宮頸癌新分期指南培訓課件

1、分期標準分期對比分期依據 爭議12341宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標準分期對比分期依據 爭議12341宮頸癌新宮頸癌轉移方式02淋巴轉移01直接蔓延03血型轉移2宮頸癌新分期指南10/6/2022宮頸癌轉移方式02淋巴轉移01直接蔓延03血型轉移2宮頸癌新2014 VS 20182014 版（舊版）宮頸癌分期主要基于臨床檢查2018版（新版）分期則納入影像學或病理證據3宮頸癌新分期指南10/6/20222014 VS 20182014 版（舊版）宮頸癌分期分期標準1分期對比2分期依據3 爭議44宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標準1分期對比2分期依據3 爭議44宮頸癌新腫瘤嚴

2、格局限于宮頸（擴展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA1間質浸潤深度3.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA2間質浸潤深度3.0mm，但不超過5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIB臨床肉眼可見病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶大于A期IB1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIB2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmII腫瘤已經超出宮頸，但未達盆壁，或未達陰道下1/3IIA無宮旁組織浸潤IIA1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIIA2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIIB有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁2014版FIGO分期5宮頸癌新分期指南10/6/20

3、22腫瘤嚴格局限于宮頸（擴展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤癌，III腫瘤已擴展到骨盆壁，在進行直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間無間隙，腫瘤累積陰道下1/3,由腫瘤引起的腎盂積水或者腎無功能的所有病例，除非已經知道其原因引起IIIA腫瘤累積陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁，或者引起腎盂積水或者腎無功能IV腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵膀胱和/或直腸粘膜IVA腫瘤侵犯臨近的盆腔器官IVB遠處轉移2014版FIGO分期6宮頸癌新分期指南10/6/2022III腫瘤已擴展到骨盆壁，在進行直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間腫瘤局限于宮頸（是否擴展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見浸潤癌，間

4、質浸潤深度5mmIA1間質浸潤深度3mmIA2間質浸潤深度3mm，5mmIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經線2cmIB2病灶最大經線2cm，4cmIB3病灶最大經線4cmII癌灶超出宮頸，但未達陰道下1/3，或未達骨盆壁IIA侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1癌灶最大徑線4.0cmIIA2癌灶最大徑線4.0cmIIB有宮旁浸潤，但未達到骨盆壁IB1IB22018版FIGO分期不考慮水平浸潤7宮頸癌新分期指南10/6/2022腫瘤局限于宮頸（是否擴展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡III癌灶累及陰道下 和（或）擴展到骨盆壁和（或）

5、引起腎盂積水或腎無功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或者腎無功能IIIC不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或)主動脈旁淋巴結（注明r（影像學）或p（病理證據）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結IIIIC2主動脈旁淋巴結轉移IV腫瘤侵膀胱或直腸粘膜（活檢證實）和（或）超出真骨盆（泡狀水腫不分為IV期IVA轉移臨近的盆腔器官IVB轉移到遠處器官淋巴結歸為分期2018版FIGO分期8宮頸癌新分期指南10/6/2022III癌灶累及陰道下 和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂1可利用影響學和病理學結果對臨

6、床檢查的腫瘤大小和擴展程度進行補充用于分期3影像學發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉移，則分期為IIIC1r , 假如病理學發(fā)現(xiàn)的，則分期為IIIC1p 需記錄影像和病理技術的類型 2淋巴脈管間隙LVSI浸潤不改變分期，不再考慮浸潤寬度注明9宮頸癌新分期指南10/6/202213 2注明9宮頸癌新分期指南10/2/2022分期標準分期對比分期依據 爭議123410宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標準分期對比分期依據 爭議123410宮頸癌特點2014FIGO分期2018FIGO分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸潤范圍7.0mm腫

7、瘤直徑4.0cm腫瘤直徑4.0cmN/AN/AN/A不再考慮水平浸潤深度腫瘤直徑2.0cm腫瘤直徑2.0-4.0cm腫瘤直徑4.0cm僅累及盆腔淋巴結累及腹主動脈旁淋巴結1.影像學結果及病理學結果都可以用于分期，而不在局限于原有的臨床分期2.影像學發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉移，則標注為 IIIC1r 。病理學發(fā)現(xiàn)的則標注為IIIC1p2018版宮頸癌更新對比11宮頸癌新分期指南10/6/2022特點2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水分期標準分期對比分期依據 爭議123412宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標準分期對比分期依據 爭議123412宮頸癌研究方法B ：8909例浸潤

8、深度 5 mm，癌灶局限子宮頸，行根治性子宮切除B3期 1682B2 期 3620B1 期 3604 B1 B2 B3 9792.183.1生存率對比13宮頸癌新分期指南10/6/2022研究方法B ：8909例B3期 1682B2 期 3研究結果2018 FIGO 分期對于 B 期患者明顯影響患者預后。而多因素回歸分析也提示最新 2018 分期系統(tǒng)是影響 B 期患者預后的獨立預后因子。對于 B 期宮頸癌患者，腫瘤大小是影響患者預后的獨立危險因素，腫瘤直徑 2 cm、2-4cm，4 cm患者預后之間具有統(tǒng)計學差異！14宮頸癌新分期指南10/6/2022研究結果14宮頸癌新分期指南10/2/20

