妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解培訓(xùn)課件

1、妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿癥侯群，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以至危及母兒生命。妊娠期高血壓疾病 是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，其發(fā)生率大約（9.4%）,本病孕婦的死亡率46.9/10萬,圍生兒死亡率達(dá)16.6（正常13.6 ）。 產(chǎn)后出血 妊娠期高血壓疾病 妊娠合并心臟病 產(chǎn)褥感染此疾病產(chǎn)后逐漸緩解至完全消失，下次妊娠很少復(fù)發(fā)孕產(chǎn)婦死亡四大原因2妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要高危因素年輕初孕婦或高齡初孕婦；多胎妊娠；家族中高血

2、壓史，尤其孕婦之母有重度妊娠高血壓病史者；有慢性高血壓及慢性腎炎的孕婦；體形矮胖者；營養(yǎng)不良及低經(jīng)濟(jì)狀況，均與本病發(fā)病密切相關(guān)。3妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解高危因素年輕初孕婦或高齡初孕婦；多胎妊娠；家族中高血壓史，尤 病因 迄今尚不十分清楚，主要病因有以下學(xué)說： 一、異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層： 滋養(yǎng)葉干細(xì)胞分化成外層為合體細(xì)胞，內(nèi)層為增生活躍的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，向母體侵蝕，并侵入子宮蛻膜及子宮螺旋動(dòng)脈至子宮肌層1/3段，破壞血管中層肌彈力纖維，使螺旋動(dòng)脈壁變薄，并進(jìn)行性擴(kuò)張，完成生理性血管重鑄，供胎兒生長需要。妊娠期高血壓疾病者螺旋動(dòng)脈改變只限于子宮動(dòng)脈蛻膜段，甚至30-50%血管內(nèi)無滋養(yǎng)細(xì)胞

3、侵入，致使子宮動(dòng)脈管徑較小，最終發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，致胎盤血流灌注不足，故胎盤生理性血管重鑄障礙即異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層是本病的重要環(huán)節(jié)。4妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 病因4妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解二、免疫平衡失調(diào) 胎兒是同種半異體，其能以生存是胎盤免疫屏障作用，胎膜細(xì)胞抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷，使母兒免疫平衡。在免疫平衡中輔助T細(xì)胞起到很大作用，Th1促進(jìn)細(xì)胞免疫分泌IL-2、-6、-12、TNF-、-，Th2促進(jìn)體液免疫分泌IL-4、-5、-10、-13，Th2可能調(diào)節(jié)著床前蛻膜的免疫反應(yīng)，促進(jìn)胚胎著床，至孕晚期表達(dá)下降。妊娠期高血壓疾病起保護(hù)作用的Th2型細(xì)胞因子分泌減少，Th1

4、細(xì)胞因子表達(dá)增加，平衡失調(diào)。5妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解二、免疫平衡失調(diào)5妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 三、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層胎盤局部缺血廣泛母體血管內(nèi)皮細(xì)胞激活或功能失調(diào)脂質(zhì)過氧化和活性氧自由基釋放量增加，引起血管內(nèi)皮損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，血管內(nèi)皮舒張因子、一氧化氮、前列環(huán)素I2（PGI2）分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素A2（TXA2）分泌增加，導(dǎo)致收縮因子和舒張因子比例失衡，致使血壓升高。6妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 三、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損6妊娠期高血壓疾病專題 四、遺傳因素 妊娠期高血壓疾病臨床上存在遺傳因素，主要是母系遺傳，可能存在易感基因，如凝血因子

5、、TNF-基因、內(nèi)皮素1基因（ET-1）、血管緊張素原基因等，究竟是單基因還是多基因尚不清楚。目前傾向于多基因遺傳。7妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 四、遺傳因素7妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講 五、營養(yǎng)缺乏 研究發(fā)現(xiàn)本病細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，使血管平滑肌細(xì)胞收縮，引起血壓升高。也有人認(rèn)為硒缺乏，使PGI ，TXA ，維生素E、C缺乏可抑制磷脂過氧化作用，加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。故孕期補(bǔ)鈣、維生素E、C可以使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降。8妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 五、營養(yǎng)缺乏8妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)病理生理變化 一 、基本病理生理變化 妊娠期高血壓疾病基本病變是全身小動(dòng)脈痙孿。因全身小動(dòng)

