痙濕暍病脈證并治第二課件

1、痙濕暍病脈證并治第二 林昌松概述 一、病名含義：1痙病：2濕?。?暍?。?二、合篇意義： 濕病 一、病因病機(jī)1濕邪分類：外濕：久臥濕地，陰雨連綿；汗出衣里濕冷；汗出入水中浴，水從汗孔入得之。 內(nèi)濕：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停。2濕邪致病特點(diǎn)：內(nèi)濕招致外濕；外濕引動(dòng)內(nèi)濕；濕性粘滯重著，傷人多在肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處；濕為六淫之邪，傷人多兼挾風(fēng)、寒、暑、熱等不同的邪氣。二、治法（一）微汗法條文（18）：提要論述風(fēng)濕在表宜微汗法。釋義 （二）利小便條文（14）：提要指出濕痹的證候、治則。釋義1病機(jī)：濕流關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣被郁。2證候分析：太陽(yáng)病-病邪在表。關(guān)節(jié)疼痛而煩-濕流關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣被郁 側(cè)重外濕 脈沉而細(xì)者-氣血受

2、阻，營(yíng)衛(wèi)不暢 小便不利-氣化不行 濕痹之候 側(cè)重內(nèi)濕 大便反快-脾虛濕勝，“濕勝則濡瀉” 三、證治（一）頭中寒濕條文（19）：提要寒濕傷于頭部證治。釋義1病機(jī)：寒濕在于頭中。2證候：身疼發(fā)熱-邪客于表，阻礙衛(wèi)氣。面黃而喘-濕阻表陽(yáng)，肺氣失宣。頭痛鼻塞而煩-寒濕居頭，滯留鼻竅。其脈大-病邪在表在上。自能飲食，腹中和無(wú)病-濕不在里而在表在頭。 3治法：納藥鼻中-宣泄上焦寒濕，通利肺氣?？捎霉系偕⒋け?，或鵝不食草納鼻中，或用證治準(zhǔn)繩的辛夷散作嗅劑。3禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，風(fēng)去濕存。 火攻則 火熱內(nèi)攻，可致黃疸、衄血。 4治法：發(fā)汗祛濕。5方藥：麻黃加術(shù)湯。（1）藥理：麻黃湯-發(fā)汗散寒白術(shù)

3、-祛濕。喻昌：“用麻黃取微汗以散表寒，用白術(shù)健脾以行里濕，而麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗；術(shù)得麻黃，并可行表里之濕下趨水道，又兩相維持也。” （2）藥后觀察：覆取微似汗。汗出當(dāng)風(fēng)-汗出腠理開(kāi)，風(fēng)邪乘襲，汗出不徹 久傷取冷-貪冷，寒濕外入（2）癥狀：病者一身盡疼-風(fēng)濕相搏，滯留肌表。發(fā)熱日晡所劇-風(fēng)濕化熱化燥。 3治法：輕清宣化，祛風(fēng)除濕。風(fēng)濕滯留肌腠4方藥：麻杏苡甘湯。（1）藥理： 麻黃-解表除濕 杏仁-宣通肺氣 輕清宣化 薏苡仁-利濕清熱 祛風(fēng)除濕 甘草-培土和中（2）服法：溫服，有微汗，避風(fēng)。麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證比較類別 麻黃加術(shù)湯 麻杏苡甘湯 疼痛 重而不移 輕而游走 病因 寒濕在表

4、 風(fēng)濕在表 病機(jī) 寒濕傷表，營(yíng)衛(wèi)不和 風(fēng)濕相搏，滯留肌表 發(fā)熱 較輕，無(wú)時(shí)間性 較重，日晡加劇 證情 寒濕均重，故用方量大 風(fēng)濕證輕有化熱、化燥之勢(shì)，故用小劑 藥物 白術(shù)/麻黃=4/3 甘草/麻黃=2/1 治則 發(fā)汗?jié)B濕 輕清宣化 注意點(diǎn) 微汗，汗出不可如水流漓 （四）風(fēng)濕兼表氣虛條文（22）：提要風(fēng)濕表氣虛證治。1病機(jī)：風(fēng)濕在表，衛(wèi)氣不固。2證候分析：脈浮-風(fēng) 風(fēng)濕外襲，經(jīng)脈痹阻。身重-濕汗出惡風(fēng)-衛(wèi)氣不固，肌腠空虛。 3治法：益氣除濕。4方藥：防己黃芪湯。（1）服法：溫服，良久再服。（2）藥后觀察：服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中（衛(wèi)陽(yáng)振奮，風(fēng)濕欲解之兆），從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，

5、差。（3）加減：喘者，加麻黃半兩-宣肺定喘；胃中不和者，加芍藥三分-柔肝和胃；氣上沖者，加桂枝三分-溫陽(yáng)平?jīng)_；下有陳寒者，加細(xì)辛三分-溫振腎陽(yáng)。（4）藥理：防己-除濕祛風(fēng)。黃芪-固表補(bǔ)虛，以利濕。白術(shù)、甘草-健脾去濕。 浮虛-風(fēng)濕在表，表陽(yáng)虛脈 風(fēng)濕在表，表陽(yáng)虛。 澀-濕邪在表，困郁衛(wèi)陽(yáng)3治則：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。4方藥：桂枝附子湯。（1）服法：分溫三服。（2）藥理：桂枝、附子-助陽(yáng)溫經(jīng)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛。 姜、棗、草-健脾，和營(yíng)衛(wèi)。（3）化裁：.表里陽(yáng)虛條文（24）：提要論述風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛的證治。1病機(jī)：風(fēng)濕俱盛，表里陽(yáng)虛。2證候分析： 骨節(jié)疼煩 掣痛不得屈伸 風(fēng)濕流注經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)。風(fēng)濕俱盛 近之則痛劇表里陽(yáng)虛 汗出惡風(fēng)不欲去衣-表陽(yáng)已虛 短氣-陽(yáng)虛濕阻于里，氣機(jī)不利 小便不利，或身微腫-陽(yáng)虛不運(yùn)，水濕內(nèi)?；蛲庖?3治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)勝濕。4方藥：甘草附子湯。（1）藥理：附子-溫經(jīng)祛寒桂枝-通陽(yáng)祛風(fēng) 溫經(jīng)散寒白術(shù)-健脾運(yùn)濕 祛風(fēng)勝濕甘草-和中，緩行藥力（2）藥后觀察：初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，服六、七合為妙。類別 桂枝附子湯白術(shù)附子湯 甘草附子湯功效 溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。 溫經(jīng)助陽(yáng)滲濕 溫經(jīng)散寒 病位偏重于表偏于肌肉腸胃偏重于關(guān)節(jié)病性 風(fēng)重于濕 濕重于風(fēng) 風(fēng)濕兩盛 治療機(jī)制 陽(yáng)虛衛(wèi)弱，溫經(jīng)