醫(yī)院成本目標(biāo)核算(組圖)

1、醫(yī)院成本目目標(biāo)核算算(組圖圖) HYPERLINK / 中經(jīng)BPP社 ( 日日期：220055-088-222 099:177) 一一、醫(yī)院院成本核核算體系系 醫(yī)醫(yī)院成本本核算體體系是按按實(shí)用的的成本分分類，按按經(jīng)營(yíng)層層次（單單位）和和醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)出單位位，建立立不同層層次、不不同項(xiàng)目目的目標(biāo)標(biāo)成本計(jì)計(jì)劃制度度，并核核算實(shí)際際成本，以以加強(qiáng)成成本管理理。這種種實(shí)用的的全面配配套的成成本核算算就是醫(yī)醫(yī)院成本本核算體體系。 建建立醫(yī)院院成本核核算體系系必須具具備各項(xiàng)項(xiàng)財(cái)務(wù)管管理、經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理和醫(yī)療療產(chǎn)出管管理的基基礎(chǔ)工作作條件，并并與上級(jí)級(jí)機(jī)關(guān)的的財(cái)政管管理政策策相適應(yīng)應(yīng)。因此此需要經(jīng)經(jīng)過逐步步改革和

2、和完善的的過程。目目前，主主要是以以科室成成本核算算和醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算為主，今今后應(yīng)逐逐步創(chuàng)造造條件，建建立科室室成本、醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本、病病種醫(yī)療療DRGG成本，以以及日/床醫(yī)療療成本和和門診人人次醫(yī)療療成本等等標(biāo)準(zhǔn)成成本和實(shí)實(shí)際成本本核算的的方法和和制度。 目目前我國(guó)國(guó)醫(yī)院以以傳統(tǒng)醫(yī)醫(yī)療指標(biāo)標(biāo)作為計(jì)計(jì)算醫(yī)療療產(chǎn)出量量的核算算基準(zhǔn)，因因而主要要是核算算日/床床和門診診人次的的醫(yī)療成成本。但但是，以以此為醫(yī)醫(yī)療成本本核算基基準(zhǔn)不能能準(zhǔn)確地地衡量醫(yī)醫(yī)療成本本的高低低及合理理性。因因?yàn)閭鹘y(tǒng)統(tǒng)醫(yī)療指指標(biāo)缺乏乏“病例例組合”內(nèi)內(nèi)涵，即即不同的的醫(yī)院、科科室，收收治的病病人不同同，其醫(yī)醫(yī)療消耗耗也

3、大不不相同，故故不同醫(yī)醫(yī)院科室室其每一一日/床床的醫(yī)療療成本無無可比性性；即使使是同一一醫(yī)院、科科室，也也可由人人為因素素通過有有意識(shí)地地挑選“病病例組合合”而不不正常地地干擾醫(yī)醫(yī)療變動(dòng)動(dòng)成本。 醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算，雖雖然是一一種服務(wù)務(wù)量單位位的成本本核算，但但不能代代替醫(yī)療療產(chǎn)出的的度量。因因?yàn)槊總€(gè)個(gè)病人所所需的醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目是由醫(yī)醫(yī)生隨機(jī)機(jī)決定的的，同樣樣的病人人所用的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，可可能由于于醫(yī)療決決斷的很很大差異異而各不不相同。醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)出出計(jì)量及及其醫(yī)療療成本計(jì)計(jì)算，必必須先計(jì)計(jì)算具有有“病例例組合”內(nèi)內(nèi)涵的病病例數(shù)量量，其次次才是這這些病例例所用的的醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目的醫(yī)醫(yī)療消耗耗計(jì)算。綜