6、脈痙孿而引起了一系列病理生理變化。9妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解病理生理變化 9妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 病因 血管痙孿周圍循環(huán)阻力 血管內(nèi)皮ETTXA2血小板沉積-血管管腔窄 細(xì)胞受損 NO 纖維蛋白原沉積 血流緩慢 腎小球毛細(xì) 血管痙孿 腎血流量-血管通透性-白蛋白 球蛋白 腎小球?yàn)V過率 腎小管近端對(duì)鈉離子重吸收 體液滲漏 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損高血壓 全身小動(dòng)脈痙孿蛋白尿 血管收縮漏出水 腫10妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 病因 二、 主要臟器病理生理變化 （一）、腦 腦部小動(dòng)脈痙攣 腦血流 臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。 腦血管痙攣時(shí)間過長 腦水腫腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血， 致昏迷或死亡。1

7、1妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 二、 主要臟器病理生理變化腦水腫腦出血或蛛網(wǎng)12妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解12妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 （二）、視網(wǎng)膜 臨床表現(xiàn)：眼花、視力模糊。 重癥 視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離 臨床表現(xiàn)：失明 （三）、腎臟 腎臟小動(dòng)脈痙攣 腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、毛細(xì)血管壁及基底膜增厚血管狹窄、血流量腎小球?yàn)V過率 尿酸、肌酐，嚴(yán)重腎功能損害者可少尿及腎衰。視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣13妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 （二）、視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜小13妊娠期高血壓疾病專題知 （四）、肝臟 1、 肝細(xì)胞缺血壞死- 轉(zhuǎn)氨酶 2、病情嚴(yán)重者，肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后隨即擴(kuò)張松馳 ，血管

8、內(nèi)突然充血，使靜脈竇內(nèi)壓力驟然升高 門靜脈周圍組織內(nèi)出血,引起腹腔內(nèi)大出血。 導(dǎo)致血清肝包膜下出血 血腫肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)間過長 臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)疼痛14妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 （四）、肝臟 導(dǎo)致血清肝包膜下出血 血腫肝內(nèi)小動(dòng)脈（五）、心肺 全身小動(dòng)脈痙攣 外周阻力增加 心臟后負(fù)荷加重 左心負(fù)荷肺動(dòng)脈壓 表現(xiàn)高阻抗低排出量 臨床表現(xiàn)：血壓心率氣急失代償時(shí) 全心衰 冠狀A(yù)痙攣 心肌缺血及點(diǎn)狀出血 心肌梗死 急性左心衰。最后全心衰竭。左心衰、肺水腫15妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（五）、心肺左心衰、15妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（六）、子宮胎盤 子宮胎盤血管痙攣 血管管腔狹窄 導(dǎo)致

9、 胎盤功能減退 - 胎兒生長受限 胎兒窘迫 胎兒死亡胎盤血流如又有螺旋小動(dòng)脈栓塞 底蛻膜出血血腫 胎盤后血腫-胎盤缺血導(dǎo)致 胎盤早剝16妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（六）、子宮胎盤胎盤缺血導(dǎo)致 胎盤早剝16妊娠期高血壓疾病專（七）、血液系統(tǒng) 1、低血容量 2、血濃縮 3、異常的高凝狀態(tài) 以上三個(gè)原因?qū)е挛⒀h(huán)淤滯，誘發(fā)DIC。17妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（七）、血液系統(tǒng)17妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解妊娠期高血壓疾病分類 據(jù)妊娠期高血壓疾病病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為五類。18妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解妊娠期高血壓疾病分類18妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解分 類臨 床 表 現(xiàn) 血 壓 蛋 白

10、尿 自 覺 癥 狀 化 驗(yàn)妊娠期高血壓 子 癇 前 期 輕度 重度 子 癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓首次BP140/90mmHg () 可有上腹不適 可血小板減少BP 140/90mmHg (+)或 可有上腹不適，頭痛等 300mg/24hBP 160/110mmHg (+)或 持續(xù)性頭痛、視覺障 血肌酐106mol/L 2g/24h 礙、持續(xù)性上腹不適 血小板100 109/L 血清ALT.AST升高子癇前期孕婦發(fā)生抽搐 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若尿蛋白 300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板 1.02027妊娠期高血壓疾病專

