各種疾病搶救及護理課件

1、各種疾病搶救及護理急診科張麗華各種疾病搶救及護理1各種疾病搶救及護理急診科張麗華各種疾病搶救及護理1急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 （AMI）是冠心病的嚴重類型，屬心內(nèi)科急危重病，也是引起心臟猝死的主要原因。近年來，中老年發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率達10%13%。為使病人死亡率降低到最低限度，應重點做好病人院前急性心肌梗塞急救工作，也就是說做好急性心肌梗塞急救可以提高病人生存率。各種疾病搶救及護理2急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 （AMI）是冠心一、急性心肌梗塞急救臨床癥狀 病人來診時癥狀輕重不同。有大半例是步入急診，有部分急性心肌梗塞病例是家屬用平車推進來。發(fā)病時間長短不一，大多數(shù)患者是急性發(fā)作，突然

2、胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時后用藥仍不見緩解，疼痛性質(zhì)增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或瀕死的感覺。各種疾病搶救及護理3一、急性心肌梗塞急救臨床癥狀 病人來診時癥狀輕二、急性心肌梗塞急救及護理要點 1、急性心肌梗塞急救應爭分奪秒，就地搶救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮(zhèn)靜、迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護、吸氧；合并休克時應給予抗休克藥物，選擇好血管，以防滲出。各種疾病搶救及護理4二、急性心肌梗塞急救及護理要點 1、急性心肌梗塞急救應爭二、急性心肌梗塞急救及護理要點 2、急性心肌梗塞急救應嚴密觀察病

3、情：嚴密觀察病人的生命體征及意識情況，注意瞳孔、大小便等情況，記錄心電監(jiān)護的異常波型及觀察心律情況，對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應立即派人通知醫(yī)生，護士不得離開病人，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時機。各種疾病搶救及護理5二、急性心肌梗塞急救及護理要點 2、急性心肌梗塞急救應嚴二、急性心肌梗塞急救及護理要點 3、急性心肌梗塞急救應做好心理護理：患者需要安靜環(huán)境。不能讓更多家屬陪護，避免情緒激動。在給患者治病過程中醫(yī)護語言應親切、恰當解釋病情。讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。其次要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務技術(shù)熟練的護理搶救小組，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴，使之處于最佳心

4、理狀態(tài)。各種疾病搶救及護理6二、急性心肌梗塞急救及護理要點 3、急性心肌梗塞急救應做二、急性心肌梗塞急救及護理要點 4、急性心肌梗塞急救應一般護理：急性期病人絕對臥床休息。不能隨意搬動或讓患者自行翻身，更不允許下地走路。病情穩(wěn)定后平臥位轉(zhuǎn)送病房，途中應注意病人意識及生命體征變化。各種疾病搶救及護理7二、急性心肌梗塞急救及護理要點 4、急性心肌梗塞急救應一顱腦外傷 早期診斷和及時治療是改善外傷性顱腦損傷預后的關(guān)鍵 ,而早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正確認識。不少外傷性顱腦損傷病人入院時臨床癥狀輕 ,決不能依據(jù)病人主訴而忽視臨床癥狀的動態(tài)觀察。對體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷病人 ,尤其是那些

5、頂枕部著力減速性損傷的中老年病人 ,更應嚴密觀察病情 ,特別是傷后 48小時 ,以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫 ,贏得搶救時機。各種疾病搶救及護理8顱腦外傷 早期診斷和及時治療是改善外傷性顱腦損顱腦外傷 1.意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài) ,而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每 15 30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ,應及時處理。各種疾病搶救及護理9顱腦外傷 1.意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài)顱腦外傷 2.瞳孔變化 : 頭部外傷病人應

6、15 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。各種疾病搶救及護理10顱腦外傷 2.瞳孔變化 : 頭部外傷病人應15 30分顱腦外傷 3.顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓 ,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫 ,可為手術(shù)清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外 ,還應密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。各種疾病搶救及護理11顱腦外傷 3.顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓顱腦外傷 4.生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝 ,均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,

7、外傷后應每 15 30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發(fā)生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。各種疾病搶救及護理12顱腦外傷 4.生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和顱腦外傷5.神經(jīng)體征變化 :應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,最好每 30 60分鐘觀察和檢查一次 ,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。 6.缺氧情況 :每 15 30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。各種疾病搶救及護理13顱腦外傷5.神經(jīng)體征變化 :應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化 心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次