4、綜上所述述，完善善的醫(yī)療療成本核核算體系系應(yīng)該包包括醫(yī)院院各級(jí)核核算單位位的成本本核算、醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算和病病種醫(yī)療療成本核核算，且且最好是是病種DDRG的的醫(yī)療成成本核算算。這種種成本核核算能夠夠比較準(zhǔn)準(zhǔn)確地反反映一定定的醫(yī)療療產(chǎn)出量量的醫(yī)療療成本。這這種成本本核算對(duì)對(duì)于改革革公費(fèi)醫(yī)醫(yī)療、勞勞保醫(yī)療療制度或或者實(shí)行行醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度，合理理利用醫(yī)醫(yī)療資源源，合理理補(bǔ)償醫(yī)醫(yī)療消耗耗，更具具有提供供科學(xué)依依據(jù)的科科學(xué)性和和實(shí)用性性。 二二、醫(yī)院院科室成成本核算算 醫(yī)醫(yī)院科室室成本核核算是以以醫(yī)院的的科室作作為成本本責(zé)任中中心計(jì)算算其成本本，是醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算和病病種醫(yī)療療成本核核算的

5、基基礎(chǔ)。通通過科室室成本核核算可以以找出經(jīng)經(jīng)營(yíng)問題題的癥結(jié)結(jié)所在，從從而有利利于改善善經(jīng)營(yíng)，為為控制成成本提供供方便，是是節(jié)省開開支，減減少衛(wèi)生生資源浪浪費(fèi)，加加強(qiáng)醫(yī)院院對(duì)科室室醫(yī)療投投入、產(chǎn)產(chǎn)出管理理的重要要環(huán)節(jié)。 應(yīng)應(yīng)該明確確的是，醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)現(xiàn)行財(cái)務(wù)務(wù)報(bào)表是是按費(fèi)用用的經(jīng)濟(jì)濟(jì)內(nèi)容劃劃分的，而而成本項(xiàng)項(xiàng)目是按按費(fèi)用的的經(jīng)濟(jì)用用途劃分分的。兩兩種劃分分方法雖雖不一致致，但可可以將費(fèi)費(fèi)用要素素作為成成本項(xiàng)目目來核算算成本。 （一一）醫(yī)院院成本核核算科室室分類。應(yīng)應(yīng)由粗到到細(xì)循序序漸進(jìn)，可可分六類類，如圖圖1。 圖圖1六六類科室室成本核核算 （二二）科室室成本核核算的內(nèi)內(nèi)容 圖圖2六六類科室室成本

6、核核算的內(nèi)內(nèi)容 （三三）科室室成本核核算的原原則界限限 11費(fèi)用用與成本本的劃分分。為了了正確核核算成本本，必須須嚴(yán)格區(qū)區(qū)分費(fèi)用用與成本本，費(fèi)用用是按期期間匯集集的資金金耗費(fèi)，成成本是按按成本對(duì)對(duì)象匯集集的資金金耗費(fèi)。費(fèi)費(fèi)用只有有對(duì)象化化以后，才才能形成成成本，只只有與獲獲取收入入相配比比的費(fèi)用用，才能能進(jìn)入成成本，當(dāng)當(dāng)期的費(fèi)費(fèi)用不等等于當(dāng)期期的成本本。應(yīng)計(jì)計(jì)入成本本的費(fèi)用用，是指指為醫(yī)療療服務(wù)所所發(fā)生的的費(fèi)用，以以及為組組織和管管理醫(yī)院院業(yè)務(wù)所所發(fā)生的的費(fèi)用。不不應(yīng)計(jì)入入成本的的費(fèi)用，是是指專用用基金和和專項(xiàng)撥撥款支付付的費(fèi)用用；中標(biāo)標(biāo)科研課課題補(bǔ)助助費(fèi)、醫(yī)醫(yī)療事故故賠償款款、交通通肇事及及

