外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理培訓課件

1、外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理運用：配合執(zhí)行牽引術及石膏繃帶固定術為牽引術及石膏繃帶固定術病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施學習目標運用：學習目標主要內容運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術石膏繃帶固定術功能鍛煉主要內容運動系統(tǒng)的常用檢查運動系統(tǒng)的常用檢查運動系統(tǒng)的常用檢查檢查順序暴露范圍用 具體 位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身局部，健側患側，遠近，急緩檢查順序暴露范圍用 具體 位檢查原則臥位全身局部，健側量 診動 診聽 診叩 診觸 診視 診內容與方法量 診動 診聽 診叩 診觸 診視 診內容與方法視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮

2、膚視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮膚觸診 壓痛、骨性標志、包塊、肌肉叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診 骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音動診 關節(jié)、肌肉觸診叩診聽診動診量 診肢體的長度肢體的周徑軸 線關節(jié)范圍肌 力感覺異常區(qū)測定反射檢查量 診肢體的長度肢體的周徑軸 線關節(jié)范圍肌 肩關節(jié)前曲7090 后伸40外展8090肘關節(jié)屈曲135150 后伸10髖關節(jié)屈曲130140后伸10外展3045 內收2030膝關節(jié)屈曲130140 伸展510脊柱頸椎前屈、后伸3545左右側屈45關節(jié)活動范圍肩關節(jié)關節(jié)活動范圍肌 力0級1級2級3級4級5級肌 力0級1級2級3級4級5級感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺

3、位置覺震蕩覺兩點辨別覺感覺異常測定淺深觸痛溫位震兩點辨別覺周圍神經(jīng)損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈周圍神經(jīng)損傷尺神經(jīng)（1）對工作進行量化、細化、管理、監(jiān)控。（一）、“系統(tǒng)維護”菜單請您閱讀以下案例，并回答相關問題。接受咨詢輔導的臺灣銀行很快以嶄新的面貌出現(xiàn)在媒體上。這使員工感覺備受關注，潛能得到了進一步開發(fā)。每天早晨，銀行內部從主管開始帶頭在營業(yè)廳歡迎顧客到來，這樣的做法引起商業(yè)周刊等專業(yè)雜志和各大報紙的連鎖反應。（4） 本標書第二章“前附表”中規(guī)定的其他驗收方式。3.因為改善的成果一見即知所以相關的工作人員十分地咸受到成就感與充實感。這些措施旨在改善基礎設施和規(guī)劃服務質量，都可以使顧客在等待和享受服

4、務的同時身心舒暢，使企業(yè)更加卓越。5、不得占用公共走道，原占用的必須打通。34.1 凡是屬于審查、澄清、評價和比較投標的有關資料以及授標意向等，評標委員會及有關工作人員自始至終均不得向投標人或其它無關的人員透露。22.2 投標文件的簽署人如果是由法定代表人授權代表簽名，則必須按招標文件提供的格式出具法人代表授權書并將其附在投標文件中。10.4 在質量保證期內，由于維修、更換有缺陷或損壞的貨物或部件，其保證期將延長，延長時間等于停機時間。6.5 對裸裝合同貨物應以金屬標簽注明上述內容，裸裝合同貨物的裝箱單應集中包裝，隨合同貨物發(fā)運。周圍神經(jīng)檢查（一)橈神經(jīng) 1.解剖：橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，支

5、配橈側伸腕、伸指諸肌和前臂背側直至腕關節(jié)橈側緣的皮膚。 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷：第一、二掌骨背側皮膚感覺喪失（2）肘部損傷：所有掌指關節(jié)及拇指的指間關節(jié)不能伸，拇指不能外展。（3）上臂部損傷：腕下垂和肱橈肌癱瘓。（4）腋部損傷：肱三頭肌癱瘓（1）對工作進行量化、細化、管理、監(jiān)控。周圍神經(jīng)檢查（一)橈橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)檢查(二)正中神經(jīng) 1.解剖：正中神經(jīng)由頸58與胸1神經(jīng)根的纖維構成。從臂叢外側束分出外側頭，從內側束分出內側頭，兩頭聯(lián)合組成正中神經(jīng)。在上臂正中神經(jīng)與肱動脈伴行。支配拇長屈肌、食指屈指深肌、旋前方肌的前骨間神經(jīng)。 周圍神經(jīng)檢查(二)正中神經(jīng)2.損傷臨床表現(xiàn)

