外科感染病人的護(hù)理課件7

1、第八章 外科感染病人的護(hù)理 外科感染病人的護(hù)理(7)1第八章 外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理(7)1 目的要求掌握 軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特 征及護(hù)理；手部急性化膿性感染的臨床 特點(diǎn)；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特 征；破傷風(fēng)病人典型的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉 急性化膿性感染的臨床特征及護(hù)理措 施；破傷風(fēng)的防治原則。了解 感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽 的護(hù)理。外科感染病人的護(hù)理(7)2 目的要求外科感染 第一節(jié) 概述感染 致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或 全身性炎癥反應(yīng)。外科感染病人的護(hù)理(7)3 第一節(jié) 概述外科感染病人的護(hù)理外科感染 指需要外科治療的感染。 包括創(chuàng)傷、手術(shù)或

2、器械檢查、治療 后等并發(fā)的感染。 特點(diǎn) 多為混合性感染。 局部癥狀、體征明顯而突出。 感染常集中在局部，發(fā)展后致： 化膿、壞死組織破壞瘢痕形成影響功能 外科感染病人的護(hù)理(7)4外科感染 指需要外科治療的感染。外科感染病人的護(hù)理(7)4 分類 按致病菌 非特異性感染：化膿性或一般性感染。 特異性感染：按病變進(jìn)程 急性感染：病程 3周。 慢性感染：病程 2月。 亞急性感染：病程介于急、慢性之間。 外科感染病人的護(hù)理(7)5 分類外科感染病人的護(hù)理(7) 病因及發(fā)病機(jī)制 病因 外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關(guān) 但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關(guān)系致病菌 細(xì)菌、病毒、真菌等 其中以細(xì)菌最多見，約

3、占90%以上。常見化膿性致病菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、 綠膿桿菌、變形桿菌。外科感染病人的護(hù)理(7)6 病因及發(fā)病機(jī)制 外科感染病人的護(hù)理(7)6病菌的致病因素機(jī)體的易感性 外科感染病人的護(hù)理(7)7病菌的致病因素外科感染病人的護(hù)理(7)7 病理生理感染后的炎癥反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸 感染病程演變的影響因素 感染結(jié)局 外科感染病人的護(hù)理(7)8 病理生理外科感染病人的護(hù)理(7)8 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 化膿型感染的典型癥狀： 紅、腫、熱、痛和功能障礙。 慢性感染可有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn) 體表感染形成膿腫可有波動(dòng)感。全身癥狀 器官與系統(tǒng)功能障礙 特異性表現(xiàn) 外科感染病人的護(hù)理(7)9 臨床表現(xiàn) 外科

4、感染病人的護(hù)理 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)（ 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞） 生化檢查 病原體的鑒定（滲液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)）影像學(xué)檢查 B超 X-rays CT MRI外科感染病人的護(hù)理(7)10 輔助檢查外科感染病人的護(hù)理(7)1 治療原則局部+全身治療 二方面著手消除感染因素和毒性物質(zhì)、控制感染；促進(jìn)人體抗感染能力和組織修復(fù)能力外科感染病人的護(hù)理(7)11 治療原則外科感染病人的護(hù)理(7)11 局部處理非手術(shù)治療 局部用藥： 物理療法： 患部制動(dòng)： 患肢抬高：手術(shù)治療 膿腫切開引流術(shù) 感染器官切除 外科感染病人的護(hù)理(7)12 局部處理外 全身治療抗菌藥物治療 較輕或局部感染者 范圍較大或有擴(kuò)散趨勢(shì)者

5、 嚴(yán)重感染 抗菌藥的選擇 藥效觀察外科感染病人的護(hù)理(7)13 全身治療外科感染病 支持治療 目的是改善全身情況和增強(qiáng)抵抗力 保證充分休息、睡眠 加強(qiáng)營養(yǎng) 維持體液平衡 成分輸血 嚴(yán)重感染 外科感染病人的護(hù)理(7)14 外科感染病人對(duì)癥處理 高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥； T過低者保暖； 疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。外科感染病人的護(hù)理(7)15對(duì)癥處理 高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥；外科感染病人的護(hù)理 第二節(jié) 軟組織的急性化膿性感染軟組織感染 指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和 淋巴結(jié)、肌間隙及其周圍的疏松結(jié)締 組織間隙等處軟組織的外科感染。常見病 癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、

