多發(fā)性硬化的護(hù)理課件

1、多發(fā)性硬化病人的護(hù)理1精選課件多發(fā)性硬化病人的護(hù)理1精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機(jī)制熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查掌握多發(fā)性硬化病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機(jī)制2精選課件概述多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。臨床特點(diǎn)為病灶部位及時間上的多發(fā)性，多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病程。3精選課件概述多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）一、流行病學(xué)發(fā)病率隨地球緯度的增加而

2、有增加的趨勢，越遠(yuǎn)離赤道發(fā)病率越高。女性較男性多發(fā)（1.5:1）。4精選課件一、流行病學(xué)發(fā)病率隨地球緯度的增加而有增加的趨勢，越二、病因與發(fā)病機(jī)制未明確.目前認(rèn)為：具有易感基因的個體，在兒童時期受環(huán)境因素影響而誘發(fā)，經(jīng)過10-30年潛伏期發(fā)生自身免疫反應(yīng)。與病毒感染、免疫異常、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。依據(jù)： 1、免疫反應(yīng)：TH/TS；CSF IgG增高，寡克隆帶陽性，小血管周淋巴細(xì)胞浸潤、IL-2介導(dǎo)T淋巴細(xì)胞陽性。 MBP誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎(EAE).5精選課件二、病因與發(fā)病機(jī)制未明確.5精選課件2、病毒感染：流行病學(xué): MS與兒童期病毒感染有關(guān),病人CSF中麻疹病毒抗體、流感病毒抗體

3、、單純皰疹病毒抗體，EB病毒抗體等升高,但MS腦組織未分離出病毒. 感染病毒可能與CNS髓鞘蛋白&少突膠質(zhì)細(xì)胞 存在共同抗原 病毒氨基酸序列與MBP等髓鞘組分多肽氨基酸 序列相同或極相近 T細(xì)胞激活&生成抗病毒抗體與髓鞘多肽片段 發(fā)生交叉反應(yīng)脫髓鞘病變分子模擬學(xué)說(molecular mimicry)6精選課件2、病毒感染：流行病學(xué): MS與兒童期病毒感染有關(guān),病人C 3、遺傳因素： 雙卵雙生共同發(fā)病率 2.3%5% 單卵雙生共同發(fā)病 25.9%31% 細(xì)胞內(nèi)控HLA(Human leukocyte antigen,人類白細(xì)胞抗原）易感基因與免疫應(yīng)答基因相鄰。 MS與6號染色體HLA-DR位點(diǎn)

4、相關(guān) 表達(dá)最強(qiáng)的是HLA-DR24、環(huán)境：離赤道越遠(yuǎn)，MS發(fā)病率越高。 15歲前以高發(fā)區(qū)移出，發(fā)生率降低7精選課件 3、遺傳因素： MS與6號染色體HLA-DR位點(diǎn)相關(guān)4、環(huán)三、病理MS脫髓鞘病變可累及大腦半球、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，以白質(zhì)受累為主; 病灶位于腦室周圍是MS特征性病理表現(xiàn): 急性期髓鞘崩解和脫失，軸突相對完好。小靜脈周單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤形成血管套（靜脈周圍炎）格子細(xì)胞：大量吞噬類脂或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 影斑：早期: 缺乏炎性細(xì)胞反應(yīng), 病灶色淡邊界不清, 稱影斑病變晚期軸突崩解，神經(jīng)細(xì)胞減少，膠質(zhì)細(xì)胞形成的硬化斑8精選課件三、病理MS脫髓鞘病變可累及大腦半球、

