小兒心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、 兒科初級生命支持：PBLS A/B/C/D 兒科高級生命支持：PALS 兒科持續(xù)生命支持：PPLS急診醫(yī)療模式 兒科初級生命支持：PBLS A/B/C/D急診醫(yī)療模復(fù)蘇的目標(biāo) AIM-FUNCTION 重建心肺功能，保護腦功能復(fù)蘇的目標(biāo) AIMActual steps of CPRA 維持病人呼吸道通暢 open AirwayB 呼吸支持方法 Breathing :look listen feelC 循環(huán)支持 Circulation:chest compressionD 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 DrugsE 心電監(jiān)護及直流電除顫 Electric monitor +AED / ExposeF 復(fù)蘇后

2、的處理Follow-upActual steps of CPRA 維持病人呼吸道 CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway c-spine precautions保持呼吸道通暢DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculation循環(huán)支持Foley catheterGastric tube (NG/OG)Breathing建立呼吸 CPR的基本步驟CPRExposure/E兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS) 確定CPR(心、肺、腦） 2分鐘CPR(5個周期)/除顫/藥物 打電話請求幫助

3、（啟動EMS系統(tǒng)） 繼續(xù)CPR 注意事項：將病人放置于硬板、仰臥位 頭頸部保護 不要盲目用手指扣挖異物兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS) 確定CPR(心、肺、腦）兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估呼吸：10s 看（Look）: 胸廓運動 聽（Listen）：呼吸聲音 感受（Feel）：呼吸氣流兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估呼吸：10s兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估循環(huán)：10s 嬰兒：檢查肱動脈或股動脈 兒童：檢查頸動脈或股動脈 觀察：有無肢體的運動、對刺激有無反應(yīng)頸動脈股動脈肱動脈兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估循環(huán)：10s頸動脈股動脈肱動PBLS氣道（Airway)開放氣道 清理氣道：指套/紗布

4、保護 非創(chuàng)傷病人： 抬頦-仰頭法 創(chuàng)傷病人： 托頜法（下頜前推）-抬頦仰頭法PBLS氣道（Airway)開放氣道PBLS呼吸(Breathing)先給予2次各2s緩慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），隨后： 嬰兒：12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 兒童：12-20次/分 口-口人工呼吸 評估：封閉，配合胸壓，胸廓有抬舉，810次/分PBLS呼吸(Breathing)先給予2次各2s緩慢的人PBLS循環(huán)（Circulation）胸外按壓（2次呼吸后立即） 部位：下1/2 方法：嬰兒：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法 兒童：單手或雙手按壓法 深度：1/31/2胸廓厚度，8歲，23，1歲：12

5、 松開：按壓1：1 頻率：至少100次/分 按壓:通氣 = 30 :2，2人操作: 按壓:通氣 = 15 :2 （轉(zhuǎn)換時間5s，減少中斷）每2分鐘評估1次脈搏PBLS循環(huán)（Circulation）胸外按壓（2次呼吸后PBLS循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱法PBLS循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱PBLS循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法PBLS循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法PALS除顫器應(yīng)用 指征 非同步電轉(zhuǎn)律室顫 同步電轉(zhuǎn)律 無脈室速 、室上速（伴心源性休克） 劑量 室顫 初始劑量：2J/kg 第2-3次：4J/kg

6、室速 初始劑量：1J/kg 第2-3次：2J/kg 室上速 初始劑量：0.5J/kg 第2-3次：1J/kgPALS除顫器應(yīng)用 指征PALS除顫器應(yīng)用 電極大小 嬰兒型(小號): 1歲或 10kg 成人型(大號): 1歲或 10kg 電極位置 一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方 另一電極緊貼左乳頭左腋前線 PALS除顫器應(yīng)用 電極大小PALS除顫器應(yīng)用除顫器除顫板放置部位雙相波除顫1次，或5次/2min CPRPALS除顫器應(yīng)用除顫器除顫板放置部位雙相波除顫1次，或5兒科高級生命支持（PALS） 氣道（Airway) 開放氣道手法同PBLS 對創(chuàng)傷病人或疑似創(chuàng)傷病人： 頸托、脊柱板固定頸椎及脊柱兒科

