醫(yī)藥類新生兒硬腫癥課件

1、新生兒硬腫癥2021/02/241新生兒硬腫癥2021/02/241【概述】（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者亦稱新生兒寒冷損傷綜合癥。 2021/02/242【概述】（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚【概述】（二）發(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，我國(guó)北方冬季發(fā)病率較高發(fā)病年齡：多發(fā)生在生后1周以內(nèi)的新生兒發(fā)病性質(zhì)：虛寒證居多預(yù)后：較差，男孩死亡率較高2021/02/243【概述】（二）發(fā)病情況：2021/02/243【概述】（三）命名：古代醫(yī)籍

2、中無本病專門記 載，據(jù)其癥狀可歸屬“胎寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬”等范疇。（四）與西醫(yī)的關(guān)系：西醫(yī)稱為“新生兒硬腫癥”2021/02/244【概述】（三）命名：古代醫(yī)籍中無本病專門記 載，據(jù)其癥狀可【病因病機(jī)】（一）病因內(nèi)因：先天稟賦不足，元陽不振外因：感受寒邪2021/02/245【病因病機(jī)】（一）病因2021/02/245（二）病機(jī)耗氣傷津 氣陰不足寒邪稟賦不足血脈不充 血行澀滯溫?zé)嶂昂畟⒛I膚色紫暗氣血運(yùn)行不暢寒凝血滯肢涼硬腫陽氣虛衰復(fù)感肌膚失于溫煦水濕內(nèi)停（雙胎、早產(chǎn)）2021/02/246（二）病機(jī)耗氣傷津 寒邪稟賦不足血脈不充 溫?zé)嶂昂畟⒛I膚【西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)理】由各種

3、不同病因引起，如受寒、早產(chǎn)、感染（以敗血癥、肺炎為多）、窒息等。發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，與以下幾方面有關(guān)。2021/02/247【西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)理】由各種不同病因引起，如受寒、早產(chǎn)、感染發(fā)病機(jī)理1新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 2寒冷損傷 3其他 原因2021/02/248發(fā)病機(jī)理1新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 2021/02【臨床表現(xiàn)】 1、體溫降低2、一般情況差3、硬腫4、多器官功能損害特點(diǎn)：硬、腫、涼2021/02/249【臨床表現(xiàn)】 1、體溫降低2021/02/249新生兒硬腫癥的病情分度分度體溫（）硬腫范圍（%）器官功能改變 肛溫腋-肛溫差輕中重353535或30負(fù)值0或正值負(fù)

4、值20205050無明顯改變不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等2021/02/2410新生兒硬腫癥的病情分度體溫（）硬腫范圍（%）器官功能改變 【診斷】在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），皮膚和皮下脂肪變硬，（硬、腫、涼）即可診斷。但同時(shí)要判斷硬腫程度和有無并發(fā)癥。2021/02/2411【診斷】在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），【鑒別診斷】一、新生兒水腫 全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無體溫下降。全身性水腫原因很多，如先天性心臟病，先天性營(yíng)養(yǎng)不良，先天性腳氣病及新生兒溶血病等 二、新生兒皮下壞疽 多見于冬春寒冷季節(jié)。常有難產(chǎn)或

5、產(chǎn)鉗產(chǎn)史。在身體受壓部位（背和臀部）易于發(fā)生。患兒有發(fā)熱，哭鬧，局部皮膚發(fā)硬、變紅略腫、迅速蔓延，病變中央先硬結(jié)后轉(zhuǎn)為軟化，暗紅色，逐漸壞死，形成潰瘍，可融合成大片壞疽。2021/02/2412【鑒別診斷】一、新生兒水腫 2021/02/2412【鑒別診斷】三、VitE缺乏癥：多見于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，40天左右出現(xiàn)硬腫及貧血，會(huì)陰及大腿出現(xiàn)硬腫，眼瞼水腫，鼻流清水樣分泌物，伴丘疹樣皮疹， 血中VitE降低。2021/02/2413【鑒別診斷】三、VitE缺乏癥：多見于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，4【辨證論治】一、辨證要點(diǎn) 陽虛：早產(chǎn)、體弱，反應(yīng)差，氣息微弱，全身冰冷，皮膚蒼白腫硬，唇舌淡白。血瘀：體