11、題知識(shí)講解二、輔助檢查27妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解2、眼底檢查 為臨床常用的檢查方法。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況。眼底主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例：自正常的2:31:2甚至1:4。嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血出現(xiàn)失明。 28妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解2、眼底檢查28妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解3、血液檢查 檢查血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度 以了解血液濃縮情況。4、腎功能檢查 血尿酸： 血尿酸增高水平與妊娠期高血壓疾病 嚴(yán)重程度成正比。 尿素氮、肌肝： 重度子癇前期可以有尿素氨、肌肝增高。29妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解3、血液檢查29

12、妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解5、肝功能檢查 檢測(cè)：總膽紅素、1分鐘膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、 總蛋白、 白蛋白/球蛋白、 重度妊娠期高血壓疾病上述肝功能檢測(cè)項(xiàng)目 可出現(xiàn)異常。 30妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解5、肝功能檢查30妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解6、凝血功能檢查 重度患者檢測(cè)：血小板、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，必要時(shí)3P實(shí)驗(yàn)，了解有無凝血功能障礙。 重度妊娠期高血壓疾病尤其是子癇患者可出現(xiàn)凝血功能異常。31妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解6、凝血功能檢查31妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【鑒別診斷】 一、妊娠期高血壓疾病主要應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎鑒別。子癇應(yīng)與癲癇鑒別。32妊娠期高血壓疾病專題

13、知識(shí)講解【鑒別診斷】32妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【對(duì)母兒影響】 妊娠期高血壓疾病對(duì)母體健康和胎兒發(fā)育均有不良影響，尤其發(fā)病早，持續(xù)時(shí)間長，當(dāng)發(fā)展為子癇前期尤其是子癇時(shí)，可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重母兒并發(fā)癥甚至母兒死亡。 胎盤早剝 妊娠期高血壓性心臟病 肺水腫 急性腎功能衰竭 腦出血 凝血功能障礙 HELLP綜合征（溶血、 肝酶增多、血小板減少）一、對(duì)孕婦的影響33妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【對(duì)母兒影響】一、對(duì)孕婦的影響33妊娠期高血壓疾病專題知HELLP綜合癥 重度妊娠期高血壓疾病如出現(xiàn)溶血、肝酶升高、血小板減少,無論產(chǎn)前或產(chǎn)后均稱為HELLP綜合癥。主要由于重度妊娠期高血壓疾病血管痙攣基礎(chǔ)上有血

14、管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板被激活釋放出縮血管物質(zhì)，包括血栓素A2，內(nèi)皮素等，導(dǎo)致血管痙攣進(jìn)一步加重和血小板聚集，形成惡性循環(huán)。 臨床表現(xiàn)：多有上腹部疼痛、惡心、嘔吐、重者出現(xiàn)黃疸、胃腸道出血、血尿、齒齦出血，少數(shù)伴有低血糖，昏迷、肝包膜下血腫或破裂，肺水腫、急性腎功能衰竭甚至死亡。34妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解HELLP綜合癥34妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解 胎兒窘迫（胎兒宮內(nèi)缺氧） 胎兒生長受限，死胎 新生兒死亡胎盤缺血胎盤功能減退二、對(duì)胎兒的影響35妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解胎盤缺血胎盤功能減退二、對(duì)胎兒的影響35妊娠期高血壓疾病【預(yù) 防】一、預(yù)測(cè)性診斷對(duì)每位孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，在妊娠中

15、期（20周以后）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷。 36妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【預(yù) 防】36妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解1、平均動(dòng)脈壓（MAP）： 平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+舒張壓2）3 MAP85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向。2、翻身試驗(yàn)： 孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥舒張壓較左側(cè)臥位20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。37妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解1、平均動(dòng)脈壓（MAP）：37妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解二、預(yù)防措施對(duì)妊娠中期（20周以后），經(jīng)預(yù)測(cè)有妊娠期高血壓疾病傾向者可采取以下措施預(yù)發(fā)其發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)早處理防止病情加重。 1、完善多級(jí)保健加強(qiáng)產(chǎn)前