7、違章罰罰款，以以及其他他意外事事故支付付的費(fèi)用用（但在在未改變變現(xiàn)行醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)務(wù)管理辦辦法前可可暫記入入）。 22劃清清本期發(fā)發(fā)生與非非本期發(fā)發(fā)生費(fèi)用用的界限限。以權(quán)權(quán)責(zé)發(fā)生生制為依依據(jù)，在在計(jì)算期期內(nèi)發(fā)生生的當(dāng)期期費(fèi)用應(yīng)應(yīng)計(jì)入成成本；在在計(jì)算期期內(nèi)分期期計(jì)入的的通過“預(yù)預(yù)提費(fèi)用用”或“待待攤費(fèi)用用”科目目分期計(jì)計(jì)入的費(fèi)費(fèi)用，應(yīng)應(yīng)分期計(jì)計(jì)入成本本。 33劃清清各部門門之間的的費(fèi)用界界限。為為了正確確地計(jì)算算各科室室成本，分分清成本本責(zé)任，必必須準(zhǔn)確確劃分在在業(yè)務(wù)活活動(dòng)中所所發(fā)生的的一切費(fèi)費(fèi)用，并并分別記記入各科科室和各各自帳戶戶。 （四四）醫(yī)院院科室成成本核算算的方法法 成成本核算算是對(duì)各各項(xiàng)

8、費(fèi)用用按照規(guī)規(guī)定程序序進(jìn)行歸歸集、分分配、再再歸集、再再分配的的數(shù)據(jù)處處理過程程。 11做好好賬務(wù)處處理 （11）直接接成本科科室的核核算 為為了核算算醫(yī)療服服務(wù)、藥藥品銷售售、制劑劑加工的的科室成成本，在在資金占占用類設(shè)設(shè)置“醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)成本”、“藥藥品銷售售成本”、“制制劑加工工成本”帳帳戶。借借方記各各項(xiàng)業(yè)務(wù)務(wù)活動(dòng)中中發(fā)生的的費(fèi)用；貸方記記沖銷轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出數(shù)，月月末結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“業(yè)務(wù)務(wù)收支結(jié)結(jié)余”帳帳戶后無無余額?！搬t(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)成本”按按臨床和和檢查治治療科室室設(shè)一級(jí)級(jí)明細(xì)帳帳戶。“藥藥品銷售售成本”按按藥劑科科設(shè)一級(jí)級(jí)明細(xì)帳帳戶；“制制劑加工工成本”控控制劑產(chǎn)產(chǎn)品設(shè)一一級(jí)明細(xì)細(xì)帳戶。 這這三類直直

9、接成本本均采用用多欄式式明細(xì)帳帳核算。 （22）間接接成本科科室的核核算 為為了核算算后勤服服務(wù)、科科技信息息、行政政管理的的科室成成本，在在資金占占用類設(shè)設(shè)置“后后勤服務(wù)務(wù)成本”、“科科技信息息成本”、“行行政管理理成本”帳帳戶。借借方記業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)動(dòng)中發(fā)生生的各項(xiàng)項(xiàng)費(fèi)用，貸貸方記配配計(jì)入“醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)成本”、“藥藥品銷售售成本”、“制制劑加工工成本”數(shù)數(shù)；月終終無余額額。“后后勤服務(wù)務(wù)成本”、“科科技信息息成本”按按其核算算的科室室、部門門設(shè)置一一級(jí)明細(xì)細(xì)帳戶；“行政政管理成成本”按按十一個(gè)個(gè)費(fèi)用項(xiàng)項(xiàng)目下設(shè)設(shè)一級(jí)明明細(xì)帳戶戶。這三三類間接接成本均均采用多多欄式明明細(xì)帳核核算。 （33）按一一

10、定比例例提取的的大型設(shè)設(shè)備更新新維護(hù)費(fèi)費(fèi)、一般般修購(gòu)費(fèi)費(fèi)，要求求與現(xiàn)行行醫(yī)院會(huì)會(huì)計(jì)制度度內(nèi)容、要要求相一一致。 22為了了使科室室成本核核算與經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理考核結(jié)結(jié)合起來來，不能能單純用用收入指指標(biāo)作為為考核依依據(jù)，必必須通過過“定人人員、定定消耗、定定收入、定定技術(shù)、定定質(zhì)量”等等定額管管理來完完成。各各科室按按規(guī)定的的收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)所取取得的各各項(xiàng)收入入及其他他指標(biāo)要要與財(cái)務(wù)務(wù)核算使使用的會(huì)會(huì)計(jì)科目目、數(shù)額額相一致致并按月月進(jìn)行核核對(duì)。 33間接接科室成成本的分分?jǐn)?間間接科室室成本的的分?jǐn)傆?jì)計(jì)算： 圖3成本分分?jǐn)偸疽庖鈭D （五五）科室室成本核核算的要要求 （11）醫(yī)院院應(yīng)健全全經(jīng)營(yíng)管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)

