頭皮損傷課件

1、顱腦損傷患者的護理1ppt課件.顱腦損傷患者的護理1ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。2ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷顱腦損傷的定義：2ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷概述顱腦損傷在平時、戰(zhàn)時都比較常見，占全身各部位損傷的1020%， 僅次于四肢損傷，但其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在，警惕可合并存在。對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。3ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷概述3ppt課件.顱腦損傷(Craniocerebral traum

2、a)約占全身損傷的15%-20%顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫4ppt課件.顱腦損傷(Craniocerebral trauma)約占全一、頭皮血腫多為鈍器傷所致按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫5ppt課件.一、頭皮血腫多為鈍器傷所致皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫5顱腦損傷患者的護理頭皮損傷皮下血腫：常見于產傷或碰傷。血腫位于皮膚層與帽狀腱膜之間，血腫不易擴散，范圍較局限，體積小、張力高。帽狀腱膜下血腫：由于頭部受到斜向暴力，頭皮發(fā)生劇烈滑動，撕裂該層間

3、的小血管所致。此處組織疏松，出血易擴散，嚴重者血腫邊界可與帽狀腱膜附著緣一致，延至全頭，貌似戴一頂有波動的帽子，失血量多。骨膜下血腫：由于顱骨骨折或產傷引起，位于骨膜和顱骨外板之間，血腫多局限于某一露骨范圍內，以骨縫為界。6ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷皮下血腫：常見于產傷或碰傷。血腫顱腦損傷患者的護理頭皮損傷 三型頭皮血腫的鑒別血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯波動感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動常局限于骨縫之間7ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷 三型頭皮血

4、腫的鑒別血腫類型血腫顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：處理： 小的讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時后改用熱敷，以促進血腫吸收）。 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴散，應用抗生素。 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時可輸血治療 特別注意骨膜下血腫者切忌強力加壓包扎，以免血液沿骨折縫流入顱腔，引發(fā)顱內血腫；但嬰幼兒骨膜下血腫者，應及時穿刺抽吸后加壓包扎，以免時間過長形成骨性包塊，難以消散 8ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：8ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：護理評估要點（1）評估血腫部位、范圍、張力及血腫波動情況，以判斷血腫

5、類型。（2）評估疼痛的部位、性質、程度。（3）了解生命體征是否平穩(wěn)，特別是嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可引發(fā)休克。9ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：9ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：常見護理診斷/問題急性疼痛 與頭皮血腫有關潛在并發(fā)癥 感染、出血性休克10ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：10ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：護理措施減輕疼痛：早期冷敷，2448小時后改用熱敷。囑病人勿用力揉搓 。血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴散，可以在嚴格的消毒條件下作血腫穿刺術，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。預防并發(fā)癥：觀察病人的意識、生命體征和瞳孔有無變化

6、，警惕合并顱骨骨折及腦損傷的可能。11ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮血腫：11ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷多為銳器或鈍器打擊所致。頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多且不易自行停止，頭皮裂口較大時，?？稍诙虝r內因大量失血造成失血性休克。頭皮損傷較淺時，因斷裂血管受頭皮纖維隔的牽拉，斷端不能收縮，出血量反較帽狀腱膜全層裂傷者多。由于出血多，常引起患者緊張，使血壓升高，加重出血?，F(xiàn)場急救：局部加壓止血，爭取24小時清創(chuàng)。著重檢查有無顱骨和腦損傷，若有腦脊液或腦組織外溢，按開放性腦損傷處理。12ppt課件.顱腦損傷患者的護理

7、頭皮損傷二、頭皮裂傷12ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷臨床特點出血多，可引起失血性休克處理原則：頭皮裂傷在緊急處理時主要是止血現(xiàn)場急救可局部壓迫止血，爭取24小時內清創(chuàng)縫合。無明顯感染者，在傷后23d內仍可進行清創(chuàng)后做一期縫合。感染明顯者需等肉芽組織形成后再做二期縫合。清創(chuàng)時要將帽狀腱膜下的毛發(fā)等異物完全清除，避免引發(fā)傷口及顱內感染。傷后常規(guī)使用抗菌素和破傷風抗毒素（TAT）預防感染。13ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷13ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷護理評估要點（1）了解致傷原因，傷口的大小、部位及有無污染、異物。（2）評估疼痛的部

8、位、性質和程度。（3）評估出血情況和生命體征的變化，以判斷有無血容量不足。14ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷14ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷常見護理診斷/問題急性疼痛 與頭皮裂傷有關潛在并發(fā)癥 感染、出血性休克15ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷15ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷護理措施預防感染：即使是一個很小的頭皮裂傷也有可能引起頭皮感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎及腦膿腫等并發(fā)癥，因此應遵醫(yī)囑及時準確地使用抗菌藥物，預防感染。防止休克：對于出血較多及疼痛劇烈者，加強生命體征的監(jiān)測，觀察神志和瞳孔的變化，及時使用止痛藥物

9、，緩解疼痛，防止休克的發(fā)生。16ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷16ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷護理措施傷口護理：1）觀察傷口，查看有無滲血、滲液以及紅腫熱痛等感染征象；2）徹底清洗傷口及周圍皮膚，保持清潔，協(xié)助醫(yī)生及早行清創(chuàng)縫合；3）對出血不止、量較大者行加壓包扎，予以止血，必要時行補液、輸血處理。4）遵醫(yī)囑及時使用破傷風抗毒素患者來院后，協(xié)助醫(yī)生給予清創(chuàng)縫合。觀察傷口滲出情況，及時提醒醫(yī)生換藥。如創(chuàng)口內放置皮片引流物，應督促或陪同病人在24-48小時去醫(yī)院取出引流物。創(chuàng)口縫合后要注意保護，不使其遭受感染，術后4-5天可去醫(yī)院拆除縫線。17ppt課件.