6、質(zhì)尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，膚色紫暗，唇舌暗紅。2021/02/2414【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)2021/02/2414【辨證論治】二、治療原則： 溫陽散寒，活血化瘀 三、分型論治 1、寒凝血澀 2、陽氣虛衰2021/02/2415【辨證論治】二、治療原則：2021/02/2415三、分型論治1、寒凝血澀證候 全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷，指紋紫暗。治法 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥 當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、紅花、白芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參。2021/02/2416三、分型論治1、寒凝

7、血澀2021/02/2416三、分型論治2、陽氣虛衰證候 體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，皮膚板硬而腫，范圍波及全身，尿少或尿閉。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅不顯。治法 益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥 參附湯加味。常用藥：人參、附子、黃芪、桂枝、巴戟天、當(dāng)歸、丹參。 2021/02/2417三、分型論治2、陽氣虛衰2021/02/2417【其他療法】1、中成藥（1）參附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖40ml中靜滴，1日1次。用于陽氣虛衰證。（2）復(fù)方丹參注射液 每次2ml，加入10%葡萄糖注射液2030ml中靜滴，每日23次。各型均可用。（3）鹽酸

8、川芎嗪注射液 每日68mg/kg，最大不超過每日20mg，加入10%葡萄糖注射液80100ml中靜滴，每日1次。各型均可用。2021/02/2418【其他療法】1、中成藥2021/02/2418【其他療法】2、外治法（1）生蔥、生姜、淡豆豉各30g，研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部，用于寒凝血澀證。（2）硬腫軟膏:當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于各型。（3）氦-氖激光（4）WS101型頻譜治療儀2021/02/2419【其他療法】2、外治

9、法2021/02/2419【西醫(yī)治療】一、復(fù)溫 凡肛溫30且腋溫高于肛溫者，可置入已預(yù)熱至適中溫度（30左右）的暖箱內(nèi)，一般經(jīng) 612小時(shí)左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫30者應(yīng)置于比肛溫高12的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1至適中溫度，于1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可采用恒溫水浴法、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開放式暖箱）快速復(fù)溫?；鶎俞t(yī)療單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹等方法，也可置嬰兒于人體懷抱中取暖。 2021/02/2420【西醫(yī)治療】一、復(fù)溫 凡肛溫30且腋溫高于肛溫者，可置使用溫箱注意事項(xiàng)先加水，再預(yù)熱囑家屬勿調(diào)節(jié)溫度使用中注意加水注意電源2021/02/2421使用溫箱注意事項(xiàng)先加水，再預(yù)熱2021

10、/02/2421【西醫(yī)治療】二、熱量和液體供給 經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可進(jìn)乳者盡早哺乳，熱量增加至每日419502kJ/kg。體溫低時(shí)輸注葡萄糖的速度宜慢，一般68mg/kgmin，體溫恢復(fù)后速度可加至1214mg/kgmin。液量可按0.24ml/kJ(1mlkcal)。重癥患兒伴有尿少、無尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量，輸液速度控制在每小時(shí)3ml/kg以內(nèi)。2021/02/2422【西醫(yī)治療】二、熱量和液體供給 經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日【西醫(yī)治療】三、糾正器官功能紊亂 1循環(huán)障礙 2DIC：肝素3急性腎功能衰竭4肺出血：氣管內(nèi)插管，正壓通氣。5其他：缺氧者氧療。抗生素防止感染?？诜itE。出血者靜滴VitK1、止血敏或三七注射液等。2021/02/2423【西醫(yī)治療】三、糾正器官功能紊亂 2021/02/2423【預(yù)防】加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房及室內(nèi)環(huán)境溫度，不低于24。初生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，用溫?zé)崦喊?，注意保暖。加?qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充能量。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有合適的保暖措施。預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。2021/02/2424【預(yù)防】加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房及室內(nèi)環(huán)境溫度，不低于課后思考題（作業(yè)）硬腫癥正確的復(fù)溫方