11、，并與與財(cái)務(wù)科科共同核核算科室室（部門門）成本本，加強(qiáng)強(qiáng)科室成成本考核核。 （22）做好好科室成成本核算算基礎(chǔ)工工作。按按科室（部部門）設(shè)設(shè)置帳戶戶，及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確地地反映物物化勞動(dòng)動(dòng)和活勞勞動(dòng)消耗耗。 （33）加強(qiáng)強(qiáng)定額管管理。 （44）科室室成本核核算要與與綜合評(píng)評(píng)價(jià)考核核結(jié)合起起來，達(dá)達(dá)到降低低消耗，合合理利用用衛(wèi)生資資源的目目的。 （55）科室室成本核核算的有有關(guān)指標(biāo)標(biāo)要和財(cái)財(cái)務(wù)核算算指標(biāo)統(tǒng)統(tǒng)一。以以科室為為責(zé)任單單位的成成本核算算，是單單位內(nèi)部部的二級(jí)級(jí)核算，科科室成本本是醫(yī)院院總成本本的組成成部分，為為了使科科室成本本核算與與經(jīng)濟(jì)管管理考核核結(jié)合，按按月核對(duì)對(duì)帳目數(shù)數(shù)額。 三三、醫(yī)療療

12、項(xiàng)目成成本核算算 醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算是指指按各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目計(jì)算成成本。其其目的是是通過核核算項(xiàng)目目成本，正正確計(jì)算算各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的實(shí)際際消耗，合合理制定定收費(fèi)價(jià)價(jià)格，合合理安排排預(yù)算，爭(zhēng)爭(zhēng)取使醫(yī)醫(yī)療消耗耗得到應(yīng)應(yīng)有補(bǔ)償償。目前前，我國(guó)國(guó)醫(yī)院都都是實(shí)行行按醫(yī)療療項(xiàng)目收收費(fèi)制度度。因此此，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目的成成本管理理，是當(dāng)當(dāng)前醫(yī)院院經(jīng)營(yíng)管管理的起起碼要求求。 （一一）醫(yī)療療項(xiàng)目成成本構(gòu)成成 醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本的的內(nèi)容可可分為六六類： 勞勞務(wù)費(fèi)用用。包括括工資、補(bǔ)補(bǔ)助工資資、職工工福利費(fèi)費(fèi)等。 公公務(wù)費(fèi)用用。包括括辦公費(fèi)費(fèi)、郵電電費(fèi)等。 業(yè)業(yè)務(wù)費(fèi)用用。包括括煤、水水、電等等消耗。 藥

13、藥品材料料費(fèi)用。包包括中、西西藥品、試試劑及衛(wèi)衛(wèi)生材料料的消耗耗。 大大型儀器器設(shè)備更更新、維維護(hù)費(fèi)及及一般修修購(gòu)費(fèi)用用。 低低值易耗耗品消耗耗。 （二二）醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算的原則則和要求求 一一般性服服務(wù)項(xiàng)目目成本核核算，要要合理攤攤?cè)雱趧?wù)務(wù)性費(fèi)用用。 高高科技醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目和新技技術(shù)醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算，要充充分體現(xiàn)現(xiàn)技術(shù)勞勞務(wù)價(jià)值值。 急急救醫(yī)療療項(xiàng)目及及搶救醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備的項(xiàng)目目成本核核算，要要以上年年度的實(shí)實(shí)際利用用率為依依據(jù)，充充分考慮慮其風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性和技技術(shù)性價(jià)價(jià)值。 做做好醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)工作。目目前多數(shù)數(shù)醫(yī)院的的固定資資產(chǎn)成本本，采取取按一定定比例提提取的方方法計(jì)

