二級(jí)醫(yī)院護(hù)理十四項(xiàng)核心制度匯編

1、護(hù)理十四項(xiàng)核心制度目 錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc7922 病房管理制度 PAGEREF _Toc7922 h 2 HYPERLINK l _Toc32717 查對(duì)制度 PAGEREF _Toc32717 h 4 HYPERLINK l _Toc467 分級(jí)護(hù)理制度 PAGEREF _Toc467 h 7 HYPERLINK l _Toc6062 給藥制度 PAGEREF _Toc6062 h 10 HYPERLINK l _Toc9545 護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告管理制度 PAGEREF _Toc9545 h 11 HYPERLINK l _Toc26147

2、 護(hù)理安全管理制度 PAGEREF _Toc26147 h 15 HYPERLINK l _Toc8450 護(hù)理查房制度 PAGEREF _Toc8450 h 26 HYPERLINK l _Toc2255 護(hù)理會(huì)診制度 PAGEREF _Toc2255 h 27 HYPERLINK l _Toc5656 護(hù)理質(zhì)量管理制度 PAGEREF _Toc5656 h 28 HYPERLINK l _Toc13918 患者身份識(shí)別制度 PAGEREF _Toc13918 h 30 HYPERLINK l _Toc31387 搶救工作制度 PAGEREF _Toc31387 h 31 HYPERLINK

3、 l _Toc1641 輸血安全管理制度 PAGEREF _Toc1641 h 32 HYPERLINK l _Toc16990 消毒隔離制度 PAGEREF _Toc16990 h 33 HYPERLINK l _Toc30098 值班、交接班制度 PAGEREF _Toc30098 h 35病房管理制度(1)病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任和各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長的工作，共同做好病房管理。(2)統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊、固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。(3)保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、操作輕、關(guān)門輕、說話輕。(4)病房內(nèi)禁止吸煙，注意通風(fēng)。

4、(5)保持病房清潔衛(wèi)生，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。(6)定期召開工休座談會(huì)，征求意見，不斷改進(jìn)病房的管理工作。(7)醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。(8)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，可指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。(9)病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)，患者不得離開病房。附： 病房工作人員守則 住院規(guī)則病房工作人員守則a.對(duì)新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，了解患者思想和要求，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.對(duì)患者態(tài)度親切和藹，語言溫和，避免不良刺激。對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要

5、體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。c.對(duì)有病情惡化、預(yù)后不良等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向其家屬或單位進(jìn)行解釋。d.不要對(duì)患者談及其它有關(guān)醫(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成患者的不信任感。e.在檢查、治療和護(hù)理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療處置室進(jìn)行。f.有條件時(shí)，對(duì)危重或痛苦呻吟的患者分別安置。當(dāng)患者死亡或病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。g.對(duì)手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。h.合理安排工作時(shí)間，

6、避免忙亂噪雜，晚上九時(shí)到早晨六時(shí)及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。i.按照患者病情的輕、重類型，分別指導(dǎo)患者的生活安排，建立動(dòng)靜結(jié)合的、有規(guī)律的生活節(jié)奏。j.保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。大、小便器需隨時(shí)洗刷，痰盂、廢物桶和垃圾要及時(shí)處理，隨時(shí)刷洗衛(wèi)生間，保持衛(wèi)生間無味、無垢。k.重視患者的心理治療，對(duì)其生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。住院規(guī)則a.住院患者應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。b.住院患者應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，保持病室內(nèi)外環(huán)境的整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

7、c.住院患者的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。d.住院患者不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，不得隨意到院外購藥服用。e.住院患者未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所，不得翻閱病案及其它有關(guān)醫(yī)療記錄。f.對(duì)診療、護(hù)理等有異議，可與科主任、護(hù)士長聯(lián)系。g.住院患者不隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。h.住院患者應(yīng)愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞須按價(jià)賠償。i.住院患者可攜帶生活必需品，其它物品不得帶入，貴重物品自行保管，嚴(yán)防遺失。j.為避免交叉感染，患者不串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不會(huì)客。k.住院患者可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。l.

