醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)主要內(nèi)容 24醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染和社區(qū)感染案例解析主要內(nèi)容 24醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感主要內(nèi)容 68現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)、目的意義現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間、對(duì)象及內(nèi)容現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程調(diào)查表填寫(xiě)項(xiàng)目說(shuō)明主要內(nèi)容 68現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)、目的意義現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理( )源于銀行業(yè),是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險(xiǎn)管理的定義： 是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)質(zhì)： 是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)

2、險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理( )源于銀行業(yè),是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。只有在正確識(shí)別出自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，人們才能夠主動(dòng)選擇適當(dāng)有效的方法進(jìn)行的處理。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程包含感知風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)環(huán)節(jié)。（查找：在各種診療護(hù)理過(guò)程中，引起醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素、易感因素）風(fēng)險(xiǎn)控制：做為管理者會(huì)采取各種措施減小風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，或者把可能的損失控制在一定的范圍內(nèi)，以避免在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)帶來(lái)的難以承擔(dān)的損失。（針對(duì)各種潛在危險(xiǎn)因素、易感因素制定相應(yīng)的防控措施，并組織貫徹實(shí)施）風(fēng)險(xiǎn)

3、規(guī)避：是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的一種方法，是指通過(guò)計(jì)劃來(lái)消除風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的條件，保護(hù)目標(biāo)免受風(fēng)險(xiǎn)的影響。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避并不意味著完全消除風(fēng)險(xiǎn)，我們所要規(guī)避的是風(fēng)險(xiǎn)可能給我們?cè)斐傻膿p失。一是要降低損失發(fā)生的機(jī)率，這主要是采取事先控制措施；二是要降低損失程度，這主要包括事先控制、事后補(bǔ)救兩個(gè)方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途徑、易感人群） 風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)課件醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)課件醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院感染管理辦法要求，住院床位總數(shù)在張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。住院床位總數(shù)在張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管

4、醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院感染管理辦法要醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略 五大管理：人員管理（醫(yī)護(hù)人員、病人、訪客）物品消毒管理（分類、方法）病室環(huán)境管理（建筑布局、空氣、物表、地面、廢棄物）醫(yī)療、護(hù)理操作管理（執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南）抗菌藥物管理（科學(xué)性） 臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略 五大管理： 感染社區(qū)感染廣義狹義醫(yī)院感染感染的類別感染社區(qū)感染廣義狹義醫(yī)院感染感染的類別醫(yī)院感染和社區(qū)感染 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲

5、得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染和社區(qū)感染 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲、廣義 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)醫(yī)院 感染對(duì)象病人(住院、門(mén)診、急診) 陪護(hù)、探視人員 醫(yī)務(wù)人員 、廣義 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染、狹義醫(yī) 院醫(yī) 院潛伏期、狹義醫(yī) 院醫(yī) 醫(yī)院感染分類 按病原體來(lái)源分醫(yī)院感染外源性感染（可預(yù)防的）內(nèi)源性感染（難以預(yù)防的）交叉感染自身感染醫(yī)院感染分類 按病原體來(lái)源分醫(yī)院感染外源性感染（可預(yù)防外源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝

6、炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染病原體來(lái)自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手外源性傳染性疾病輸注性感染植入物相關(guān)感染病原體來(lái)自于:內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（）內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)二重感染社區(qū)感染病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。社區(qū)感染 、 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史） 、疾病發(fā)展過(guò)程的記錄 、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 、易感因素 、 流行病學(xué)資料 、入院至發(fā)病時(shí)間 、該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù) 、 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）醫(yī)院感染診斷依據(jù)哪些屬于醫(yī)院感染.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院小時(shí)

7、后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對(duì)轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計(jì)入院 時(shí)間 發(fā)病 有明顯潛伏期者平均潛伏期 無(wú)明顯潛伏期者小時(shí)哪些屬于醫(yī)院感染.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院小時(shí)后發(fā)生的感哪些屬于醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。甲型肝炎周，平均周乙型肝炎月，平均月丙型肝炎周月，平均天戊型肝炎周，平均周傳單 兒童天，成人周流感 天瘧疾天傷寒 天，平均天哪些屬于醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期哪些屬于醫(yī)院感染.本次感染直接與上次住院有關(guān)。如:輸血相關(guān)感染 、手術(shù)切口感染。

8、.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。常見(jiàn)情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)哪些屬于醫(yī)院感染.本次感染直接與上次住院有關(guān)。哪些屬于醫(yī)院感染.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。哪些屬于醫(yī)院感染.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。哪些不屬于醫(yī)院感染.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。.