14、算算。應(yīng)隨隨著改革革的逐步步深化，做做到按固固定資產(chǎn)產(chǎn)的合理理折舊計(jì)計(jì)提成本本。 加加強(qiáng)定額額管理。合合理的消消耗定額額，是核核算項(xiàng)目目成本的的重要依依據(jù)。確確定了合合理定額額，才能能確定費(fèi)費(fèi)用的分分?jǐn)偙壤?醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算，應(yīng)應(yīng)由單項(xiàng)項(xiàng)成本核核算逐漸漸向綜合合成本核核算擴(kuò)展展。 （三三）醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算程序和和方法 醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本費(fèi)費(fèi)用分為為直接費(fèi)費(fèi)用和間間接費(fèi)用用兩部分分。直接接費(fèi)用直直接計(jì)入入該醫(yī)療療項(xiàng)目成成本之中中；間接接費(fèi)用應(yīng)應(yīng)按一定定標(biāo)準(zhǔn)分分?jǐn)?，?jì)計(jì)入各有有關(guān)的醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本之之中。 11直接接費(fèi)用分分配辦法法 工工資、補(bǔ)補(bǔ)助工資資、職工工福利費(fèi)費(fèi)：按測(cè)測(cè)算期內(nèi)

15、內(nèi)各醫(yī)療療項(xiàng)目的的實(shí)際勞勞務(wù)消耗耗計(jì)入項(xiàng)項(xiàng)目成本本中。攤攤銷方法法如下： 工資資（每小小時(shí)費(fèi)用用）月平均均工資（元元）/（月月工作日日日工工時(shí)數(shù)）單項(xiàng)項(xiàng)工作時(shí)時(shí)數(shù) 補(bǔ)助助工資（每每小時(shí)費(fèi)費(fèi)用）月平平均補(bǔ)助助工資（元元）/（月月工作日日日工工時(shí)數(shù)）單項(xiàng)項(xiàng)工作時(shí)時(shí)間工工作人數(shù)數(shù) 職工工福利費(fèi)費(fèi)（每小小時(shí)費(fèi)用用）月平均均職工福福利費(fèi)/（月工工作日日工作作時(shí)數(shù)）單項(xiàng)項(xiàng)工作時(shí)時(shí)間工工作人數(shù)數(shù) 業(yè)業(yè)務(wù)費(fèi)：根據(jù)業(yè)業(yè)務(wù)費(fèi)發(fā)發(fā)生特點(diǎn)點(diǎn)，按以以下辦法法分?jǐn)偂?水水：根據(jù)據(jù)實(shí)際消消耗，對(duì)對(duì)各種服服務(wù)項(xiàng)目目用水量量比例進(jìn)進(jìn)行估算算，按比比例分?jǐn)倲偂?電電：動(dòng)力力用電和和照明用用電，有有計(jì)量的的按實(shí)際際消耗分分?jǐn)?；無無

16、計(jì)量的的，根據(jù)據(jù)各服務(wù)務(wù)項(xiàng)目的的用電比比例進(jìn)行行分?jǐn)偂?煤煤：取暖暖用煤按按面積分分?jǐn)偅粯I(yè)業(yè)務(wù)用煤煤按用汽汽量比例例或按人人數(shù)分?jǐn)倲偂?低低值易耗耗品：醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)所用的的低值易易耗品和和雜項(xiàng)費(fèi)費(fèi)用，凡凡能直接接計(jì)入醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目的，按按實(shí)際支支出數(shù)分分?jǐn)偅徊徊荒苤苯咏佑?jì)入的的，按各各醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目工作人人員占全全院職工工總數(shù)比比例分?jǐn)倲偂?衛(wèi)衛(wèi)生材料料費(fèi)（包包括直接接用于診診治、處處置的藥藥品）：按實(shí)際際消耗量量分別計(jì)計(jì)入各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目。房房屋及大大型儀器器設(shè)備更更新、維維護(hù)費(fèi)及及一般性性修購(gòu)費(fèi)費(fèi)：根據(jù)據(jù)各醫(yī)療療項(xiàng)目所所占用的的固定資資產(chǎn)總值值，按規(guī)規(guī)定提取取標(biāo)準(zhǔn)分分別計(jì)算算，計(jì)入入各項(xiàng)醫(yī)