8、患者如有不遵守院規(guī)者，應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。查對(duì)制度(1)醫(yī)囑執(zhí)行與查對(duì)制度要按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容正確轉(zhuǎn)抄到各治療單上，執(zhí)行后必須及時(shí)簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑時(shí)需要有醫(yī)囑提示，所有醫(yī)囑經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。用過的搶救藥物空安瓿、空瓶須保留，核對(duì)無誤后再棄去，并于搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，白班醫(yī)囑每日核對(duì)。早班醫(yī)囑由早班、白班核對(duì)，小夜班醫(yī)囑由小夜班、大夜班核對(duì)，大夜班醫(yī)囑由大夜班、主班核對(duì)，并簽全名。

9、每日由護(hù)士長組織并參與總查對(duì)一次，核對(duì)時(shí)應(yīng)由三人共同完成，一人讀醫(yī)囑單，一人對(duì)微機(jī)，一人對(duì)各種治療單。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)錄于各種治療單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班報(bào)告上、護(hù)辦室記事板上注明。實(shí)習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需有上級(jí)醫(yī)師簽名，核實(shí)后方有效。護(hù)士長每日下班前必須檢查當(dāng)日醫(yī)囑的各項(xiàng)治療、護(hù)理完成情況，有情況及時(shí)處理。(2)給藥、注射、輸液查對(duì)制度執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)要做到“三查七對(duì)”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、方法。清點(diǎn)和使用藥品前，要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、

10、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封瓶蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。執(zhí)行任何治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑和向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清后方可執(zhí)行。(3)輸血查對(duì)制度采取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，要求準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別采取。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”， 三查：查血液有效

11、期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血量、血品種、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單包括獻(xiàn)血員姓名。輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)簽名，準(zhǔn)確無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察、保證安全。(4)無菌物品查對(duì)制度使用滅菌物品和一次性物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)

12、、滅菌日期、失效日期等?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)無菌物品的保管。定期清點(diǎn)、分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。(5)手術(shù)室查對(duì)制度手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）；查患者有無佩帶首飾、假牙、備皮情況；查血型、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、X光片等。查無菌手術(shù)器械、敷料包名稱、有效期及3M指示色帶有無變化，包布有無破損，潮濕。查無菌包包內(nèi)的指示卡有無變色，以及手術(shù)器械物品是否齊全，功能到位。凡體腔或深部組織手術(shù)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士要在術(shù)前、關(guān)閉體腔或深部組織前、后二人核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等的數(shù)目，并

13、有記錄及核對(duì)者簽名。手術(shù)器械清點(diǎn)單，應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，共同清點(diǎn)簽名后夾入病歷以備后查。術(shù)中輸血時(shí)二人嚴(yán)格按三查八對(duì)的原則核對(duì)后執(zhí)行。病理標(biāo)本管理制度應(yīng)遵循專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、登記、簽收制度，認(rèn)真執(zhí)行四查四對(duì)制度。四查：查標(biāo)本固定液、查標(biāo)本、查申請(qǐng)單、查標(biāo)簽。四對(duì)：對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)住院號(hào)、對(duì)標(biāo)本名稱。(6)供應(yīng)室查對(duì)制度準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度及功能。發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒日期、無菌指示帶及數(shù)量。收回物品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、有無破損及清潔處理情況。滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間、滅菌效果指示劑、干濕度，符合要求方可發(fā)放。分級(jí)護(hù)理制度（1）分級(jí)護(hù)理是指患者在住院

14、期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。（2）分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）中的分級(jí)護(hù)理原則，以醫(yī)囑形式確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的情況變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（3）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理為紅色、一級(jí)護(hù)理為橙色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理無標(biāo)識(shí)。（4）嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）護(hù)理要點(diǎn)和醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。（5）由醫(yī)院護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員及專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量督查組成員負(fù)責(zé)檢查考核分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（1）特級(jí)護(hù)理

15、工作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員要求：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位之比：白天實(shí)行1：1床邊監(jiān)護(hù)，（夜間可按1：2-3監(jiān)護(hù)病人）；普通病房應(yīng)設(shè)特護(hù)小組，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)。要求由經(jīng)過崗位培訓(xùn)的本院注冊(cè)護(hù)士實(shí)施護(hù)理，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。 工作內(nèi)容a.按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等。每小時(shí)至少記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。b.用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求，患者按時(shí)接受各種治療（如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼

16、、氣管切開護(hù)理、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。c.準(zhǔn)確記錄出入量。入量包括：飲水、食物中含水量、TEN、輸液量和輸血量；出量包括：大小便量、嘔吐量、咳血量、痰量、胃腸減壓量、各種引流、滲出等。每日小計(jì)總計(jì)各一次，出入量不平衡應(yīng)及時(shí)匯報(bào)分管醫(yī)生。d.基礎(chǔ)護(hù)理：a）做到床單元干燥、無渣屑、無血跡、無尿漬。b）協(xié)助進(jìn)餐并觀察進(jìn)餐情況。c）保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門七潔。e.?？谱o(hù)理：根據(jù)我院制定的護(hù)理常規(guī)遵照?qǐng)?zhí)行。f.保證患者安全：a）按時(shí)翻身變換體位，時(shí)刻保持舒適功能位。b）昏迷病人加床欄；煩躁病人約束得當(dāng)并有告知同意書和每班記錄；抽搐病人放牙墊；昏迷