6、膿腫外科感染病人的護(hù)理(7)16 第二節(jié)外科感染病人的護(hù) 一、癤指單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌 金葡菌病因 皮膚不潔、擦傷、抵抗力外科感染病人的護(hù)理(7)17 一、癤外科感染病人的護(hù)理(7)17 臨床表現(xiàn)局部癥狀 紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓。全身癥狀 一般不明顯外科感染病人的護(hù)理(7)18 臨床表現(xiàn)外外科感染病人的護(hù)理(7)19外科感染病人的護(hù)理(7)19外科感染病人的護(hù)理(7)20外科感染病人的護(hù)理(7)20外科感染病人的護(hù)理(7)21外科感染病人的護(hù)理(7)21 治療原則 局部治療 局部用藥、物理療法、排膿全身治療 癤病用抗生素,加強(qiáng)營養(yǎng)和維生素外科感染病人的護(hù)理(

7、7)22 治療原則 外科感染病人的護(hù)理(7) 護(hù)理診斷疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染外科感染病人的護(hù)理(7)23 護(hù)理診斷外科感染病人的護(hù)理(7)23 護(hù)理措施1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀 察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī) 體抵抗力。4、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療外科感染病人的護(hù)理(7)24 護(hù)理措施外科感染病人的 癰 相鄰多個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因 皮膚不潔、 擦傷、抵抗力致病菌 金葡菌多發(fā)頸背部外科感染病人的護(hù)理(7)25 癰外科感 臨床表現(xiàn)局部癥狀 初為皮膚紅腫侵潤硬,多個(gè)凸

8、出膿 點(diǎn),繼之范圍擴(kuò)大,破潰成蜂窩狀， 中央壞死如火山口全身癥狀 多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。外科感染病人的護(hù)理(7)26 臨床表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理(7)26外科感染病人的護(hù)理(7)27外科感染病人的護(hù)理(7)27外科感染病人的護(hù)理(7)28外科感染病人的護(hù)理(7)28外科感染病人的護(hù)理(7)29外科感染病人的護(hù)理(7)29腹壁癰外科感染病人的護(hù)理(7)30腹壁癰外科感染病人的護(hù)理(7)30外科感染病人的護(hù)理(7)31外科感染病人的護(hù)理(7)31 治療原則 局部治療 局部用藥、物理療法、及時(shí)切開排膿全身治療 及時(shí)、足量、有效抗生素,加強(qiáng)營養(yǎng)、 注意休息。外科感染病人的護(hù)理(7)32 治療原則

9、外科感染 護(hù)理診斷 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)組織完整性受損 與感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染外科感染病人的護(hù)理(7)33外科感染病人的護(hù)理(7)33 護(hù)理措施1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)， 增加機(jī)體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療外科感染病人的護(hù)理(7)34 護(hù)理措施外科感染病人的 三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌 溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌外科感染病人的護(hù)理(7)35

10、三、急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)臨床表現(xiàn)局部癥狀 淺表 紅腫明顯、疼痛, 擴(kuò)散迅速,病變 中央常有缺血壞死，可形成膿腫。 深部紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難外科感染病人的護(hù)理(7)36臨床表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理(7)36蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理(7)37蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理(7)37外科感染病人的護(hù)理(7)38外科感染病人的護(hù)理(7)38外科感染病人的護(hù)理(7)39外科感染病人的護(hù)理(7)39治療原則 局部治療 局部用藥；物理療法；患部制動(dòng)、患 肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織 炎及時(shí)切開引流全身治療 抗菌藥物治療 支持治療外科

