制活動有關I 根據病情及護理級別要求巡視病房，認真傾聽主訴，及時滿足其需要四送到床頭，協助其進餐、洗漱、床上排便，根據優(yōu)質護理示范病房服務工作標準，提供各項護理將常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時解決患者需要O 5.20.8:00患者住院期間生活需要及時得到滿足第

20、33頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四三.王妍：補充護理問題 5.2.9:00P 知識缺乏：與疾病認知及缺乏起搏器相關知識有關I 評估患者文化水平，了解其對疾病的了解程度多于患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合重要性，使其積極配合治療及護理講解此次手術的意義、目的、術前、術中、術后配合注意事項。給予多種形式的健康教育增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時給與出院指導O 5.5.9:00了解疾病相關知識，積極配合各項治療及護理第34頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四四.許小現：補充護理問題 5.3.17:30P 潛在并發(fā)癥：

21、切口感染I 囑患者保持切口干燥，同時應保持局部皮膚清潔，術后2周內應盡量避免洗澡，但要勤換內衣定期更換敷料，嚴格無菌操作。常規(guī)應用抗生素預防感染監(jiān)測體溫變化發(fā)現切口局部發(fā)癢、紅、痛現象或有體溫升高，立即予對癥處理O 5.20.10:00患者已拆線，切口愈合良好，無感染第35頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四郭娟：張秀華護士長提出了8個護理問題，大家又補充了4個，已經非常全面了，但我認為有受傷的危險這個問題的護理措施不全面，這個病人既往有高血壓和糖尿病病史，一直在服用降壓藥和降糖藥，在服用這些藥物時有可能發(fā)生低血壓或低血糖，因此我們要密切觀察患者的血壓、血糖的變化并告知病

22、人服用藥物的注意事項，防止因藥物副反應而造成不良后果，下面我就針對這次護理廠房提問大家一些相關知識，該患者于4.25.11:00入院于18:00發(fā)生阿-斯綜合征，（1）我想問一下什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現有哪些？ （2）該患者入院時心電圖提示房顫伴三度房室傳導阻滯，我想問一下房顫的心電圖特點是什么？三度房室傳導阻滯的心電圖特點又是什么？（3）房顫的特點是第一心音強弱不等，心室律絕對不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時心室律為什么是齊的？沒有脈搏短絀？（4）這位患者入院后于4.25，5.3分別安裝了臨時起搏器、永久起搏器，我想問一下臨時起搏器與永久起搏的適應癥都有哪些？（5）臨時起搏器植入術的

23、護理要點有哪些呢？第36頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四（6）臨時起搏器植入術后起搏功能障礙應怎樣緊急處理？（7）該患者植入的是雙腔起搏器，我想請問一下臨床常用的抗心動過緩起搏器類型有哪些？它們分別有哪些特點？（8）該患者一直在服用洋地黃類藥物地高辛，我想問一下洋地黃類藥物的中毒表現及處理原則是什么？ （9）剛才張秀華護士長講了ICD的一些相關知識，它是防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法，我想請問一下ICD的適應癥有哪些？ 大家問題回答的都非常好，對該類疾病的相關知識掌握的都非常全面，既鞏固了我們的專業(yè)知識又學到了新的知識，了解了護理的新進展，經過我們醫(yī)生護士的

24、精心治療和護理，該患者現在恢復良好，但對此患者我們仍需嚴密觀察該生命體征變化， 加強患者的健康教育，提高對疾病的認知水平，減少發(fā)病次數，提高生活質量，希望大家在以后的工作中能將自己所掌握的知識充分應用到臨床工作中，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四1.周靜：什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現有哪些？1.阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征

25、。該綜合征與體位變化無關，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。 2.阿斯綜合征的臨床表現為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。 第38頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四2.鞏文錄：房顫及三度房室傳導阻滯的心電圖特點分別是什么？房顫特點：心律絕對不整齊，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導聯明顯。 三度房室傳導阻滯特點：心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。 心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），

26、心室率4060次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率2040次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。 第39頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四3.王曉梅：房顫的特點是第一心音強弱不等，心室律絕對不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時心室律為什么是齊的？沒有脈搏短絀？房顫伴三度房室傳導阻滯時來源于心房的電興奮不能傳入心室，因此此類患者心律是規(guī)則的不表現為脈搏短絀第40頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四4（1）.朱桂榮：臨時起搏器的適應癥有哪些？1、急性心肌梗死伴或不伴有異位室性心律的嚴重緩慢性心律失常者2、急性心肌炎引起三度房室傳導阻滯伴阿斯

27、綜合征發(fā)作者3、急性冠狀動脈供血不足引起三度房室傳導阻滯者4、藥物中毒，如洋地黃中毒引起傳導阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者5、酸堿平衡失調、體液與電解質紊亂引起嚴重傳導阻滯者6、心臟手術后出現暫時性三度房室傳導阻滯者7、需要長期起搏的高齡或一般情況很差的病人，可先安置臨時起搏器，待一般情況改善后再過渡到永久起搏，另一方面，在臨時起搏的保護下，也便于處理在安置永久起搏器過程中發(fā)生的嚴重心律失常。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四4（2）.王妍：永久性起搏器的適應癥有哪些？（1）心動過緩導致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈厥等癥狀；（2）心動過緩-心動過速綜合征而

28、必須用藥物控制心動過速發(fā)作者。（3）有癥狀的II度以上AVB，不論有無癥狀和類型；（4）無癥狀的II度以上AVB，但心室率40次/分，或證實心臟停搏3秒；（5）由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者；（6）三分支傳導阻滯。（7）頸動脈竇過敏：明確反復暈厥或輕壓頸動脈引起3秒心臟停搏；（8）肥厚性梗阻性心肌?。?）嚴重收縮功能不全性心力衰竭第42頁，共47頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四5.王席席：臨時起搏器護理要點？1.手術中應盡量不用電灼，以免干擾起搏器功能2.術后嚴格交接班，準備通行電池備用并交班3.心率趨于穩(wěn)定時，不能立即停用臨時起搏器，而是將起搏頻率調慢于自主心率，直至自主心率完全恢復正常4.心電監(jiān)護，密觀生命體征的變化，以助判斷5.起搏器置于體外，能隨時更換電池及調整起搏頻率，若出現快速心律失常，可進行超速抑制6.起搏器置于體外，體積較大，注意妥善固定在大腿上，避免電極滑脫或折斷7.起搏器置于