17、病人義齒應(yīng)取下。c）注意保護(hù)病人隱私。d）發(fā)生不可避免壓瘡及時(shí)上報(bào)，班班評(píng)估有記錄并采取有效的護(hù)理措施，e）兩條以上引流管道有標(biāo)識(shí)，異常引流有記錄并及時(shí)上報(bào)。f）呼吸機(jī)管道保持通暢，躁動(dòng)患者每班應(yīng)交接記錄氣管插管至門齒的確切位置。g.床旁交接班應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)詳細(xì)交接，包括病人床號(hào)、姓名、診斷、病情、心理狀況、特殊檢查及落實(shí)情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意的問題。大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號(hào)、姓名、入室時(shí)間、麻醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征監(jiān)測、傷口敷料及管道、專科病情、病人目前情況及需注意的問題。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a.完成規(guī)定的工作內(nèi)容，85分為合格。b.病人及家屬滿意。（2）一級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

18、護(hù)理人員要求：病房床位與護(hù)士之比達(dá)到1：0.4-0.5。一級(jí)護(hù)理中重癥患者的護(hù)理由本院注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。工作內(nèi)容a.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。每1-2天記錄一次，重癥患者及大手術(shù)患者72小時(shí)內(nèi)班班記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。b.根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征，并記錄。c.根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。d.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：a）床

19、單位整潔、舒適。b）病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。c）病人清潔舒適：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。d）實(shí)施安全的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等（參照醫(yī)院相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行），無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）。e.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a.完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。b.病人及家屬滿意。（3）二級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要求：病房床位與護(hù)士之比達(dá)到1：0.35-0.4。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其它

20、工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。工作內(nèi)容a.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。病情變化隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。b.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。c.根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。d.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。e.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a.完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。b.病人及家屬滿意。（4）三級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要求：病房床位與護(hù)士之比達(dá)到1：0.25-

21、0.3。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以直接為患者提供生活護(hù)理措施，其它工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。工作內(nèi)容a.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。病情變化隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。b.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。c.根據(jù)醫(yī)囑、給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求，正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。d.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a.完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。b.病人及家屬滿意。給藥制度(1)

22、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(2)了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。(3)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。(4)做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。(5)給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和配合處理，及時(shí)書寫護(hù)理記錄，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(6)用藥時(shí)要檢查藥物有

23、效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。(7)安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。(8)治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。(9)如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告管理制度(1)護(hù)理安全（不良）事件定義護(hù)理安全（不良）事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反

24、應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒）等。(2)處置發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。發(fā)生重度或極重度不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管,不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪護(hù)進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任?？剖以O(shè)有護(hù)理安全（不良）事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及處置情況等?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)

25、組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。(3)上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。護(hù)士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生13日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。(4)

26、結(jié)果分析護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量（安全）管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢分析和個(gè)案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。(5)處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良事件后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、

27、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。附：（1）胰島素注射缺陷的防范措施（2）TAT注射缺陷的防范措施（3）跌倒/墜床的防范措施（4）患者燙傷的防范措施(1)胰島素注射缺陷的防范措施接到注射胰島素醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，特別是胰島素的劑型、劑量與執(zhí)行時(shí)間。注射劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器或胰島素專用注射器抽吸藥液。注射時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確。短效胰島素須飯前1530分鐘皮下注射，預(yù)混及中效胰島素使用前則必須混勻。兩種胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素。注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，可在大腿上部、臀部、腹壁、上肢等處的皮下輪流注射，以防注射部位

28、組織硬化、脂肪萎縮及胰島素吸收不良。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，胰島素筆針頭一用一更換，一用一丟棄。胰島素保存時(shí)避免日曬，未啟用的胰島素可放置冰箱28冷藏至有效期，啟用后的胰島素室溫25以下保存28天，切勿冷凍。使用冰箱中的胰島素時(shí)應(yīng)提前在室溫中放置30分鐘，以免造成注射時(shí)的疼痛及劑量的不準(zhǔn)確。經(jīng)常監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑正確注射胰島素。注意低血糖反應(yīng)。密切注意患者的主訴，一旦出現(xiàn)多汗、四肢乏力、心率加快、視物模糊等低血糖征象時(shí)，應(yīng)立即囑患者平臥，及時(shí)通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合搶救。告知接受胰島素治療的糖尿病患者外出時(shí)攜帶識(shí)別卡，卡上應(yīng)注明姓名、住址、疾病名、是否使用胰島素及其家屬聯(lián)系方式等，以備急用