7、高級生命支持（PALS） 氣PALS 呼吸(Breathing)球囊加壓供氧 氣管插管 喉罩 PALS 呼吸(Breathing)球囊加壓供氧 PALS 呼吸(Breathing)呼吸（Breathing）創(chuàng)傷病人配合CPR呼吸胸廓抬起可有或無套囊?guī)啄襂Dy/4+3(110歲)套囊壓力20cmH2OPALS 呼吸(Breathing)呼吸（Breathin PALS循環(huán)（Circulation） 嬰兒、兒童胸外按壓法與PBLS相同 新生兒胸外按壓方法、部位、深度同嬰兒 頻率120次/分 按壓: 通氣= 15: 2 PALS循環(huán)（Circulation） 嬰兒、PALS循環(huán)（Circulati

8、on）新生兒胸外按壓的指征：呼吸差或HR100 次/分予正壓通氣經(jīng)適當(dāng)刺激及經(jīng)30秒純氧正壓通氣后 HR 60次/分PALS循環(huán)（Circulation）新生兒胸外按壓的指征PALS循環(huán)（Circulation） 嬰兒及兒童胸外按壓的指征： 盡管經(jīng)30秒的純氧正壓通氣 HR仍60次/分PALS循環(huán)（Circulation） 嬰兒及兒童胸 PALSCPR藥物給藥途徑 外周靜脈 骨髓腔內(nèi) 中央靜脈 氣管內(nèi) PALSCPR藥物給藥途徑PALSCPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN) 利多卡因：23mg/kg 腎上腺素：0.1mg/kg 阿托品 ：0.03mg/kg 納絡(luò)酮其他途徑無法建立時才使用PALS

9、CPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN)PALSCPR藥物新生兒、嬰兒、兒童腎上腺素應(yīng)用指征： 進(jìn)展:30秒純氧正壓通氣 30秒純氧正壓通 氣+胸外按壓HR仍60次/分或HR為0 ，須應(yīng) 用腎上腺素PALSCPR藥物PALSCPR藥物腎上腺素劑量 指征 靜脈/骨髓內(nèi)劑量 氣管內(nèi)劑量 001mg/kg 001mg/kg （1 10000) (1 10000)（特殊情況受體受抑制時加大劑量）進(jìn)展：不推薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量（ 01mg/kg）PALSCPR藥物腎上腺素劑量PALSCPR藥物其他復(fù)蘇藥物 藥物 指征阿托品 有心動過緩癥狀碳酸氫鈉 證

10、明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮 麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣 低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥 鈣通道阻滯劑過量利多卡因 室性心動過速腺苷 室上性心動過速(血液動力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮 難治性室顫/無脈室速（首選）PALSCPR藥物其他復(fù)蘇藥物PALSCPR藥物 劑量阿托品 0.02mg/kg 最小劑量0.15mg 最大單劑量 兒童 0.5mg 青少年 1mg氯化鈣 20mg/kg （10%氯化鈣 ： 0.02ml/kg ）碳酸氫鈉 1mEq/kg （高鉀、時間較長、三環(huán)抑郁藥）納絡(luò)酮 0.1mg/kg利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如無效：0.2mg/kg 最大單劑量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg ，510ug/kg.minPALSCPR藥物 劑量PALS液體療法液體選擇（首選） 生理鹽水 林格氏溶液除了低血糖，不能使用糖鹽水！PALS液體療法液體選擇（首選）PBLS異物阻塞氣道 評估 哽噎、喘鳴、青紫 在哽噎發(fā)作前有玩小物體的病史 處理 有呼吸 供氧、嘗試去除異物