9、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊哂新灾夤苎谆A(chǔ)，在入院后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染 是哪些不屬于醫(yī)院感染.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表發(fā)生在術(shù)后天內(nèi)的感染發(fā)生在術(shù)后年內(nèi)的感染沒(méi)有植入物有植入物手術(shù)部位感染()定義發(fā)生在術(shù)后天內(nèi)的感染發(fā)生在術(shù)后年內(nèi)的感染沒(méi)有植入物有植入物手手術(shù)部位感染 器官（或腔隙）感染深部手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染()分類表淺手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染 器官（或腔隙）感染深部手術(shù)切口感染手術(shù)部表淺切口感染切口涉及的皮膚皮下組織，發(fā)生于術(shù)后天內(nèi)。臨床診斷：具有下列情況之一者: .表淺

10、切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 .臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 表淺切口感染切口涉及的皮膚皮下組織，發(fā)生于術(shù)后天內(nèi)。下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。 感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫深部切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染臨床診斷：

11、符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來(lái)自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)深部切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后天內(nèi)（有植入物如人工心臟深部切口感染.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或壓痛.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù).臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性深部切口感染.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或器官(或腔隙)感染 無(wú)植入物手術(shù)后天、有植入物手術(shù)后年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。器官(或腔隙)感染 無(wú)植入物手術(shù)

12、后天、有植入物手術(shù)后年內(nèi)器官(或腔隙)感染臨床診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一 .引流管或穿刺有膿液 .再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù) .由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性器官(或腔隙)感染臨床診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一下列情況需懷疑切口感染（）發(fā)熱（）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（）需用抗生素控制（）需要提前拆線引流（）傷口分泌物流出下列情況需懷疑切口感染（）發(fā)熱手術(shù)部位醫(yī)院感染說(shuō)明、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞 、臨床顯示

13、典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部感染、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染，僅需報(bào)深部切口感染手術(shù)部位醫(yī)院感染說(shuō)明、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口標(biāo)本采樣方法（）非開(kāi)放性感染灶不要急于開(kāi)放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面以穿刺點(diǎn)為中心，直徑） 用無(wú)菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注入無(wú)菌試管或成人血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢 疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開(kāi)引流，取部分膿腫壁送檢標(biāo)本采樣方法（）非開(kāi)放性感染灶標(biāo)本采樣方法（） 開(kāi)放性感染灶 先用無(wú)菌生理鹽水棉簽

14、擦拭切口表面遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。標(biāo)本采樣方法（） 開(kāi)放性感染灶案例 急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染”醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定手術(shù)部位的表淺切口感染依據(jù)表淺切有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物即可診斷。案例 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中存在問(wèn)題，導(dǎo)致手

15、術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細(xì)菌所污染，故應(yīng)該劃分為醫(yī)院感染。雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)常規(guī)檢查正常切口脂肪液化局部有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物案例 滲液鏡檢有大量脂肪顆粒切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色的滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織局部沒(méi)有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)也可能會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主切口感染切口脂肪液化通常見(jiàn)于肥胖的患者或脂肪豐富的部位怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)常規(guī)檢查正常切口脂肪液化局部有紅、腫、熱、痛滲案例 甲狀腺腺瘤術(shù)后出院，而時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定無(wú)植入物術(shù)

16、后天，有植入物術(shù)后年發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及深部切口軟組織的感染案例 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定案例 手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染案例 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定膿液培養(yǎng)陰性主要是因?yàn)楹芏嗄撘褐胁灰欢ㄓ屑?xì)菌存在。留取切口部位微生物送檢標(biāo)本時(shí)，需用無(wú)菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。進(jìn)行普通培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長(zhǎng)，必要時(shí)還需要考慮進(jìn)行非結(jié)核分支桿菌的篩查。膿液培養(yǎng)陰性

17、主要是因?yàn)楹芏嗄撘褐胁灰欢ㄓ屑?xì)菌存在。留取切口部案例 肺癌化療患者住院周后發(fā)生了帶狀皰疹，是醫(yī)院感染嗎？，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。案例 ，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：由于診療措施激活的潛帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，沿周?chē)窠?jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。患者住院后發(fā)生的帶狀皰疹是由于診療措施導(dǎo)致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)而發(fā)病，故是醫(yī)院感染。帶狀

18、皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特案例 某病房發(fā)生疥瘡的集聚性發(fā)生或暴發(fā)，而同時(shí)該病房的名醫(yī)生也出現(xiàn)疥瘡，該醫(yī)生是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染案例 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例 入院 時(shí)間 發(fā)病 有明顯潛伏期者平均潛伏期 無(wú)明顯潛伏期者小時(shí)住院患者入院周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？而肺結(jié)核的潛伏期一般為個(gè)月，故入院周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。案例 案例 輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染有關(guān)嗎？輸液引起的患者機(jī)體不適甚至損害稱為輸液不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱輸液反應(yīng)。案例 發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因致熱源、致敏藥物輸液器具污染聯(lián)合用藥不當(dāng)輸液速度過(guò)快所輸液體溫度過(guò)低治療室