29、。(2)TAT注射缺陷的防范措施接到TAT試驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須先詢問有否TAT過敏史，若無過敏史可行試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可注射；若有過敏史，嚴(yán)禁再做試驗(yàn)。嚴(yán)格遵守TAT試驗(yàn)的操作規(guī)范。對(duì)主述TAT有過敏史或試驗(yàn)結(jié)果陽性者，護(hù)士必須將結(jié)果通知醫(yī)師，若需行TAT脫敏療法，醫(yī)師必須開醫(yī)囑后護(hù)士方可執(zhí)行，并嚴(yán)格遵守TAT脫敏治療的操作規(guī)范。凡停用TAT已1周，需再次用藥時(shí)，應(yīng)重新做皮試。(3)跌倒/墜床的防范措施定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒/墜床的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家

30、屬的防范意識(shí)。長期臥床體質(zhì)虛弱者，護(hù)士應(yīng)告知患者起床時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士在場，防止起床時(shí)因虛脫或體位性低血壓而摔倒。服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。對(duì)長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，利用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、運(yùn)動(dòng)障礙、精神異常等患者及無陪伴的小兒必須用床欄或約束帶保護(hù)。觀察約束肢體的末梢循環(huán)及約束效果，胸部約束時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸情況，并做好記錄及交接班。夜班護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助跌

31、倒/墜床的高?；颊咄瓿膳R睡前的如廁需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠藥者），告知夜間活動(dòng)的注意事項(xiàng)。盡可能將患者于夜間可能使用的物品如眼鏡、拖鞋、拐杖或助行器、輪椅、便器、呼叫器等固定并置于隨手可取得之處。(4)患者燙傷的防范措施告知患者及家屬應(yīng)注意用水溫度，在冷、熱水管旁邊貼上明顯的警示標(biāo)識(shí)，謹(jǐn)防熱水燙傷。及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防燙傷的健康教育，強(qiáng)化對(duì)兒童和老人的安全宣教。入院時(shí)做好宣教，禁止患者或家屬自帶取暖器具在病房內(nèi)或私自給患者使用。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。對(duì)于老年及體弱患者，護(hù)士宣教時(shí)告知其沐浴時(shí)應(yīng)由家屬陪伴。執(zhí)行熱療醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程a.使用熱水袋

32、前檢查有無老化、破損，熱水袋塞子是否嚴(yán)密，有否漏水。一般水溫調(diào)節(jié)至6070；嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷者，如必須使用熱水袋，水溫應(yīng)50，水量控制在1/22/3。熱水袋應(yīng)裝入布套或用毛巾等包裹，不可直接接觸患者的皮膚。b.使用熱療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅或患者有疼痛主訴時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并采取積極的對(duì)癥處理。c.嚴(yán)禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫；新生兒沐浴時(shí)必須經(jīng)過兩次試溫，嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時(shí)，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進(jìn)行操作。d.使用熱療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并在護(hù)理記錄單上記錄。使用各類熱源性烤燈治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

33、操作規(guī)范。a.使用前檢查電源、線路及烤燈等各部件是否完好。b.按規(guī)定接通電源，檢查熱源是否正常，發(fā)現(xiàn)有異味或異常情況應(yīng)立即停止使用。c.熱源中心距患者照射部位直線距離一般為30cm50cm，以手試溫?zé)岣袨橐恕＜訌?qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，嚴(yán)密觀察照射部位局部皮膚顏色及患者全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停用，并采取積極措施，對(duì)癥處理。護(hù)理安全管理制度(1)病房安全管理制度附：病房規(guī)范要求(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施(3)藥品安全管理制度(4)操作安全管理制度(5)無菌、一次性用品管理制度 (1)病房安全管理制度病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。各種物品、儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置，

34、便于清點(diǎn)、查找及檢查。病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐及帶入易燃易爆物品，醫(yī)務(wù)人員使用酒精燈后及時(shí)熄滅，做到安全用電、用氣和防火。病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全、標(biāo)志醒目，有專人管理消防預(yù)警系統(tǒng)和消防設(shè)備，防火通道不堆、堵雜物。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練，遇到緊急狀態(tài)時(shí)有聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。病人、探視者、陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，保持病房安靜整潔。加強(qiáng)宣教，告知患者貴重物品不要放在病房。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常督促檢查病房，加強(qiáng)安全防范教育。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)科。每晚8點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開病房?？詹》恳?/p>

35、及時(shí)上鎖。附：病房規(guī)范要求病房規(guī)范要求病房統(tǒng)一床號(hào)及病室門號(hào)，按統(tǒng)一位置粘貼，更換床號(hào)時(shí)覆蓋在原床號(hào)上。病室窗簾保持完好。禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。病室床單元無多余物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。病房走廊清潔，不要放置多余物品。垃圾筐（桶）周圍應(yīng)保持干凈、及時(shí)清理，避免垃圾外溢。辦公室干凈、整齊，窗簾無破損、無污跡。護(hù)士休息室床褥疊放整齊，工作服放在規(guī)定位置，個(gè)人物品定點(diǎn)放置。治療室、藥療室、處置室、換藥室、配膳室及雜物室物品按要求放置，做到干凈、整齊。護(hù)士站臺(tái)面及周圍環(huán)境保持干凈、整齊，不亂放物品，工作人員的水杯及飯盒應(yīng)放在柜中。 eq oac(,11)緊

