外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展課件

1、外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展1外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展1房顫治愈標(biāo)準(zhǔn)消除房顫恢復(fù)竇性心律保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能恢復(fù)心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險(xiǎn)外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展2房顫治愈標(biāo)準(zhǔn)消除房顫恢復(fù)竇性心律外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展2外科治療房顫的嘗試1980年Willian 等設(shè)計(jì)了“左房隔離術(shù)”1985年Guirandon開展“走廊手術(shù)”恢復(fù)了竇律，但未消除房顫。1991年Cox提出“迷宮手術(shù)”:型、型、 型開創(chuàng)了治療房顫的新紀(jì)元，現(xiàn)成功率已90%，但操作復(fù)雜。外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展3外科治療房顫的嘗試1980年Willian 等設(shè)計(jì)了“左房隔迷宮手術(shù)的

2、改良用新技術(shù)代替刀切縫合：射頻、冷凍、微波、激光等，其中以射頻的方法最成熟，已廣泛應(yīng)用簡(jiǎn)化迷宮線路微創(chuàng)迷宮手術(shù)：特別是以隔離肺靜脈為中心的左房迷宮術(shù)外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展4迷宮手術(shù)的改良用新技術(shù)代替刀切縫合：射頻、冷凍、微波、激光等射頻迷宮術(shù)的應(yīng)用用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達(dá)88.5%，與Cox/Maze III相當(dāng)。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87射頻迷宮術(shù)+換瓣術(shù)治療風(fēng)心病房顫成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129上述結(jié)果說明，用射頻消融代替刀切縫合是可行的。外科治療心

3、房顫動(dòng)的進(jìn)展5射頻迷宮術(shù)的應(yīng)用用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達(dá)88.5%，左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機(jī)制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動(dòng)”心房發(fā)生房顫的異位灶絕大多數(shù)位于肺靜脈。從房顫的維持機(jī)制來看，左房后壁是維持房顫的重要區(qū)域，其 FF間期最短。外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展6左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機(jī)制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動(dòng)”心房左房射頻迷宮術(shù) 這是外科借鑒內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融治療房顫的成功經(jīng)驗(yàn)而建立的 應(yīng)用于伴有房顫的換瓣手術(shù)患者，成功率達(dá)80%左右。 Navia JL,et al. Minerva Cardioangiol. 2004;52:155-168外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展7左房射頻迷宮術(shù) 這是外

4、科借鑒內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融治左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較 左房 雙房 風(fēng)心病房顫 23例 39例 遠(yuǎn)期成功率 81% 95% P0.05 雙房收縮功能 92.3% 79.2% P0.05 缺點(diǎn) 房性心律失常多見 2例植入起搏器 Guden M , Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1301-6. 外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展8左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展手術(shù)徑路分類開胸手術(shù)（心內(nèi)膜/心外膜） 單極：4mm or 8mm大頭、冷鹽水灌注導(dǎo)管及自制的射頻消融導(dǎo)管 雙極：Atricure bipolar radio-frequency

5、system （心外膜）胸腔鏡（心外膜）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展9手術(shù)徑路分類開胸手術(shù)（心內(nèi)膜/心外膜）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展手術(shù)路線示意圖外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展10手術(shù)路線示意圖外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展10冷鹽水灌注射頻消融導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):增加消融的透壁性34例二尖瓣手術(shù)伴慢性房顫患者(21 M/13F）接受左房消融治療（SICTRA, Medtronic，USA)，隨訪6個(gè)月以上，15例(57.7%)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性激動(dòng)，11例(42.3%)仍為AF。 Riess FC,et al. Heart Surg Forum. 2003;6 外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展11冷鹽水灌注射頻消融導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):增加消融的透壁性外

6、科治療心房顫動(dòng)左房射頻迷宮術(shù)治療風(fēng)心病房顫自制射頻消融電極外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展12左房射頻迷宮術(shù)治療風(fēng)心病房顫自制射頻消融資料與方法臨床資料:風(fēng)心病伴慢性房顫48例，房顫時(shí)間2.916.42 年(1-20年) 實(shí)驗(yàn)分組: 實(shí)驗(yàn)組(n=38):換瓣+左房射頻迷宮術(shù)+胺碘酮 對(duì)照組(n=20):換瓣+胺碘酮 杜日映等，中華心律失常學(xué)雜志，2003，7(4)：206；中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2004，6:758外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展13資料與方法臨床資料:風(fēng)心病伴慢性房顫48例，房顫時(shí)間2.91左房微創(chuàng)迷宮術(shù)示意圖外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展14左房微創(chuàng)迷宮術(shù)示意圖外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展14結(jié)果消融時(shí)間為1

7、04 min，無相關(guān)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組:3例住院期間房顫復(fù)發(fā)，3例出院后1月左右房顫復(fù)發(fā)；其余隨訪136個(gè)月仍維持竇性心律?？偝晒β?4.2%（32/38）。對(duì)照組: 出院時(shí)13例為房顫,出院后2月內(nèi)3例房顫復(fù)發(fā)。隨訪63.0個(gè)月，總成功率20%（4/20）。（P90%。 Kottkamp H,et al.JACC.2002,7;40(3): 475-80缺點(diǎn)：不容易完全隔離4個(gè)肺靜脈口（5/15） Manasse E.Ann Thorac Surg 2002 Dec外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展20經(jīng)胸腔鏡射頻隔離肺靜脈適應(yīng)癥：孤立性AF病人，藥物治療無效外微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源可

8、穿透脂肪，故心外脂肪層無須充分剝離熱損傷深度更深可預(yù)測(cè)損傷深度，精確定位外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展21微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源外科治療心房顫動(dòng)微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應(yīng)用開胸心臟不停跳方法：雙環(huán)隔離左右肺靜脈并相連，切除左心耳；再行搭橋或換瓣術(shù)。成功率：87%（20/23），隨訪39月。 Maessen JG,et al. Ann Thorac Surg. 2002;74(4):S1307用胸腔鏡國(guó)外報(bào)告1例64歲男性陣發(fā)性房顫患者，通過3個(gè)1cm大小的洞，分別放入機(jī)器人的照相系統(tǒng)及機(jī)器臂，分離肺靜脈，然后再通過一個(gè)0.5cm洞在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微波導(dǎo)管環(huán)繞肺靜脈，消融獲得成

9、功，隨訪3個(gè)月，仍為竇性心律（ Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26 (2):450-2 ）國(guó)內(nèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院已做3例，2例成功。外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展22微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應(yīng)用開胸心臟不停跳外科治療心房冷凍消融（1）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展23冷凍消融（1）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展23冷凍消融（2）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展24冷凍消融（2）外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展24冷凍消融臨床應(yīng)用 例數(shù)（成功/總） 成功率% 切縫法 15/17 88.2 射頻（雙極） 21/22 84.0 射頻（單極） 7/9 77.8 冷凍法 5/7 71.4結(jié)論：各種方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展25冷凍消融臨床應(yīng)用 外科治療房顫的發(fā)展思路和當(dāng)前的局限發(fā)展思路迷宮線路多少，與房顫消除率正相關(guān)，而與心房收縮功能負(fù)相關(guān)；所以，應(yīng)尋找其平衡點(diǎn)既消除房顫、恢復(fù)竇律，又保留心房收縮功能。微創(chuàng)