6、（1）腕部損傷：拇指不能對掌，猿手畸形（2）肘部損傷：拇指、食指不能屈曲。2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷：拇指不能對掌，猿手畸形正中神經(jīng)損傷猿手 拇指不能對掌橈側三指半感覺消失正中神經(jīng)損傷猿手 外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理培訓課件周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng) 1.解剖：尺神經(jīng)來自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，上臂中段逐漸轉向背側，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內側頭。 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：爪狀手 B.感覺：手尺側、小指全部和環(huán)指尺側感覺喪失 C.運動：各手指不能內收、外展， Froment征陽性 周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng)尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 爪

7、狀手夾紙試驗陽性尺側一指半感覺消失 尺神經(jīng)損傷 爪狀手外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理培訓課件周圍神經(jīng)檢查（四）腓總神經(jīng) 1.解剖：腓總神經(jīng)于蟈窩沿股二頭肌內緣斜行外下，經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分為腓淺、深神經(jīng)。支配小腿前外側伸肌群及小腿前外側和足背皮膚。 周圍神經(jīng)檢查（四）腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷2.損傷臨床表現(xiàn)A.畸形：足下垂B.感覺：小腿外側足背感覺喪失 C.運動：不能伸趾腓總神經(jīng)損傷2.損傷臨床表現(xiàn)A.畸形：足下垂B.感覺：小腿外18 違約賠償費20. 投標保證金（11）未按招標文件規(guī)定格式填寫，內容不全或關鍵字跡模糊、無法辨認的。此外，公司還專門成立專業(yè)的教育成長學院：柯羅頓

8、學院。通過柯羅頓學院，公司不斷對員工進行教育培訓，促進員工的成長。這樣，員工感到受到了充分重視，他們自然會主動把服務做好。因此，重視員工是實現(xiàn)公司良好服務的重要基礎。黨的發(fā)展對象的實施辦法試行服務有時候令人疲倦，因此在培訓中要考慮員工的抗壓性訓練和壓力管理。顧客抱怨的時候，工作量太大的時候，員工都要具備一定的抗壓能力，具備一定的。服務培訓的范圍要拓展到廣義的范疇，不只是對顧客服務的品質追求，還有對服務人員的人文關懷。強化服務技巧訓練在工作過程中，服務人員不可避免的要到處走動，因此，走路姿勢也是需要加以注意的一個方面。走路的時候，服務人員要抬頭挺胸，不要駝背。尤其需要注意的是，服務人員一定要穿大

9、小合適的鞋。3、優(yōu)秀團員、青年入黨積極分子推薦表一式三份，黨支部、團委、團支部各存一份；6.1單位要將安全教育列入員工年度培訓計劃中，各種技術培訓、業(yè)務培訓都應安排一定的安全課程，保證安全生產(chǎn)教育培訓所需的人員設施。17.1 如果本標書第二章“前附表”中允許投標人提交備選方案的，投標人可以除按招標文件規(guī)定提交主選方案外，再提交備選方案，且須注明主選方案與備選方案，如未注明則以開標時唱出的第一個方案為主選方案。備選方案應說明與主選方案的差異，與主選方案一樣完整，并實質性響應招標文件的要求。9.2 賣方提供的服務的費用應含在貨物的合同總價中，買方不再另行支付。1走姿影像學檢查X線CTX線造影MRI

10、核素骨掃描18 違約賠償費影像學檢查X線牽引術牽引術定 義 利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法定 義 利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持類 型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引類 型牽引的種類皮骨兜牽 引 種 類牽 引 種 類適應證1.骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折適應證1.骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定牽引架牽引架牽引弓牽引弓皮牽引分類持續(xù)牽引從牽引開始一直到牽引結束，中間不間斷。持續(xù)牽引時間一般為2-4周。采用膠布的牽引，重量一般不超

11、過5公斤根據(jù)具體情況酌情增減。間斷牽引 根據(jù)醫(yī)生決定，一天牽引幾次，每天多少時間皮牽引分類持續(xù)牽引外科護理之第四十三章骨科病人的一般護理培訓課件皮牽引后注意事項保持醫(yī)生指定的位置，不能隨意活動。牽引后即可活動傷側肢體末端關節(jié)，并在醫(yī)生或理療師、護士的指導下進行功能鍛煉。 牽引繩上不能覆蓋任何物品。牽引繩應懸空。 不能隨意增減牽引的重量，應有醫(yī)生決定牽引重量。 保持牽引部位皮膚清潔，適當給予保護。皮牽引后注意事項保持醫(yī)生指定的位置，不能隨意活動。皮牽引后注意事項(續(xù))觀察肢端血液循環(huán)感覺活動情況如有以下情況應立即通知醫(yī)生、護士： 1）牽引部位或邊緣皮膚破損或出現(xiàn)水皰。 2）牽引帶或膠布松動。 3