19、和輸液過(guò)程中空氣污染輸液無(wú)菌操作差藥物配制太久藥物濃度過(guò)高不溶性微粒輸液反應(yīng)發(fā)生的主要原因發(fā)生輸液反致熱源、致敏藥物輸液器具污染聯(lián)合用藥不當(dāng)輸液速度過(guò)案例 新生兒感染都是后天獲得的嗎？新生兒感染分： 產(chǎn)前感染 產(chǎn)時(shí)感染 產(chǎn)后獲得性感染案例 產(chǎn)前感染：病原體可經(jīng)過(guò)母親血液通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染，例如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒等，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道中有多種細(xì)菌定植，這些細(xì)菌雖然對(duì)母親無(wú)致病性，但被嬰兒吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)前感染：病原體可經(jīng)過(guò)母親血液通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染產(chǎn)后感染：較前兩種感染更多見(jiàn)，病原體可通過(guò)皮膚黏膜創(chuàng)面、呼

20、吸道、消化道及帶菌的家庭成員或醫(yī)護(hù)人員接觸傳播。其中，與攜帶病原體的母親密切接觸是新生兒產(chǎn)后感染最重要的途徑。另外，消毒不嚴(yán)的各種導(dǎo)管和儀器也可以造成醫(yī)源性感染。產(chǎn)后感染：較前兩種感染更多見(jiàn)，病原體可通過(guò)皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸案例 新生兒肺炎一定 是醫(yī)院感染嗎？案例 不一定。新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。由于新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中和出生后，判斷是否屬于醫(yī)院感染關(guān)鍵是看它的傳染源。若是由母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒肺炎，則不屬于醫(yī)院感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、支原體等；若是由于分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)產(chǎn)道吸入污染的羊水及陰道分泌物，醫(yī)用器

21、械如手術(shù)器械、吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起新生兒肺炎，則屬于醫(yī)院感染。不一定。新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要案例 患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，予以頭孢哌酮舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長(zhǎng)。醫(yī)院感染？ 否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)非新發(fā)感染嗜麥芽多為定植菌案例 患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，予以頭孢哌酮舒巴坦治療后醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的種類全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查前瞻性回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的種類全面綜合目標(biāo)性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查前瞻醫(yī)

22、院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 對(duì)所有住院患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察，收集患者（新）發(fā)生感染的相關(guān)情況對(duì)所有住院患者 發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 又稱現(xiàn)況調(diào)查橫斷面調(diào)查。采用普查抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上所有醫(yī)院感染病例（新舊）的情況又稱現(xiàn)況調(diào)查橫斷醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 對(duì)本院的醫(yī)院感染存在的問(wèn)題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹(shù)立了控制

23、醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問(wèn)題上去，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法才應(yīng)運(yùn)而生。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 已經(jīng)開(kāi)展年以上全面綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)個(gè)月以上。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)、現(xiàn)患率調(diào)查定義： 是利用普查或抽查的方式收集某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀

24、態(tài)的病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。、特點(diǎn)：（）可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時(shí)間。（）通過(guò)來(lái)自于全院醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，增加感染監(jiān)測(cè)工作的透明度?，F(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)、現(xiàn)患率調(diào)查定義：現(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，也是四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（年）版中重要考核內(nèi)容之一（）了解醫(yī)院感染情況；（）了解我院抗菌藥物使用情況；（）了解重要病原體（、鮑曼不動(dòng)桿菌）的檢出情況；（）對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院感現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間、對(duì)象及調(diào)查內(nèi)容

25、調(diào)查時(shí)間：年月日：完成本次調(diào)查。調(diào)查的對(duì)象：全院各臨床科室前一日年月日（該日稱調(diào)查日）點(diǎn)至點(diǎn)期間內(nèi)住院病人包括當(dāng)天出院病人，不包括當(dāng)天新入院病人。調(diào)查內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使用情況，感染相關(guān)因素。現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間、對(duì)象及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查時(shí)間：衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（ 版）張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率低于張病床的醫(yī)院感染發(fā)病率低于張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于醫(yī)院感染漏報(bào)率清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率。衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（ 版）張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)