17、醫(yī)療項(xiàng)目目成本之之中。 22間接接費(fèi)用分分?jǐn)傓k法法 輔輔助科室室費(fèi)用：包括設(shè)設(shè)備維修修室、木木工室、變變電室、電電話室（交交換臺(tái)）、動(dòng)動(dòng)物室、浴浴室、洗洗衣房、鍋鍋爐房、縫縫紉組、污污物洗滌滌消毒室室、供應(yīng)應(yīng)室、圖圖書室、司司機(jī)班、太太平間等等部門發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用。這這些輔助助部門的的煤、水水、電等等消耗，有有計(jì)量表表的按實(shí)實(shí)際發(fā)生生數(shù)計(jì)算算；無計(jì)計(jì)量表的的按一定定比例計(jì)計(jì)算。 管管理費(fèi)用用計(jì)算部部門：包包括院長(zhǎng)長(zhǎng)室、黨黨委辦公公室、工工會(huì)及各各職能科科室所發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用。 以以上間接接費(fèi)用的的分?jǐn)偣剑?某類類應(yīng)分?jǐn)倲偟拈g接接費(fèi)用計(jì)算期期內(nèi)間接接費(fèi)用額額該類類間接費(fèi)費(fèi)用的分分配率 間接接費(fèi)用

18、分分配率某類（間間接費(fèi)用用）發(fā)生生部門人人數(shù)/醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、藥藥劑、制制劑部門門人數(shù)之之和1100 （四四）單項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本計(jì)算 單單項(xiàng)醫(yī)療療項(xiàng)目是是指門診診、急診診、住院院、手術(shù)術(shù)及各醫(yī)醫(yī)技科室室的各項(xiàng)項(xiàng)檢查、治治療項(xiàng)目目的單項(xiàng)項(xiàng)成本。其其固定資資產(chǎn)成本本攤銷計(jì)計(jì)算方法法如下： 掛號(hào)號(hào)固定定資產(chǎn)修修購(gòu)費(fèi)應(yīng)提比比率/測(cè)測(cè)算期內(nèi)內(nèi)工作量量 住院院固定定資產(chǎn)修修購(gòu)費(fèi)應(yīng)提比比率/測(cè)測(cè)算期內(nèi)內(nèi)工作量量 手術(shù)術(shù)固定定資產(chǎn)修修購(gòu)費(fèi)應(yīng)提比比率/測(cè)測(cè)算期內(nèi)內(nèi)手術(shù)室室核定的的總工時(shí)時(shí)數(shù)單單項(xiàng)手術(shù)術(shù)時(shí)間 檢診診、治療療項(xiàng)目（每每小時(shí)費(fèi)費(fèi)用）固定資資產(chǎn)修購(gòu)購(gòu)費(fèi)應(yīng)應(yīng)提比率率/年工工作日日工作作時(shí)數(shù)單項(xiàng)工工作時(shí)