36、急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物。(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施中心供氧系統(tǒng)：a.可能出現(xiàn)的問題：泄露、助燃。b.防范措施：a)泄露：經(jīng)常檢查氧氣閥有無漏氣，定期保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)行修理。b)助燃：禁止任何人員在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用明火，需要用明火時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氧氣總開關(guān)并遠(yuǎn)離供氧系統(tǒng)。氧氣瓶裝置a.可能出現(xiàn)的問題：空氧氣瓶、氧氣減壓閥漏氣、小開關(guān)失靈、流量表不準(zhǔn)確。b.防范措施：a）氧氣瓶固定位置放置，有明確標(biāo)志。b）不能隨意調(diào)節(jié)減壓器前的螺栓，安全閥不能貼膠布。c)定期檢測流量表。超聲霧化器：a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、霧量過大或過小引起患者不適。b.防范措施：a)保持機(jī)身干凈、干燥

37、，經(jīng)常進(jìn)行清潔擦拭。b)不能正常工作時(shí)要檢查原因：如水杯內(nèi)的水不足，藥杯穿破，安裝水杯位置不準(zhǔn)確。c)蒸餾水位應(yīng)在合適的水位線之間。血壓計(jì)a.可能出現(xiàn)的問題：水銀泄露b.防范措施：a)使用血壓計(jì)禁止碰撞受損致水銀泄露，放置穩(wěn)妥處。b)測血壓前將水銀柱打開，用后及時(shí)關(guān)閉。c)使用時(shí)避免水銀柱打的過高。d)如有水銀泄露，要及時(shí)回收并請(qǐng)專業(yè)人員處理。溫度計(jì)a.可能出現(xiàn)的問題：折斷、玻璃刺傷、水銀中毒b.防范措施：a)折斷：使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向患者講明注意事項(xiàng)。b)玻璃刺傷：對(duì)年老體弱、躁動(dòng)及昏迷的患者，應(yīng)床旁觀察，及時(shí)收回。c)水銀中毒：教會(huì)患者使用方法。使用口表測溫時(shí)，防止體溫計(jì)在口腔

38、內(nèi)折斷，避免吞食水銀，如不慎吞食水銀，應(yīng)立即口服蛋清、韭菜延緩吸收，促進(jìn)排泄。電動(dòng)負(fù)壓吸引器a.可能出現(xiàn)的問題：指示燈不亮、吸引力小或者沒有。b.防范措施：a)檢查電源是否有電，各裝置連接是否正確、嚴(yán)密。b)調(diào)節(jié)負(fù)壓旋鈕，檢查導(dǎo)管、收集瓶蓋或接頭處有無漏氣。微量輸液泵a.可能出現(xiàn)的問題：停電、接觸參數(shù)意外改動(dòng)、推注速度改變。b.防范措施：a)立即人工推注控制速度，通電后重新調(diào)節(jié)參數(shù)。b)防止意外發(fā)生，如：放置位置要妥當(dāng)、告誡周圍人員不要觸摸。c)定期（每周）監(jiān)測推注藥液的準(zhǔn)確度。d)防止液體滲入儀器的各開關(guān)。監(jiān)護(hù)儀a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、警報(bào)、機(jī)械故障b.防范措施：a)專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查

39、及試機(jī)并清潔機(jī)身。b)應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作。c)使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)。d)確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)。e)注意袖帶、血氧飽和度探頭的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞。f)每年定期進(jìn)行保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時(shí)維修。g)患者測試血氧飽和度的指甲需擦干凈，不能有油脂，檢查紅外線探頭有無夾緊、脫落等。呼叫器a.可能出現(xiàn)的問題：失靈b.防范措施：a)指導(dǎo)患者正確使用。b)定期檢查插口是否松動(dòng)或脫出。c)固定放于合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。d)定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時(shí)維修。人工呼吸機(jī)a.可能出現(xiàn)的問題：停電、停氣（氣源不足）、各種參數(shù)報(bào)警。b.防范措施：a)使用呼吸機(jī)應(yīng)備簡易呼吸囊，停電、停氣、機(jī)器

