呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評估病人呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2評估病人呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）. 病例導(dǎo)入見案例視頻5呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、 病例導(dǎo)入見案例 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.支氣管哮喘是

2、種什么樣的疾??？3.怎樣治療和護(hù)理？呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4支氣管哮喘 是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。概 述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5支氣管哮喘概 述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5一.病因和發(fā)病機(jī)制 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6一.病因和發(fā)病機(jī)制 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6 （一）病因1遺傳因素 2激發(fā)因素 （1）吸入物 （2）感染 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理7 呼吸系統(tǒng)疾病病人 （3）食物（4）氣候改變，運(yùn)動（5）精神、心理因素 （6）藥物 （7）職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病人

3、護(hù)理8 呼吸系統(tǒng)疾病病人環(huán) 境 遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 氣道炎癥氣道高反應(yīng)性 哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9環(huán) 境 遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 氣道炎二、臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理10二、臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理10 （一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難喘鳴咳嗽呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理11 呼吸系統(tǒng)疾病病人（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理12（二）

4、體征（中、重度患者發(fā)作時）呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理12 重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理13 呼吸系統(tǒng)疾病病人 （三）并發(fā)癥 反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理14 呼吸系統(tǒng)疾病病人三、檢查及診斷 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理15呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理15（一）檢查1.血常規(guī)檢查 過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞升高2.胸部X線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理16（一）檢查呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理163.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治瞿芘袛嗖∪耸欠翊嬖诤?/p>

5、吸衰竭及其嚴(yán)重程度4肺功能測定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作5過敏原檢測 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理173.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治瞿芘袛嗖∪耸欠翊嬖诤粑ソ呒捌鋰?yán)重程度 （二）診斷要點(diǎn)1.典型的癥狀和體征： 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。2.不典型者應(yīng)通過實驗室檢查證實注意與心源性哮喘鑒別呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18 注意與心源性哮喘制定計劃呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理19制定計劃呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理19四、治療要點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理20呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理20 1、哮喘防治教育2、肺功能測定3、環(huán)境控制 避免激發(fā)因素WHO制定的哮喘防治

6、的全球創(chuàng)儀中提出六大治療方案呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理21 WHO制定的哮喘 4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效2受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理22 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù) 5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧（2）2受體激動劑 輕至中度: 短效-速效2受體激動劑氣霧劑 吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入， 或皮下或靜脈注射2受體激動劑呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理23 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù) （3）氨茶堿：靜脈滴注（4）抗膽堿藥（5）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法

7、呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理24 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為25003000ml 糾正酸中毒：用5碳酸氫鈉靜脈滴 抗生素應(yīng)用 糾正電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的處理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理25（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理256.隨訪 由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理266.隨訪呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理26五、護(hù)理診斷/問題 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理27呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理271氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高 反應(yīng)性有關(guān) 2. 恐懼 與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、 瀕死感有關(guān) 3. 知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識和技能， 與

8、缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān) 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理281氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件六、護(hù)理措施 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理30呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理30 1、飲食 ：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多 喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物 2、避免誘因3、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息4. 協(xié)助排痰，吸氧呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理31 呼吸系統(tǒng)疾病病人5、用藥護(hù)理（1）2受體激動劑：向病人解釋不良反應(yīng)， 注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意 控制滴速（2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性 反應(yīng)，應(yīng)緩慢靜脈給藥，嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)、 消化系統(tǒng)情況呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3

9、25、用藥護(hù)理（1）2受體激動劑：向病人解釋不良反應(yīng)，呼吸（3）激素類藥物：長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉。靜脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。宜在飯后服用激素。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制激素用量。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理33（3）激素類藥物：呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理336.指導(dǎo)病人使用氣霧劑呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理346.指導(dǎo)病人使用氣霧劑呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理347.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血?dú)狻⒎喂δ艿?.重癥哮喘的護(hù)理：進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，及時準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理357.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血?dú)?、肺功能等呼吸系統(tǒng)疾病

10、病 9、健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人識別和避免誘發(fā)因素 （2）自我監(jiān)測病情：峰流速儀使用， 記哮喘日記 （3）用藥指導(dǎo) （4）心理社會指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理36 呼吸系統(tǒng)疾病病人效果評價呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理37效果評價呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理37 評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理38 評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。 病例分析1診斷分析 該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，與環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，僅能說單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理39 病例分析1診斷分析 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理392、護(hù)理分析 喘息、呼氣性呼吸困難坐位、給氧氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素治療配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，休息、飲食、補(bǔ)液護(hù)理有恐懼感心理護(hù)理，消除恐懼本病知識缺乏指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，記哮喘日記，監(jiān)測PEFR 病例分析呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理402、護(hù)理分析 病例分析呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理40 課堂小結(jié)1. 哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。2. 典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)