19、數(shù)數(shù) 四四、病種種醫(yī)療成成本核算算 病病種醫(yī)療療成本核核算在我我國(guó)還是是一個(gè)新新的研究究課題。隨隨著醫(yī)院院改革的的發(fā)展，此此課題已已開始提提到了議議事日程程。首先先是有些些省市實(shí)實(shí)行了“總總量控制制，結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整”的的宏觀調(diào)調(diào)控措施施，它必必然對(duì)醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)動(dòng)形成強(qiáng)強(qiáng)有力的的制約。但但是，合合理的“總總量控制制，結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)應(yīng)是體現(xiàn)現(xiàn)為病種種醫(yī)療總總費(fèi)用的的控制及及病種醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)構(gòu)的的調(diào)整。否否則，久久而久之之，就有有可能對(duì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生生誤導(dǎo)作作用。故故此，研研究病種種醫(yī)療成成本已成成為現(xiàn)實(shí)實(shí)需要。其其次，隨隨著醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的逐逐步實(shí)施施，也需需要探索索以病種種為單位位的醫(yī)療

20、療費(fèi)用結(jié)結(jié)算或是是以病種種為單位位的費(fèi)用用預(yù)付制制度。為為此，也也有必要要研究病病種醫(yī)療療成本。再再其次，現(xiàn)現(xiàn)在已有有少數(shù)醫(yī)醫(yī)院實(shí)行行了少數(shù)數(shù)常見病病的病種種醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用收費(fèi)費(fèi)制度，隨隨著這種種按病種種收費(fèi)范范圍的擴(kuò)擴(kuò)大，更更加需要要進(jìn)行病病種醫(yī)療療成本核核算，以以合理確確定病種種醫(yī)療價(jià)價(jià)格。 （一一）病種種病例分分型 病病種醫(yī)療療成本可可按不分分型的病病種綜合合進(jìn)行病病種醫(yī)療療成本核核算。但但是，這這樣核算算的病種種醫(yī)療成成本是“病病例組合合”內(nèi)涵涵很不完完整的醫(yī)醫(yī)療成本本。由于于在同一一種病種種之中，因因其病情情輕重、合合并癥有有無和多多少，以以及醫(yī)療療技術(shù)手手段等顯顯著差異異，其醫(yī)醫(yī)療消耗

21、耗大不相相同，其其成本必必然有很很大差別別。因此此，最好好是進(jìn)行行病種分分型的病病種醫(yī)療療成本核核算。就就是對(duì)每每個(gè)病種種都按分分型標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，各分分為工AA、B、CC三種類類型，分分別進(jìn)行行醫(yī)療成成本核算算。 （二二）病種種醫(yī)療成成本核算算方法 病病種醫(yī)療療成本核核算有兩兩種方法法：一是是歷史成成本法。就就是通過過病種或或病種病病例分型型的醫(yī)療療成本的的回顧調(diào)調(diào)查，進(jìn)進(jìn)行病種種成本核核算。二二是標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本法法。就是是對(duì)每個(gè)個(gè)病種按按病例分分型制訂訂規(guī)范化化的診療療技術(shù)方方案；再再根據(jù)診診療方案案所需醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)項(xiàng)目的的標(biāo)準(zhǔn)成成本核算算病種醫(yī)醫(yī)療成本本。 （三三）歷史史成本法法技術(shù)路路線 病病種醫(yī)療療成本核核算歷史史成本法法，國(guó)內(nèi)內(nèi)已有初初步研究究（詳見見中華華醫(yī)院管管理雜志志19993年年第9期期張鷺鷺鷺等的單單病種成成本核算算一文文）。 歷歷史成本本法的主主要特點(diǎn)點(diǎn)，是必必須進(jìn)行行較為大大樣本的的病例回回顧調(diào)查查，以調(diào)調(diào)查資料料為依據(jù)據(jù)，進(jìn)行行醫(yī)療技技術(shù)項(xiàng)目目歸集，以以計(jì)算出出項(xiàng)目成成本；同同時(shí)將間間接成本本（即所所謂非項(xiàng)項(xiàng)目科室室所發(fā)生生的成本本），按按一定的的分?jǐn)傁迪禂?shù)分配配到病種種醫(yī)療成成本中，最最后歸集集為病種種醫(yī)療成成本；并并將回顧顧調(diào)查的的實(shí)際費(fèi)費(fèi)用與核核算的病病種醫(yī)