5、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小臨床表現(xiàn)青壯多見，女多于男（2:1），50歲以后、10歲以下罕見。多數(shù)亞急性起病。臨床表現(xiàn)多發(fā)性：1 空間上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)至少二個或二個以上病灶2時間上，反復(fù)性、癥狀復(fù)發(fā)緩解復(fù)發(fā) 9精選課件臨床表現(xiàn)青壯多見，女多于男（2:1），50歲以后、10歲以下常見癥狀： 肢體無力或錐體束征、麻木感或傳導(dǎo)性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、視力下降、復(fù)視、精神行為異常、尿頻、尿急等。發(fā)作性癥狀： Lhermitte征 痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作 特征性體征：核間性眼肌麻痹、旋轉(zhuǎn)性眼震、Lhermitte征 一個半綜合征：橋腦被蓋部病變損害內(nèi)側(cè)縱束及腦橋側(cè)視中樞(腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)(PPRF),出現(xiàn)病灶側(cè)眼球

6、不能內(nèi)收外展（水平固定），對側(cè)眼不能內(nèi)收而外展正常，外展眼眼震。Lhermitte征:脊髓后索病變，被動屈頸時會誘導(dǎo)刺痛感或觸電樣感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。 MS癥狀千變?nèi)f化，癥狀和體征不能用CNS單一病灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)病變的不同組合構(gòu)成臨床癥狀譜!10精選課件常見癥狀： MS癥狀千變?nèi)f化，癥狀和體征不能用C* Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressive A 復(fù)發(fā)緩解型（最常見85% ） B 進(jìn)展復(fù)發(fā)型C 繼發(fā)進(jìn)展型

7、D 原發(fā)進(jìn)展型11精選課件* Relapsing-remittingB 五、輔助檢查（一） 腦脊液腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白：細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，蛋白輕度增高IgG指數(shù)增高，寡克隆帶（oligoclonal bands，OB）陽性。OB為IgG鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)，是診斷多發(fā)性硬化的一項(xiàng)重要的指標(biāo)當(dāng)腦脊液中存在OB，而血清中缺如時支持MS診斷。 12精選課件 五、輔助檢查（一） 腦脊液腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白：細(xì) 、電生理檢查聽覺誘發(fā)電位 BAEP視覺誘發(fā)電位 VEP體感誘發(fā)電位 SPET MS脫髓鞘病變使 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 潛伏期延長, 波幅降低13精選課件 、電生理檢查 MS脫髓鞘病變使13精 大小

8、不一類圓形T1WI低信號T2WI 高信號 多位于側(cè)腦室體部 前角&后角周圍 半卵圓中心胼胝體,或?yàn)槿诤习?可有強(qiáng)化3. MRI檢查14精選課件 大小不一類圓形T1WI低信號T2WI3. MRI檢查14八、治療目的: 抑制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，防止急性病變惡化和緩解期復(fù)發(fā)；晚期采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。 包括急性發(fā)作期治療和緩解期治療15精選課件八、治療目的:15精選課件 1、急性發(fā)作期治療： A 激素：(1)甲基強(qiáng)的松龍：800-1000mg/d靜滴3-5天，隨后改成強(qiáng)的松口服并逐漸減量。(2)地塞米松：30-40mg靜脈滴注或推注3-5天，隨后改成強(qiáng)的松口服并逐漸減量。(

9、3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘內(nèi)注射，每周1次，用1-2次。 B：大劑量免疫球蛋白 C：血漿置換 2、緩解期治療（疾病調(diào)節(jié)治療） -干擾素、醋酸格拉默、那他珠單抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌 等，不同類型MS選用不同的藥16精選課件 1、急性發(fā)作期治療：16精選課件 3、對癥治療：營養(yǎng)、休息、嚴(yán)重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣、抑郁等處理。17精選課件 3、對癥治療：營養(yǎng)、休息、嚴(yán)重痙攣性截癱和大腿痛遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。糖皮質(zhì)激素用大劑量短程療法干擾素用藥:時間需持續(xù)2年以上，通常3年以后療效下降。18精選課件遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法