16、保健； 2、糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)輸血； 3、增加營養(yǎng)：血漿蛋白低者應(yīng)予以糾正，食高蛋白、 維生素豐富、鐵鈣及含鋅等微量元素的飲食。 4、補(bǔ)鈣：孕16周后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣劑。 38妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解二、預(yù)防措施38妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【處 理】治療目的和原則： 根據(jù)妊娠期高血壓疾病病情程度給予不同處理。一、妊娠期高血壓 （一）、加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；休息：適當(dāng)減輕工作， 保證充分睡眠。 （二）、飲食應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、豐富維 生素飲食、蔬菜、補(bǔ)充鐵劑、 鈣劑、除 子癇前期或子癇患者外，一般不限鹽 。 39妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解【處 理】治療目的和原則：39妊娠期高血壓疾?。ㄈ?/p>

17、）、左側(cè)臥位。妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可解除子宮對(duì)腹主動(dòng)脈，下腔靜脈及右腎血管的壓迫，使回心血量 腎血流量尿量有利減輕水腫心排出量 有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)40妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（三）、左側(cè)臥位。40妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（四）、藥物治療：必要時(shí)采用。鎮(zhèn)靜劑： 為保證孕婦休息，消除精神緊張情緒。常用地西泮（安定）2.5mg每日3次口服。 經(jīng)上述治療無效，或病情加重者應(yīng)及時(shí)住院治療。41妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（四）、藥物治療：必要時(shí)采用。41妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講二、子癇前期的處理： 應(yīng)該住院積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 解痙 鎮(zhèn)靜 藥物治療 降壓 利尿（必要

18、時(shí)） 合理擴(kuò)容 適時(shí)終止妊娠子癇前期治療原則42妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解二、子癇前期的處理：子癇前期42妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（一）、藥物治療1、解痙藥物首選硫酸鎂 （1）作用： a、硫酸鎂的鎂離子可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI，抑 制內(nèi)皮素合成，從而緩解血管痙攣狀態(tài)，使血管擴(kuò)張。 b、鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放已酰膽堿，從而阻 斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)使骨骼肌松馳。 c、可消除腦水腫使中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，達(dá)到預(yù) 防和控制子癇發(fā)作的作用。43妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（一）、藥物治療43妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（2）、用法：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入5%葡

19、萄糖液100200ml快速靜脈滴注半小時(shí)。 遂以25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液1000ml靜滴，滴 速1g/h. 第一個(gè)24小時(shí)總量在1520g內(nèi)為宜。次日維持劑量：15g/日靜滴。 44妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（2）、用法：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20m（3）、毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸，嚴(yán)重者呼吸肌麻弊，甚至呼吸停止，心臟停博，危及生命。 正常孕婦0.751mmoL/L 血鎂濃度 治療有效血鎂濃度23.5mmoL/L 中毒濃度 5mmoL/L 硫酸鎂中毒首先引起膝反射消失，繼之全身肌張力減退，呼吸困難，語言不清，心率減慢甚至心跳停搏。45妊娠期高血壓疾病專題知

20、識(shí)講解（3）、毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸，嚴(yán)重者呼吸肌麻弊，甚（4）、注意事項(xiàng)：使用硫酸鎂必須檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)：膝反射、呼吸、尿量。如膝反射消失、呼吸16/次分，尿量1.020 擴(kuò)容藥物可用膠體，如：低分子右旋糖酐、全血、血漿、白蛋白、晶體：平衡液。57妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解有血液濃縮指標(biāo)：紅細(xì)胞比容3.5；57妊娠期高血壓疾病專（二）、適時(shí)終止妊娠 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)。故適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最有效的手段，應(yīng)在積極藥物綜合治療后，適時(shí)終止妊娠。 1、 終止妊娠的時(shí)機(jī) 妊娠期高血壓疾病經(jīng)積極藥物治療2448小時(shí)，而胎齡已超過34周者；胎齡雖末滿34周，但有胎盤功能減退或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，經(jīng)積極治療后病情繼續(xù)惡化者；子癇控制后24小時(shí)。 58妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解（二）、適時(shí)終止妊娠58妊娠期高血壓疾病專題知識(shí)講解1、 終止妊娠的方法：陰道分娩 對(duì)宮頸