40、故障時(shí)可應(yīng)急使用。b)用模擬肺監(jiān)測潮氣量等參數(shù)。c)根據(jù)患者血?dú)夥治銮闆r隨時(shí)調(diào)整合適的模式、恰當(dāng)?shù)膮?shù)。d)如無法及時(shí)排除報(bào)警，可先使用呼吸囊過渡。 eq oac(,11)洗胃機(jī)a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、失誤b.防范措施：a)定期檢查電線和插頭的性能。b)使用前檢查配件是否齊全。c)使用前測試各項(xiàng)功能鍵。d)檢查兩個(gè)過濾器是否密封。e)檢查兩個(gè)過濾網(wǎng)連接情況。f)檢查機(jī)身有無漏水。g)檢查管道接頭是否牢固。h)將直接沖液量設(shè)定為300ml。 eq oac(,12)心電圖機(jī)a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、損壞，出現(xiàn)誤差影響診斷。b.防范措施：a)專人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)。b)使用前測試各功能鍵。c)確保

41、各導(dǎo)線連接正確。d)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確。e)使用時(shí)出紙正常。f)使用后要將連線放置妥當(dāng)，禁扭曲、折斷。g)檢查電池，定期充電及維修。 eq oac(,13)除顫器a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、灼傷。b.防范措施：a)專人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。b)嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。c)除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。d)除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床。e)除顫放電時(shí)避免空放，防止損壞機(jī)器。f)使用完畢做好清潔、消毒和充電。g)如有故障及時(shí)維修。 eq oac(,14)降溫毯a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、凍傷。b.防范措施：a) 專人保管，定期清潔并檢查是否完好，備用。b)使用前設(shè)置好報(bào)警溫度。c)使

42、用時(shí)密切觀察患者的體溫及皮膚情況。 eq oac(,15)各種電器設(shè)備a.可能出現(xiàn)的問題：漏電b.防范措施：a)專人負(fù)責(zé)，定期檢查性能、電線及插頭，確保正常及完全使用。b)將插頭拔出后，嚴(yán)禁放在有水的地方，應(yīng)保持干燥。c)在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理。d)應(yīng)用電子儀器及無線遙控監(jiān)護(hù)儀時(shí)，禁止使用無線電話。e)所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)，后斷電源。f)所有電源禁用消毒液清潔，以免引起損壞。 eq oac(,16)電插板a.可能出現(xiàn)的問題：漏電b.防范措施：a)放于干燥穩(wěn)妥之處保存。b)嚴(yán)禁與液體接觸。c)保護(hù)電源線。d)定期檢查維修。 eq oac(,17)病床（電動(dòng)床

43、、帶輪床、普通床）a.可能出現(xiàn)的問題：漏電、墜床、翻倒b.防范措施：a)漏電：電動(dòng)床要經(jīng)常檢查電源及插座是否漏電。b)墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位。c)翻倒：升或降床時(shí)，要將兩旁及床底硬物移開，以免側(cè)重一邊，床變傾斜，造成患者墜床或翻床。 eq oac(,18)床欄a.可能出現(xiàn)的問題：夾傷、松動(dòng)、跌倒b.防范措施：a)夾傷：升降床欄時(shí)，注意檢查患者體位，避免夾傷。b)松動(dòng)：注意安全檢查，如有松動(dòng)，立即維修。c)跌倒：安置床欄后，檢查是否固定。指導(dǎo)患者正確坐臥姿勢。 eq oac(,19)輪椅a.可能出現(xiàn)的問題：撞傷、滑倒b.防范措施：a)推患者時(shí)注意安全，避開障礙物。b)定期檢查、

44、維修、保養(yǎng)。c)向患者講明注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背，系好安全帶。d)下坡時(shí)避免失控，應(yīng)使患者在上方，工作人員在下方。e)停車時(shí)要將剎車固定，防止滑脫。 eq oac(,20)平車a.可能出現(xiàn)的問題：功能失靈、輪胎漏氣b.防范措施：a)定期檢查、維修。b)定期充氣。 eq oac(,21)冰袋a.可能出現(xiàn)的問題：凍傷b.防范措施：a)使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚。b)禁止將冰塊直接放在患者皮膚上。c)及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服。 eq oac(,22)熱水袋a.可能出現(xiàn)的問題：燙傷b.防范措施：a）水溫適宜，將蓋擰緊，檢查是否漏水。b)使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚。c)經(jīng)常檢查熱水袋溫度及

45、患者皮膚，認(rèn)真交接班。 eq oac(,23)熱水瓶a.可能出現(xiàn)的問題：放置不穩(wěn)、燙傷b.防范措施：a)定點(diǎn)平穩(wěn)放置，遠(yuǎn)離床邊。b)定期檢查熱水瓶有無漏水現(xiàn)象，及時(shí)更換。 eq oac(,24)電水爐a.可能出現(xiàn)的問題：燙傷b.防范措施：a)設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查、清潔。b)張貼防燙傷標(biāo)志。c)定期檢查維修。 eq oac(,25)酒精燈a.可能出現(xiàn)的問題：燃燒、爆炸b.防范措施：a)檢查酒精燈是否缺損，不可使用其它物品代替。b)使用酒精燈時(shí)，要避開易燃、易爆物，酒精燈燃燒時(shí)人員不得離開。c)酒精量不超過三分之二，禁止在使用中添加酒精，否則會(huì)引起火患。d)用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄。 eq oac(,