26、尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率 觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開(kāi)計(jì)算。現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、調(diào)查組織實(shí)施()組織：本次調(diào)查工作由感染管理科組織，負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查（資料）數(shù)據(jù)的評(píng)估、審核和處理。()人員：調(diào)查人員由感染管理科全體人員、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相關(guān)人員、各病區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士組成。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、調(diào)查組織實(shí)施 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）分組：按每張床位配備名調(diào)查人員。（）培訓(xùn)：感染管理科負(fù)責(zé)本次調(diào)查人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查目

27、的意義、調(diào)查方法、調(diào)查表填寫(xiě)說(shuō)明。（）具體調(diào)查工作實(shí)施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相關(guān)人員負(fù)責(zé)協(xié)助組織實(shí)施。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）分組：按每張床位配備名調(diào)查人員。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、調(diào)查人員分工（）在本次調(diào)查中，羅利萍和呂茂華負(fù)責(zé)大內(nèi)科的組織協(xié)調(diào)工作，唐純芬負(fù)責(zé)大外科的組織協(xié)調(diào)工作；（）調(diào)查人員分成組，每組人（），各調(diào)查組先負(fù)責(zé)本病區(qū)的調(diào)查工作，然后在內(nèi)、外科系統(tǒng)該次調(diào)查負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)下再協(xié)助其他病區(qū)調(diào)查；所有調(diào)查工作在當(dāng)天內(nèi)完成。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程、調(diào)查人員分工現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由各科室專職人員補(bǔ)充調(diào)查。

28、調(diào)查表由調(diào)查人員填寫(xiě)；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。（）病例和床旁調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由本科室主管醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的檢查報(bào)告，由感染專職人員追蹤結(jié)果后將表格補(bǔ)充完善?，F(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問(wèn)病房主管醫(yī)生?，F(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，調(diào)查前的準(zhǔn)備工作（）感染管理科擬定本次調(diào)查實(shí)施方案，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究決定開(kāi)展此次調(diào)查工作。

29、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助該次調(diào)查的組織工作。（）調(diào)查開(kāi)始前天，向各臨床科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目的及要求。調(diào)查前的準(zhǔn)備工作調(diào)查前的準(zhǔn)備工作(）各病區(qū)認(rèn)真完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，完成在院所有病人調(diào)查前天內(nèi)三大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查（特別是病原學(xué)、影像學(xué)檢查）。（）非特殊情況，月日所有病歷保留在架。（）調(diào)查時(shí)請(qǐng)各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)助調(diào)查，以便咨詢，各病區(qū)請(qǐng)?zhí)崆鞍才藕霉ぷ鳌Ｕ{(diào)查前的準(zhǔn)備工作(）各病區(qū)認(rèn)真完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的每詢問(wèn)和體檢每一病人至少分鐘包括月日出院病人但不包括月日新入院病人抗菌藥物使用目的不明確的，可以詢問(wèn)主管醫(yī)生注意：提前要求各病區(qū)醫(yī)生對(duì)所有住院病人完善相關(guān)

30、檢查以診斷是否為感染每詢問(wèn)和體檢每一病人至少分鐘包括月日出院病人但不包括月日新入 調(diào)查表及匯總表調(diào)查表：個(gè)案登記表 調(diào)查表：床旁調(diào)查表匯總表科室與醫(yī)院感染匯總表匯總表科室與社區(qū)感染匯總表匯總表醫(yī)院感染病原體匯總表社區(qū)感染病原體匯總表科室與抗菌藥物使用匯總表 調(diào)查表及匯總表調(diào)查表：個(gè)案登記表 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明一般情況、科室：可寫(xiě)入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明一般情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明年齡的填寫(xiě)要求：歲準(zhǔn)確到歲（月份四舍五入，例歲零月，記錄為歲）；月的準(zhǔn)確到月；月的準(zhǔn)確到天。、診斷：填寫(xiě)病人當(dāng)前診斷、手術(shù)：調(diào)查對(duì)象在入院后的手術(shù)，都填為是（手術(shù)指患者接受醫(yī)師至少在

31、其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腔鏡，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口）；介入手術(shù)及腔鏡治療術(shù)均算“類”。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明感染情況感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染。無(wú)論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，“存在”包括：(）調(diào)查日新發(fā)生的感染；(）過(guò)去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過(guò)去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；(）沒(méi)有感染的病人。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明感染情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明感染部位：胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）血液（菌血癥、敗血癥）醫(yī)院

32、感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明感染部位：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無(wú)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日當(dāng)日抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明抗菌藥物使用情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明抗菌藥物不包括以下幾類：不包括抗結(jié)核治療藥物不包括抗菌藥物的霧化吸入不包括抗病毒藥物（如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、病毒唑等）不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥不包括抗真菌藥物。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明抗菌藥物不包括以下幾類：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說(shuō)明抗菌藥物使用目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防治