12、）牽引側肢體長于正常側肢體皮牽引后注意事項(續(xù))觀察肢端血液循環(huán)感覺活動情況枕頜帶牽引目的 達到復位、維持復位固定，使頸椎間隙松弛，病變處水腫盡快吸收，緩解癥狀.牽引的重量 一般不超過5公斤適應癥 輕度頸椎骨折、脫位和頸椎結核、頸椎病等護理要點 1.防止帶下滑壓迫氣管 2.進食時防食物嗆入氣管 3.一直線翻身注意事項及并發(fā)癥預防參考皮牽引枕頜帶牽引目的 達到復位、維持復位固定，使頸椎間隙松弛，病22. 投標文件的簽署21.3 在不可抗力事件發(fā)生時，受不可抗力影響的一方應在七(7)天以內以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對方，并于事件發(fā)生后十四(14)天內將有關單位出具的證明文件用特快專遞寄給

13、對方確認。并積極采取措施減少不可抗力對合同履行的影響。雙方應盡實際可能繼續(xù)履行合同義務，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其它事項。如果不可抗力事件影響延續(xù)超過六十(60)天，雙方應通過友好協(xié)商在合理的時間內就進一步實施合同達成協(xié)議。由此可見，單一的產(chǎn)品不能滿足所有顧客的消費需求。因此，企業(yè)必須實現(xiàn)產(chǎn)品的多元化，使之符合各個消費階層的需求。產(chǎn)品本身具備差異性，并實現(xiàn)行銷細分化，才能使顧客滿意。4、優(yōu)秀團員、青年入黨積極分子推薦表應用鋼筆或簽字筆書寫，內容不可復印。團支部推薦意見一欄，規(guī)范填寫為：“xx年xx月x日召開支委會，應到x人,實到x人,經(jīng)舉手表決，x人(一致)同意推薦該同志為

14、入黨積極分子。公司同樣是注重服務品質的典范。服務做得好才會得到顧客支持，企業(yè)才有未來，才能活在明天，永遠充滿希望。如何使每個員工都產(chǎn)生這樣的服務意識，提高其工作績效呢？這就需要經(jīng)過一個覺醒階段，此時體現(xiàn)的就是培訓的作用。4注意眼神(12)有權檢查承包方的班組管理工作，檢查班組臺帳（設備臺帳、安全臺帳、工器具臺帳、班組建設臺帳、班長日志等）3. 標準與計量（）應收應付報表：包括收款付款情況匯總表、收款付款情況明細表、應收應付賬款明細表、超期應收賬款明細表、超期應付賬款明細表；22. 投標文件的簽署骨牽引適應癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折（斜形、螺旋形及粉碎性骨折）肌肉強大或容易移位的骨折（股骨、脛骨、骨

15、盆、頸椎）骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折嚴重復合損傷，需密切觀察而肢體不宜作其他固定骨牽引適應癥骨牽引牽引重量 顱骨牽引 為體重的1/12 股骨髁上牽引 為體重的1/7 脛骨結節(jié)牽引 為體重的1/7骨牽引牽引重量骨牽引護理要點股骨牽引時，患肢應盡量外展，床腳抬高20cm左右牽引重量一般為體重的1/71/10顱骨牽引時床頭抬高、牽引重量一般為68kg，防枕部褥瘡，經(jīng)常檢查牽引的方向有無歪斜防過度牽引癥 顱骨牽引時多見防針道感染 每日滴酒精23次，及時清除針眼處分泌物，防鋼針左右偏移。鋼針兩端給予保護。其他參考皮牽引骨牽引護理要點股骨牽引時，患肢應盡量外展，床腳抬高20

16、cm左石膏繃帶固定術石膏繃帶固定術石膏類型 石膏托（上、下肢） 根據(jù)部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據(jù)襯墊多少分 無墊石膏石膏類型 適應證1骨折、脫位整復后的固定2關節(jié)復位后的固定3周圍神經(jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷，關節(jié)損傷，皮膚缺損，手術修復后的制動4骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動5矯形手術后的固定6.制造肢體模型適應證1骨折、脫位整復后的固定禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等護理措施（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查護理措施（一）操作前護理措施（二）操作中方法：肢體關節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置 放好襯墊