11、感染病人的護(hù)理(7)40治療原則外科感染病人的護(hù)理(7)40外科感染病人的護(hù)理(7)41外科感染病人的護(hù)理(7)41外科感染病人的護(hù)理(7)42外科感染病人的護(hù)理(7)42 護(hù)理診斷 體溫過高 與毒素吸收入血有關(guān)疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)皮膚、組織完整性受損 與皮膚損傷、感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)生活自理能力下降 與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 呼吸困難等 外科感染病人的護(hù)理(7)43 護(hù)理診斷 外科感染病人的護(hù)理 護(hù)理措施1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時(shí)處理。3、患部制動(dòng)、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有

12、無呼吸困 難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況， 加強(qiáng)換藥、保持傷口敷料干燥、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī) 體抵抗力。 外科感染病人的護(hù)理(7)44 護(hù)理措施外科感染病人的護(hù)理(7)44 四、丹毒 指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌 乙型溶血性鏈球菌病因 皮膚黏膜病損或其他感染擴(kuò)散臨床表現(xiàn) 好發(fā)下肢、面部， 局部癥狀： 全身癥狀：外科感染病人的護(hù)理(7)45 四、丹毒外科感染病人的護(hù)理(7)45丹毒外科感染病人的護(hù)理(7)46丹毒外科感染病人的護(hù)理(7)46 治療原則局部治療 局部用藥、物理療法、 患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療 抗菌藥

13、物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病 足癬外科感染病人的護(hù)理(7)47 治療原則外科感染病人的護(hù)理(7)47 護(hù)理診斷 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 避免交叉感染： 隔離觀察局部及全身癥狀患部制動(dòng)、患肢抬高。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 外科感染病人的護(hù)理(7)48 護(hù)理診斷 外科感染病人的護(hù)理(7)48 五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌 溶血性鏈球菌、金葡菌外科感染病人的護(hù)理(7)49 五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理(7)49 臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎 足癬致下肢管狀淋巴

14、管炎多見 淺為“紅絲線”，硬、壓痛。 深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成 膿腫常伴全身癥狀。外科感染病人的護(hù)理(7)50 臨床表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理(7)外科感染病人的護(hù)理(7)51外科感染病人的護(hù)理(7)51 治療原則局部治療 局部用藥、患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療 抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶外科感染病人的護(hù)理(7)52 治療原則外科感染病人的護(hù)理(7)52 護(hù)理診斷 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎 護(hù)理措施 觀察局部及全身癥狀患部制動(dòng)、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。外科感染病人的護(hù)理(7)53 護(hù)理

15、診斷 外科感染病人的護(hù)理(7)53第三節(jié) 手部急性化膿性感染一、概述外科感染病人的護(hù)理(7)54第三節(jié) 手部急性化膿性感染一、概述外科感染病人的 二、甲溝炎和指頭炎甲溝 由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚 沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎 是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎 是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。外科感染病人的護(hù)理(7)55 二、甲溝炎和指頭炎外科感染病人 病因甲溝炎 多因手指的輕微外傷，如微小刺傷 倒刺等引起。指頭炎 常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼 發(fā)于甲溝炎。外科感染病人的護(hù)理(7)56 病因外科感染病人的護(hù)理(7)5臨床表現(xiàn)指頭炎甲溝炎外科感染病人的護(hù)理(7)57臨

16、床表現(xiàn)指頭炎甲溝炎外科感染病人的護(hù)理(7)57處理原則甲溝炎初起：外用藥和口 服抗生素膿腫形成后： 單側(cè)：切開引流 雙側(cè)：雙側(cè)引流 甲根：拔甲引流外科感染病人的護(hù)理(7)58處理原則甲溝炎外科感染病人的護(hù)理(7)58 指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時(shí)切開引流警惕指骨壞死外科感染病人的護(hù)理(7)59 指頭炎外科感染病人的護(hù)理(7)59護(hù)理問題疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí)外科感染病人的護(hù)理(7)60護(hù)理問題疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)外科感染病人護(hù)理措施（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三