46、26)微波爐a.可能出現(xiàn)的問題：燃燒、爆炸b.防范措施：a)定期檢查電線插頭及性能，以確保運(yùn)行正常、安全。b)使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，有疑問向器材處查詢。c)加熱或烹調(diào)食品時(shí)禁用密閉式器皿，加熱時(shí)間要適當(dāng)，以防引起燒焦、爆炸。d)禁止烹調(diào)生蛋類。e)禁止使用金屬器具加熱。 eq oac(,27)地面濕滑a.可能出現(xiàn)的問題：滑倒b.防范措施：a)保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水漬、污漬，及時(shí)擦凈。b)地面濕滑時(shí)，提醒患者注意，放置“小心地滑”的標(biāo)志。（3）藥品安全管理制度病區(qū)藥品管理制度a.各病區(qū)藥柜根據(jù)?？萍膊⌒枰４嬉欢ɑ鶖?shù)的藥物，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥

47、、退藥和保管工作。b.藥柜保持清潔整齊，不放置與藥品無關(guān)的物品，各類藥物可按種類或字母順序排列，標(biāo)簽清晰，定位放置。c.建立備用藥品管理登記本，每日清點(diǎn)、每周記錄。d.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)驗(yàn)收并檢查藥物質(zhì)量及清點(diǎn)數(shù)量，并按藥物批號(hào)順序擺放，防止積壓變質(zhì)過期，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。e.貴重藥按貴重藥品管理制度執(zhí)行或放患者處保管，使用時(shí)由責(zé)任護(hù)士和治療護(hù)士到患者處清點(diǎn)取回，輸藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面向患者或家屬交待，使用后空瓶保留交給責(zé)任護(hù)士點(diǎn)數(shù)無誤后，在藥瓶標(biāo)簽上打“”后丟棄，晚夜班執(zhí)行治療后，可將空瓶留下，第二天交還藥療護(hù)士處置，至少二人核對(duì)，在藥瓶標(biāo)簽上打“ ”后丟棄

48、。f.需要冷藏的藥品（如：冰凍血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)（冰箱冷藏室配置溫度計(jì)），以保證藥效。g.搶救藥物固定于急救車上，按規(guī)定排列，定位定量，每日班班交接，檢查、清點(diǎn)并記錄，防止藥物過期，確保急救用藥。h.毒麻藥品管理應(yīng)做到：a)專人負(fù)責(zé)，專柜上鎖，專用處方，專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。b)麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領(lǐng)取。i.患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。j.護(hù)士長每周12次監(jiān)督檢查藥物治療工作流程與質(zhì)量。k.護(hù)理部定期組織檢查藥物管理情況。病房藥品的保管要求a.藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。b.內(nèi)服藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥分開放置。并按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃

49、使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。c.藥瓶標(biāo)簽明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡標(biāo)簽不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。d.與藥房配合，及時(shí)清理備用藥品?？诜帪樵b，過期或變色不得使用。e.皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過期。f.易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。g.搶救藥品放在搶救車內(nèi)，班班交接，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。h.易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。病房藥品分類管理基本要求a

50、.藥物分類a)藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素等）b)管理分類：備用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥b.藥品分類管理要求a)備用藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)、每周記錄?；颊哂煤蟮诙煺?qǐng)領(lǐng)及時(shí)補(bǔ)充。b)貴重藥：放病人處或設(shè)有專用登記本，請(qǐng)領(lǐng)藥物依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及處方，取回的各種藥物要有數(shù)目登記、簽名，上鎖保管。c)搶救藥：設(shè)有專用交接本，班班交接有簽名?；颊邠尵葧r(shí)及時(shí)記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，并登記藥物批號(hào)、有效期。d)毒麻藥：i.專人負(fù)責(zé)、專柜上鎖、專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。ii.麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領(lǐng)取。胰島素使用規(guī)定a.胰島素

51、領(lǐng)取后放冰箱內(nèi)保存。b.胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間。c.胰島素開啟后按說明書使用。d.使用時(shí)查看有效期和開啟日期，有一項(xiàng)過期均不得使用。藥物請(qǐng)領(lǐng)的管理要求a.護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行錄入，錄入人員必須是本院正式護(hù)士。b.長期及臨時(shí)醫(yī)囑的錄入與確認(rèn)由兩人分別完成。取回的藥物需第三人核對(duì)。c.打印出的領(lǐng)藥單一式兩份（一份交藥房，另一份留病房核對(duì)）。d.護(hù)士錄入醫(yī)囑時(shí)只允許使用自己的密碼，禁止使用他人密碼錄入醫(yī)囑。護(hù)士錄完醫(yī)囑后及時(shí)關(guān)閉自己的界面。如發(fā)現(xiàn)有人冒用自己的密碼，及時(shí)上報(bào)，并更換密碼。e.護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，與藥房人員手續(xù)交接清楚，避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥物按規(guī)定分類保