9、22研究方法T3（癌灶累及陰道下 1/3 和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或）累及盆腔） 39.3%T2（癌灶超越子宮，但未達陰道下 1/3 或未達骨盆壁）58.7% T1（癌灶局限在宮頸)58.7% A期 1033 例B 期 3812 例C1 期 6888 例 期 11733例1.單因素生存分析提示C1 期患者預后在統(tǒng)計學上明顯優(yōu)于 A 和 B 期。2.C1 期中的 T3b 期（結合 T 分期）的患者預后明顯差于 B 期結果表示15宮頸癌新分期指南10/6/2022研究方法T3（癌灶累及陰道下 1/3 和（或）擴展到骨盆壁和總結2018 FIGO 分期對于 B 期患者明

10、顯影響患者預后。而多因素C1 期宮頸癌患者，T 分期是影響預后的獨立危險因素，對于 C1 期患者，其預后與局部腫瘤侵犯范圍密切相關。提示對于宮頸癌 C1 期不應理解為一個單獨的分期，應該結合 T 分期來評估預后亮點：增加淋巴結轉移相關的分期標準16宮頸癌新分期指南10/6/2022總結亮點：增加淋巴結轉移相關的分期標準16宮頸癌新分期指南1討論IAIA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA1間質浸潤深度3.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA2間質浸潤深度3.0mm，但不超過5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA期需經LEEP、CKC、宮頸或全宮切除標本診斷。錐切切緣陽性

11、歸為IB1LVSL不改變分期仍影響治療決策：IA1/LVSI+需按IA2處理，術后補充治療仍需參考Sedils標準或“四因素模型”1.鱗癌:浸潤深度5者，寬度7者極少。 影響:3張切片微浸潤需考慮是否不再按IB1期處理2.腺癌:常為多點病灶，寬度7， 寬度指標不適合于腺癌，病理常按Silva分型17宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IAIA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度5.0mm，水平浸潤范討論-Silva分型1.以組織形態(tài)學為分類基礎2.以浸潤方式代替浸潤深度3.較準確預測淋巴轉移風險18宮頸癌新分期指南10/6/2022討論-Silva分型18宮頸癌新分期指南10/2/20討論IBIB浸潤癌

12、浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經線2cmIB2病灶最大經線2cm，4cmIB3病灶最大經線4cm1.肉眼可見病灶可直接活檢，不滿意者行小LEEP2.增加病灶直經2cm新臨界點，根據SEER數據庫資料， IB期的五年生存率分別為IB1:97% , IB2:92.1% ,IB3:83.1%3.擴展到宮體被忽略19宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IBIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或)主動脈旁淋巴結 （注明r（影像學）或 P（病理證據）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結III

13、IC2主動脈旁淋巴結轉移1、結核和艾滋感染淋巴結亦可能出現(xiàn)腫大。FIGO并未針對惡性病變和炎癥在影像學檢查上的差異，制定鑒定標準，交由臨床醫(yī)生判斷。必須謹慎判斷病例在影像學上是否足夠可以達到更高的分期。2.淋巴結轉移灶小于0.2mm為孤立腫瘤細胞。0.2至2mm為微轉移灶，其影響未明，可做記錄，但不改變分期。大于2mm才為轉移灶。3.已有報道證實，前哨淋巴結具有良好的敏感性，特異性和可接受的假陰性率。在合適的設備條件，嚴格遵守手術流程，良好的病理學及免疫組化技術支持下，可開展LSN。4.淋巴結的手術病理評估都需要良好的手術技巧。5.病理學檢查仍是金標準，但影像學檢查可用于評估疾病類及范圍。20

14、宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或)19882014，SEER 數據庫72552例宮頸癌1.部分IIIC1生存率優(yōu)于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和腫瘤局部因素相關討論1.好的分期應利于指導臨床實踐和準確推測預后，分期越高，預后越差，新分期卻出現(xiàn)IIIC1生存優(yōu)于IIIAIIIB2.IIIC期FIGO并無分層治療推薦，全部推薦同期放化療，部分IIIC1也可以采用手術加放療3.在TNM分期中，主動脈旁淋巴結轉歸為IVB期，其預后差于IVA，本分期則分為IIIC221宮頸癌新分期指南10/6/202219882014，SEER 數據庫

15、72552例宮頸癌1.部FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,舊I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,舊IIB期）58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,舊IIIB期）39.4%討論22宮頸癌新分期指南10/6/2022FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.討論IV1.影像學下脂肪間隙模糊可能提示膀胱和直腸受累，但非確診條件2.有臨床癥狀時推薦行膀胱鏡檢查和直腸乙狀結腸鏡檢查3.桶狀、內生型并侵犯陰道前壁時，應考慮行膀胱鏡檢查 所有可疑的IV期患者應該通過組織學檢查證實無變動23宮頸癌新分期指南10/6/2

16、022討論IV無變動23宮頸癌新分期指南10/2/20221. 周暉等, FIGO 2018婦癌報告子宮頸癌指南解讀. 中國實用婦科與產科雜志, 2019(01): 第95-103頁.2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 3.2019 December 17, 2018.3. Matsuo, K., et al., Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system. Gynecol Oncol, 2019. 152(1

17、): p. 87-93.參考文獻24宮頸癌新分期指南10/6/2022參考文獻24宮頸癌新分期指南10/2/2022爭議腫瘤局限于宮頸（是否擴展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見浸潤癌，間質浸潤深度5mmIA1間質浸潤深度3mmIA2間質浸潤深度3mm，5mmIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經線2cmIB2病灶最大經線2cm，4cmIB3病灶最大經線4cmII癌灶超出宮頸，但未達陰道下1/3，或未骨盆壁IIA侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1癌灶最大徑線4.0cmIIA2癌灶最大徑線4.0cmIIB有宮旁浸潤，但未達到骨盆壁III癌灶累及陰道下 和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）