發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療課件

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）早期診治體會(huì)1精選課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）早期診治體會(huì)1精選課件定義先天性髖脫位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip1991年: AAOS 和 POSNA 建議將 CDH 更名為 DDH 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip2精選課件定義先天性髖脫位 ( CDH )2精選課件流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為13.4男：女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)

2、生率明顯增高。 3精選課件流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為13.43精選課臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國(guó)外約23%，上海26%，沈陽(yáng)28.5%，正常生產(chǎn)中只占5%；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高，上海統(tǒng)計(jì)占30%，有顯著差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。4精選課件臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國(guó)外約23%，上海26%，沈陽(yáng)28.5%，病 因 尚未明了胚胎學(xué)說：原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說 ：雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說 ：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？ 風(fēng)俗習(xí)慣？5精選課件病 因 尚未明了5精選課件臨床表現(xiàn)與診斷6精選課件臨床表現(xiàn)與診斷6精選課件1、單側(cè)患兒雙下肢不對(duì)

3、稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。 7精選課件1、單側(cè)患兒雙下肢不對(duì)稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升皮紋前后不對(duì)稱8精選課件皮紋前后不對(duì)稱8精選課件 2、股動(dòng)脈搏動(dòng)感覺減弱： 腹股溝與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可捫到股動(dòng)脈，有股骨頭襯托，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后，襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。 3、Allis征或Galeazzi征： 9精選課件 2、股動(dòng)脈搏動(dòng)感覺減弱：9精選課件4、外展受限正常：7080患兒：5010精選課件4、外展受限10精選課件 5、Barlow試驗(yàn)：是早期診斷的有效方法。 ？11精選課件 5、Barlow試驗(yàn)：是早期診斷的有效方法。？11

4、精選 6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？12精選課件 6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？16個(gè)月的診斷超聲Graf法13精選課件6個(gè)月的診斷超聲Graf法13精選課件年齡超過6個(gè)月的診斷 Y型軟骨聯(lián)線H線 Perkin 方格 Shenton 線髖臼指數(shù)增加正常250DDH：300223514精選課件年齡超過6個(gè)月的診斷 Y型軟骨聯(lián)線H線223514精選06 個(gè)月的治療 Pavlik 挽具（吊帶 ）前側(cè)帶：維持髖屈曲100橫帶：乳頭水平后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展7015精選課件06 個(gè)月的治療 Pavlik 挽具（吊帶 ）前側(cè)帶：維持16精選課件16精選課件 確認(rèn)

5、脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： Barlow試驗(yàn)確定充分穩(wěn)定；患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側(cè)對(duì)稱； X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對(duì)Y型軟骨。佩戴時(shí)間：取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽(yáng)性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時(shí)，每24周將取下的時(shí)間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。17精選課件 確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：17精選課件6月2歲的治療閉復(fù)關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位（human position）石膏褲固定保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)18精選課件6月2歲的治療閉復(fù)關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位（huma閉合復(fù)位方法19精選課件閉合

6、復(fù)位方法19精選課件6月2歲的治療人體位固定： 屈髖110 , 外展70術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT： 同心圓復(fù)位20精選課件6月2歲的治療人體位固定：20精選課件 決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素： 初期復(fù)位的質(zhì)量。 Race等認(rèn)為可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)側(cè)造影劑染色池7mm，并能在髖關(guān)節(jié)外展“安全區(qū)”之內(nèi)保持復(fù)位。21精選課件 決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素：21精選課件 影響復(fù)位的因素：同心圓復(fù)位 CT/MRI，可以對(duì)髖關(guān)節(jié)的病理變化做出科學(xué)的判斷，對(duì)復(fù)位能否成功作出較為準(zhǔn)確的判斷。（1）髂腰肌橫過關(guān)節(jié)囊的前方，可使股骨頭與髖臼分離，然后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊或形成鼓狀覆蓋髖臼口，阻擋復(fù)位

7、。（2）盂唇過大，阻塞了髖臼，影響復(fù)位。（3）頭臼不相稱，以髖臼過小過淺為主。22精選課件 影響復(fù)位的因素：同心圓復(fù)位22精選課件手術(shù)治療原則 國(guó)內(nèi)：3歲才手術(shù) MacEwen等：行走后保守：66需手術(shù) 楊建平等（中華骨科雜志，1998） 64例70髖：平均隨訪10.4年行走后保守：股骨頭壞死為5723精選課件手術(shù)治療原則 國(guó)內(nèi)：3歲才手術(shù)23精選課件手術(shù)治療原則 年齡 國(guó)外：患兒2歲（walking age） 切開復(fù)位骨盆截骨（Salter、Pemberton）股骨近端截骨 共識(shí)、成熟24精選課件手術(shù)治療原則 年齡24精選課件問題與展望年齡越小、治療方案越簡(jiǎn)單、成本越低、效果越好成年后：早發(fā)

8、骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療：同心圓復(fù)位避免和降低致殘率的關(guān)鍵25精選課件問題與展望年齡越小、治療方案越簡(jiǎn)單、成本越低、效果越好25精高危因素臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎 應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)26精選課件高危因素臀位、女孩26精選課件Dr. Graf，奧地利1980年開始，應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國(guó)際上廣泛應(yīng)用 新生兒DDH超聲Graf法篩查27精選課件Dr. Graf，奧地利新生兒DDH超聲Graf法篩查27精超聲探頭位置28精選課件超聲探頭位置28精選課件正常髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)志29精選課件正常髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)志29精選課件超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型30精選課件超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型30精選課件不同類型DDH超聲表現(xiàn)31精選課件不同類型DDH超聲表現(xiàn)31精選課件歐洲:全民篩查生后3-72h，產(chǎn)房B超篩查可疑對(duì)象2月、3月復(fù)查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期：家庭醫(yī)生體檢超聲檢查: 高危因素或體檢陽(yáng)性 DDH的早期診斷：國(guó)外模式32精選課件歐洲:全民篩查 DDH的早期診斷：國(guó)外模式32精選課國(guó)外模式：效果與問題診斷提前：平均8個(gè)月 新生兒期有效的干預(yù)需手術(shù)例數(shù)下降 33精選課件國(guó)外模式：效果與問題診斷提前：平均8個(gè)月 新生兒期33精選中國(guó)DDH早期篩查一、天津、北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)二、200