10、顱腦損傷患者的護理頭皮損傷二、頭皮裂傷17ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：是一種嚴重的頭皮缺損，頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機器卷入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成?；颊哂写罅砍鲅?，常伴有休克。損傷嚴重，除了大量失血外，還常伴有頸椎和腦組織損傷的可能?？煞譃椴煌耆好摵屯耆好搩煞N，常因劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。急救時需注意：止血抗休克、頸部制動、傷口清創(chuàng)、早期發(fā)現(xiàn)腦損傷。18ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：18ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：臨床特點劇烈疼痛和

11、大量出血而發(fā)生休克，有時合并頸椎損傷。急救現(xiàn)場加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)和抗感染治療。完全撕脫的頭皮用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內隨病人一起速送醫(yī)院，爭取清創(chuàng)后再植，休克者，應立即輸液、給氧，運送途中保持平穩(wěn)。19ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：19ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：治療要點：基本原則：鎮(zhèn)痛、止血、抗炎、防休克。由于損傷范圍太廣，常常伴有頭皮缺損，處理時應注意以下幾點：1）部分撕脫傷的患者，要確認尚存的蒂部是否有足夠的血流供應撕脫的皮瓣，如若不然則應按完全性撕脫傷處理，但不要切斷尚存的聯(lián)系，否則術后常發(fā)生大片的頭皮壞死。2

12、）完全性撕脫傷時，應將撕下的頭皮徹底清洗、消毒（不用碘酊）后，切除皮下組織制成皮片（越薄越好），緊貼于創(chuàng)口周邊稀疏縫合還原（注意修復耳廓和眉毛）。20ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：20ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：治療要點：3）頭皮撕脫傷同時伴有頭皮缺損時，可根據情況作減張切口或弧形皮瓣轉移，然后再行身體其他部位（如腹部或大腿內側）取皮覆蓋傷口。4）頭皮全層撕脫，無法取回再植時，顱骨大面積暴露而無組織覆蓋，可于清創(chuàng)后及時行顱骨間隔鉆孔術，骨孔深及板障，間隔約cm，待板障生出肉芽組織后，再行植皮手術。5）注意有無頸椎損傷，如有同時按頸椎損傷處理。2

13、1ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：21ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：護理評估要點（1）評估出血量、意識及生命體征是否正常，以判斷有無休克發(fā)生及休克的類型。（2）評估疼痛的部位、范圍及性質。（3）評估受傷時間、頭皮創(chuàng)面情況以及有無顱骨暴露。22ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：22ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：常見護理診斷/問題急性疼痛 與頭皮裂傷有關潛在并發(fā)癥 感染、出血性休克組織完整性受損 與損傷有關自我形象紊亂 與頭皮撕脫傷后致頭發(fā)缺失有關23ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：23

14、ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：護理措施頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應盡快壓迫止血，遵醫(yī)囑應用止痛藥，注射TAT，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，預防病人出現(xiàn)休克癥狀。頭皮撕脫傷清創(chuàng)縫合后，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，保持敷料清潔和干燥，注意觀察傷口有無滲血。24ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：24ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：護理措施創(chuàng)面的護理：1）在無菌、無水和低溫密封環(huán)境下保存撕脫的頭皮；2）傷后應立即用大塊無菌棉墊、紗布壓迫創(chuàng)面，加壓包扎，防止失血性休克；3）協(xié)助醫(yī)生迅速處理創(chuàng)面將被撕脫頭皮的毛發(fā)剃盡，爭取手術時間，盡快完

15、善術前準備，行頭皮再植術；4）常規(guī)注射破傷風抗毒素，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。心理護理：患者多為女性，傷后對容貌影響較大，直接影響患者的家庭生活和社交活動，造成患者的心理創(chuàng)傷，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀或情緒多變。1）認真傾聽患者主訴，耐心解釋所提出的問題；2）加強溝通，指導并幫助患者進行裝飾自己，保持較好的自我形象；3）主動把可能給患者帶來的痛苦和威脅作適當說明，并給予安全暗示和保證。25ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷三、頭皮撕脫傷：25ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮損傷輔助檢查:(亦在急診止血后進行)X線、CT、MRI等檢查可了解是否合并顱骨骨折和顱腦損傷。實驗室檢查：血RT：了解機體對創(chuàng)傷的反映情況，有無繼發(fā)感染。血紅蛋白和血細胞比容持續(xù)下降表明出血嚴重程度。26ppt課件.顱腦損傷患者的護理頭皮損傷頭皮損傷輔助檢查:(亦在急診止血顱腦損傷患者的護理頭皮損傷健康教育：1，指導家屬鼓勵病人正視現(xiàn)實，安慰開導病人