2022年醫(yī)學(xué)專題-i高血脂與糖尿病

1、高血脂與糖尿病第一頁，共三十三頁。一個糖尿病患者(hunzh)的煩惱 為什么疾病都跟我過不去？張姨患有糖尿病，他最近(zujn)查體時發(fā)現(xiàn)同時患有高血脂，高血壓，張姨感到非常煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過不去 第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。約一半(ybn)糖尿病患者伴有高血脂 高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國(zhn u)膽固醇教育計劃（CCEP） 第四頁，共三十三頁。糖尿病合并(hbng)高血脂危害嚴(yán)重糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病(jbng)及視網(wǎng)膜病變的危險更大，增加糖尿病患者的病死率第五頁，共三十三頁。糖尿病冠心病由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病(jbng)的風(fēng)險很

2、大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險降至最低第六頁，共三十三頁。糖尿病高血脂的特點(tdin) 甘油三酯明顯升高(shn o) “壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高 “好”膽固醇(HDL-C)降低 第七頁，共三十三頁。在甘油三酯升高明顯(mngxin)，LDL-C升高不明顯時，您更應(yīng)該關(guān)注哪一個？第八頁，共三十三頁。糖尿病 “壞”膽固醇(LDL-C) 危害(wihi)更大 糖尿病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用更強 雖然糖尿病人LDL-C只是(zhsh)輕微升高，但危害很

3、大 第九頁，共三十三頁。因此，糖尿病人更應(yīng)該關(guān)注(gunzh)壞膽固醇(LDL-C)升高第十頁，共三十三頁?！皦摹蹦懝檀?LDL-C)的危害(wihi)超過高血糖 著名的UKPDS研究(ynji)對糖尿病患者冠脈疾病危險因素排名 第1位“壞”膽固醇(LDL-C)升高第2位“好” 膽固醇(HDL-C) 降低第3位高血糖 第4位收縮壓升高 第5位吸煙 UKPDS研究(ynji)第十一頁，共三十三頁。冠脈疾病危險LDL-C降低 1mmol/L36糖化血紅蛋白降低111UKPDS研究(ynji)UKPDS研究(ynji)：降膽固醇治療的獲益大于降糖降糖更要降膽固醇第十二頁，共三十三頁。李阿姨(y)降糖

4、不降膽固醇，終釀后患 李阿姨患糖尿病和高膽固醇血癥多年，她平時只重視對血糖的控制，忽視了降膽固醇治療。不久前，李阿姨突發(fā)心肌梗死住院，醫(yī)生說如果(rgu)平時注意控制高膽固醇血癥，可能能避免這次事件。 第十三頁，共三十三頁。王先生降糖同時(tngsh)降膽固醇，安享晚年 王先生也是個多年糖尿病患者(hunzh)，同時有高膽固醇血癥，他按醫(yī)生要求嚴(yán)格控制高血糖和膽固醇水平，目前血糖、血膽固醇均在正常范圍，他身體一直很好，安享晚年。 第十四頁，共三十三頁。怎樣(znyng)進行降膽固醇治療？ 明確自己的膽固醇目標(biāo)水平(shupng)積極與醫(yī)生溝通，合理選用降脂藥 改善生活方式長期控制血脂達標(biāo) 第十

5、五頁，共三十三頁。記住(j zh)血膽固醇目標(biāo)值 “壞”膽固醇(LDL-C)：至少應(yīng)降至100mg/dL 如果糖尿病同時(tngsh)有冠心病、中風(fēng)，LDL-C應(yīng)降至80mg/dL 2006年中華(Zhnghu)心血管年會，廈門 第十六頁，共三十三頁。選擇(xunz)理想降脂藥 常用降脂藥有4類他汀類貝特類煙酸(yn sun)及其衍生物膽酸螯合劑首選他汀類他汀類降LDL-C作用最強，臨床應(yīng)用廣泛 NCEP ATPIII 臨床血脂100問趙水平第88頁第十七頁，共三十三頁。他汀可顯著降低糖尿病人的心臟(xnzng)事件和中風(fēng)CARDS研究(ynji)37CARDS研究(ynji)證實：第十八頁，

6、共三十三頁。服用他汀類藥物要足夠(zgu)劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標(biāo)，即達到目標(biāo)膽固醇水平只有(zhyu)膽固醇達標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡糖尿病人目標(biāo)膽固醇水平要求更低，因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第十九頁，共三十三頁。他汀類藥物要長期(chngq)堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常(ychng)，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的第二十頁，共三十三頁。他汀服用時間(shjin)越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情

7、況下，他汀服藥(f yo)時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423第二十一頁，共三十三頁。很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中(qzhng)很多研究在35年之間有的研究進行了10年之久長期(chngq)服用他汀安全性勿庸置疑第二十二頁，共三十三頁。服藥期間(qjin)定期復(fù)診 在開始(kish)服用他汀后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次） 血脂異常(ychng)防治建議1997 第二十三頁，共三十三頁。

8、降膽固醇同時積極治療其它(qt)危險因素 只有全面治療危險因素，才能將糖尿病發(fā)生(fshng)心腦血管疾病的風(fēng)險降至最低除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險因素第二十四頁，共三十三頁。服藥(f yo)同時要改善生活方式 合理膳食適量(shling)運動戒煙限酒控制體重心理平衡第二十五頁，共三十三頁。糖尿病患者(hunzh)的飲食 堅持(jinch)糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量6克減少高膽固醇食品攝入中國(zhn u)高血壓防治指南2005第二十六頁，共三十三頁。適量(shling)運動 選擇有氧運動(yndng)形式如步行、慢跑、太極拳等每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘中國(zhn u)高血壓防治指南2005第二十七頁，共三十三頁。戒煙(ji yn)限酒吸煙(x yn)是冠心病危險因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好中國高血壓防治(fngzh)指南2005第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。保持心理(xnl)平衡 第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁。積極降膽固醇治療，防治(fngzh)心腦疾病第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)高血脂與糖尿病。高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃（CCEP）。由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病(jbng)的風(fēng)險很大，人們將糖尿病等同于冠心