17、）觀察和預(yù)防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識(shí)外科感染病人的護(hù)理(7)61護(hù)理措施（一）緩解疼痛外科感染病人的護(hù)理(7)61 第四節(jié) 全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染 指致病菌侵入人體血液循環(huán)， 并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素 而引起的嚴(yán)重的全身反應(yīng)。通常指 膿毒癥、菌血癥 外科感染病人的護(hù)理(7)62 第四節(jié) 外科感染病人的膿毒癥 由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如 體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外 科感染的統(tǒng)稱。菌血癥 是膿毒癥的一種。 即血液中檢測(cè)到致病菌者。外科感染病人的護(hù)理(7)63膿毒癥 由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如外科感染病人的護(hù)理(7 病因及發(fā)病機(jī)制全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于： 嚴(yán)重

18、的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染 體內(nèi)長期留置導(dǎo)管 不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等 常見致病菌： G陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。 G陽性球菌金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。無芽孢厭氧菌 擬桿菌、梭狀桿菌等。 真菌白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。 外科感染病人的護(hù)理(7)64 外科感染病人的護(hù)理(7)64臨床表現(xiàn)1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2、驟起寒戰(zhàn)、高熱， T40-410C 或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細(xì)速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MOD

19、S）、 黃疸、皮下出血外科感染病人的護(hù)理(7)65臨床表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理(7)65革蘭氏染色陽性細(xì)菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染主要致病菌(毒素)金黃色葡萄球菌(外毒素)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌(內(nèi)毒素)常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生慢，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見外科感染病人的護(hù)理(7)66革蘭氏染色陽性細(xì)菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染主要致病菌

20、(毒素輔助檢查1、血常規(guī):2、尿常規(guī):3、血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時(shí)、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細(xì)菌培養(yǎng)。5、X線、B超、CT等。外科感染病人的護(hù)理(7)67輔助檢查外科感染病人的護(hù)理(7)67 處理原則（一）盡早去除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素。（三）加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)抵抗力。（四）對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。外科感染病人的護(hù)理(7)68 處理原則外科感染病人的護(hù) 護(hù)理評(píng)估健康史 身體狀況 1、局部 2、全身 3、輔助檢查 心理社會(huì)狀況外科感染病人的護(hù)理(7)69 外科感染病人的護(hù)理(7)69 護(hù)理診斷（一）焦慮：與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重有關(guān)。（二）體溫過高：與全身感

21、染有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染性休克等。 預(yù)期目標(biāo)外科感染病人的護(hù)理(7)70 護(hù)理診斷外科感染病 護(hù)理措施（一）臥床休息（二）嚴(yán)密觀察病情變化（三）加強(qiáng)支持療法（四）應(yīng)用抗生素 外科感染病人的護(hù)理(7)71 外科感染病人的護(hù)理(7)71（五）切開引流者 常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。 （六）對(duì)癥護(hù)理 1、高熱者：臥床休息、物理降溫、補(bǔ)充水分、注意皮膚 及口腔護(hù)理，重者可應(yīng)用激素，但必須同時(shí)使用有效 抗生素。 2、疼痛者：觀察引流是否通暢，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。（七）心理護(hù)理 關(guān)心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全 意識(shí)障礙者適當(dāng)使用約束帶外科感染病人的護(hù)理(7

22、)72（五）切開引流者外科感染病人的護(hù)理(7)72 護(hù)理評(píng)價(jià)（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時(shí) 發(fā)現(xiàn)或有效處理外科感染病人的護(hù)理(7)73外科感染病人的護(hù)理(7)73 健康教育（一）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或受傷后及時(shí)就診。（四）加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。外科感染病人的護(hù)理(7)74 健康教育（一）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。外科感染病人 第五節(jié) 特異性感染 一 . 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長 繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異 性感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。 外科感染病人的護(hù)理(7)75 第五節(jié) 特異性感染外科感染病人的護(hù)理(7)75 病因及發(fā)病機(jī)制致病菌 破傷風(fēng)桿菌發(fā)病因素 傷口 細(xì)菌毒力、數(shù)量和人體免疫力 缺氧環(huán)境 病理生理 外科感染病人的護(hù)理(7)76 外科感染病人的護(hù)理(7)76 臨床表現(xiàn) 潛伏期 前驅(qū)癥狀 典型癥狀 外科感染病人的護(hù)理(7)77外科感染病人的護(hù)理(7)77外科感染病人的護(hù)理(7)78外科感染病人的護(hù)理(7)78外科感染病