8、100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導時間恒定（成人0.121.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌的傳導時間也恒定（0.10秒）。心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任一項異常?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當。各種疾病搶救及護理14心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次100次/呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的

9、臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。各種疾病搶救及護理15呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障呼吸衰竭（一）按動脈血氣分析有以下兩種類型：1、缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（型）見于換氣功能障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。氧療是其指征。2、缺O(jiān)2伴CO2

10、潴留（型）系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。各種疾病搶救及護理16呼吸衰竭（一）按動脈血氣分析有以下兩種類型：各種疾病搶救及護呼吸衰竭 （二）按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰。 （三）按病程可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來正常，突發(fā)原因引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機體不能很快代償，如不及時搶救，會危及患者生命。各種疾病搶救及護理17呼吸衰竭 （二）按病變部位

11、可分為中樞性和周圍性呼衰。各種疾呼吸衰竭 （三）慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰各種疾病搶救及護理18呼吸衰竭 （三）慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性呼吸衰竭 （四）護理 (一)保證呼吸道通暢，改善肺泡的氣體交換 1，正確使用各種通氣給氧裝量應用鼻導管給氧要使導瞥與鼻前庭密切連接，不能放在鼻孔前。對于嚴重的呼吸衰竭病

12、人不宜用此法。對用鼻導管給氧者，要插入足夠深度，并應固定好，切忌脫落。各種疾病搶救及護理19呼吸衰竭 （四）護理各種疾病搶救及護理19呼吸衰竭 面罩給氧簡便，病人易于接受。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。如果使用普通面罩應注意二氧化碳再吸入產(chǎn)生的影響。對應用呼吸機的病人，對各種通氣型式的改變，應常規(guī)為病人作血氣分析。隨時記錄呼吸支持方式、血氣分析結(jié)果，并及時處理報警指示出現(xiàn)的問題。各種疾病搶救及護理20呼吸衰竭 面罩給氧簡便，病人易于接受。有條件的地方可使呼吸衰竭2防止下呼吸遁細菌污染對用鼻導管給氧者，應保持鼻腔清潔，每12小時置換消毒鼻導管，以防感染。對建立人工氣

13、道，包括氣管插管和氣管切開套管者，應及時清除導管內(nèi)分泌物。吸痰操作時應注意避免對呼吸道和通氧裝置的污染。每天應更換濕化器中液體。呼吸套管應1人1套。13天更換，不應反復使用。各種疾病搶救及護理21呼吸衰竭2防止下呼吸遁細菌污染各種疾病搶救及護理21呼吸衰竭(二)加強血液動力學的監(jiān)護，保證組織血液的有效灌注(1)保障充足血容量為機械通氣提供安全條件。對血容量不足者應加快輸液速度，以保證肺泡通氣量與肺血流量的比例協(xié)調(diào)。(2)嚴密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細記錄。對其它重要生命體征和臨床特征應每1小時觀察記錄1次。(3)在保證病人血容量的同時，嚴格注意因快速大量輸液可能發(fā)生的超負荷輸

14、液，嚴格記錄每1224小時液體和電解質(zhì)出入量，以防止肺水腫或全身水腫的形成。各種疾病搶救及護理22呼吸衰竭(二)加強血液動力學的監(jiān)護，保證組織血液的有效灌注各呼吸衰竭(三)加強一般護理 定時翻身拍背，改換體位，防止痰液瘀積、肺不張、感染及褥瘡。 各種疾病搶救及護理23呼吸衰竭(三)加強一般護理各種疾病搶救及護理23急性腦血管病 急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調(diào)，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。各種疾病搶救及護理24急性腦血管病 急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)急性腦血管病 癥狀體征 1.病史 包括有無頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發(fā)作及癱瘓等。注意詢問起病時間、緩急、當時情況(活動或安靜時)、進展形式(短暫、持續(xù)、加重)、癥狀一側(cè)或兩側(cè)，過去有無類似情況。各種疾病搶救及護理25急性腦血管病 癥狀體征各種疾病搶救及護理25急性腦血管病 癥狀體征 2.一般體檢 注意意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、皮膚及眼結(jié)膜有無出血點，顳動脈和頸總動脈的觸診和聽診，注意搏動及有無血管雜音，有無心律失常、肺部體征、肝脾腫大等。各種疾病搶救及護理26急性腦血管