52、管，并登記。f.領(lǐng)取口服藥：a）進(jìn)中心擺藥室后洗手，認(rèn)真核對(duì)藥物，正確使用藥勺，不用手直接接觸藥片。b)核對(duì)時(shí)要精力集中，準(zhǔn)確無誤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)詢問核對(duì)并簽字。c)返回病房后，將藥盤妥善保管。g.停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回。發(fā)藥及用藥的管理要求a.按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。b.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓患者自己說出名字。c.發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)攜帶服藥單，口服藥做到看服到口，執(zhí)行者簽名，及時(shí)收回空藥杯。d.注射及靜脈藥物在藥瓶瓶簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥物劑量、用法等。e.

53、用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。f.做好用藥知識(shí)的健康教育?；颊邞?yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。急救藥品管理（見急救藥品管理制度）高危藥品管理（見高危藥品管理制度）(4)操作安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。嚴(yán)格實(shí)行無菌操作規(guī)程。遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的性、必要性，取得患者配合。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做到操作中指導(dǎo)、操作后囑咐。各項(xiàng)操作后注意觀察患者反應(yīng)。(5)無菌、一次性用品管理制度無菌物品使用安全保證措施a.無菌物品有效期規(guī)定：無菌包為1周；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并

54、滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)；使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每48小時(shí)更換；無菌盤為4小時(shí)。b.無菌物品無過期、無污染，無菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開始使用時(shí)間。c.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。 d.一次性無菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，并在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。e.凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。f.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須做到一人一用一滅菌。一次性無菌

55、物品使用及用后處理規(guī)定a.一次性無菌物品的使用規(guī)定a）應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。b)使用前檢查包裝袋的完整性。c)在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。b.一次性無菌物品的處理規(guī)定。一次性無菌物品的處理，按醫(yī)院感染管理辦法要求執(zhí)行。護(hù)理查房制度(1)一般護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每月1次，逐科檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理質(zhì)量、重病人護(hù)理、護(hù)理文書質(zhì)量、病區(qū)管理等。(2)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查：各專項(xiàng)組組長組織，每季度一次，逐科檢查各專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行情況。(3)季度護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每季度一次，全面檢查護(hù)理質(zhì)量。(4)護(hù)士長查房：每日不少于3次，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職責(zé)履行、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)

56、護(hù)理、病區(qū)管理等實(shí)施檢查。(5)科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月組織1次。針對(duì)典型疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問題，由護(hù)士長負(fù)責(zé)、護(hù)理組長主持。(6)全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房：選擇疑難危重、重大典型病例，由科室做好準(zhǔn)備，全院各科選派人員參加，科護(hù)士長主持，必要時(shí)可隨時(shí)提問及進(jìn)行答疑、答辯。由護(hù)理部或科護(hù)士長主持。(7)科室教學(xué)查房：各臨床實(shí)習(xí)帶教科室，每月組織1次。針對(duì)典型疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問題，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，教學(xué)老師主持。(8)各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄，提出改進(jìn)措施或要求并進(jìn)行反饋。護(hù)理會(huì)診制度(1)凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操

57、作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。(2)科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。(3)科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。(4)參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。(5)集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。護(hù)理質(zhì)量管理制度(1)醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理

58、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。(2)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由8-10人組

59、成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。另外，為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制力度，護(hù)理部還組織成立十二個(gè)“護(hù)理質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查組”，每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各臨床護(hù)理單元的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。(3)護(hù)理部組織實(shí)施護(hù)士長總值班制度，并定期向全體護(hù)士長匯報(bào)查房情況，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)整改措施，積極改進(jìn)工作質(zhì)量。(4)對(duì)危重患者執(zhí)行報(bào)告、搶救制度，需要時(shí)開展全院性護(hù)理會(huì)診，提高危重患者搶救成功率。(5)對(duì)存在壓瘡高危因素和帶入壓瘡的患者，執(zhí)行報(bào)告、預(yù)防制度，

60、以降低難免壓瘡發(fā)生率并提高帶入壓瘡治愈率。(6)對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。(7) 護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。(8)各項(xiàng)考核實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，以增強(qiáng)激勵(lì)和制約措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。(9)護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容(10)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)士“質(zhì)量第一、安全至上”理念的教育，制定各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)