10、、不良反應(yīng)和用藥注病情觀察癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用糖皮質(zhì)激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)對電解質(zhì)監(jiān)測同時要注意觀察有無嘔血或黑便干擾素常見的不良反應(yīng)：常出現(xiàn)流感樣癥狀，持續(xù)2448小時，23個月后通常不再發(fā)生；部分病人注射部位紅腫、疼痛；少部分人有肝損害、過敏反應(yīng)等19精選課件病情觀察癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用19精選課件護(hù)理診斷1生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺、觸覺障礙有關(guān)2. 尿潴留/尿失禁 與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關(guān)3、自我形象紊亂 與藥物副作用有關(guān)4焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。20精選課件護(hù)理診斷

11、1生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺、觸覺障5. 知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識6、有誤吸和窒息的危險 與球麻痹有關(guān)7、有感染的危險 與免疫功能低下、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)21精選課件5. 知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識2護(hù)理措施（一）生活自理缺陷1提供安全方便的環(huán)境:將呼叫器置于患者床頭伸手可及處,日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，方便病人隨時取用。保持活動范圍內(nèi)燈光明暗適宜,燈光太弱對視力障礙的病人不利，過強(qiáng)會造成對眼的刺激；指導(dǎo)病人在眼睛疲勞或復(fù)視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛(wèi)生間、樓道設(shè)置扶手；病房、浴室地面保持平整，防濕、防滑；活動空間不留

12、障礙物；有22精選課件護(hù)理措施（一）生活自理缺陷22精選課件條件時可將病人安置在可水平升降的床位；配備手杖、輪椅、等必要的輔助用具，以增加活動是的安全性。2、活動與休息 急性期臥床休息，協(xié)助保持舒適體位，變換體位有困難者協(xié)助翻身，防止局部長時間受壓；為病人制定休息時間表，使之合理休息與活動，防止過分疲勞。對于有脊髓平面受損、23精選課件條件時可將病人安置在可水平升降的床位；配備手杖、輪椅、等必要肢體運(yùn)動障礙的臥床病人，應(yīng)保持肢體功能位置，指導(dǎo)進(jìn)行主動或被動運(yùn)動；肌張力增高或共濟(jì)失調(diào)的病人，應(yīng)輔助支持，指導(dǎo)步行訓(xùn)練；活動或康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免受涼或體力過度，因?yàn)榇罅炕顒涌墒共∪梭w溫升高

13、而致癥狀暫時惡化。24精選課件肢體運(yùn)動障礙的臥床病人，應(yīng)保持肢體功能位置，指導(dǎo)進(jìn)行主動或被（二）尿潴留/尿失禁 1、監(jiān)測尿量，必要時導(dǎo)尿2、指導(dǎo)病人膀胱功能訓(xùn)練的方法與步驟，教會其正確的排尿方法3、保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒4、及時更換床單、被褥。告訴病人尿路25精選課件（二）尿潴留/尿失禁 25精選課件感染的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。必要時，遵醫(yī)囑使用抗生素26精選課件感染的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。必要時，遵醫(yī)囑使（三）自我形象紊亂1、經(jīng)常與病人交談、溝通，了解病人需要，傾聽病人的感受并予以幫助。2、告知病人或家屬有關(guān)激素治療可能出現(xiàn)的副作用以及注意事項(xiàng)，

14、并告知肥胖是可逆的3、告知病人盡可能維持正常活動的重要性27精選課件（三）自我形象紊亂27精選課件4、告訴病人避免發(fā)病因素，如情緒激動、勞累、感染、懷孕、熱水淋浴等。 28精選課件4、告訴病人避免發(fā)病因素，如情緒激動、勞累、感染、懷孕、熱水（四）焦慮1經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識，關(guān)心、體貼、尊重病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心2避免任何刺激和傷害病人自尊的言行3指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如較慢的深29精選課件（四）焦慮29精選課件呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。30精選課件呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。30精選課件(五）知識缺乏1、疾病知識指導(dǎo) 向病

15、人及家屬講解本病的病因，病程特點(diǎn)、病變常累及的部位，病人常出現(xiàn)的體征等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo) 高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無刺激性的飲食。足夠的液體攝入，保證足夠的營養(yǎng)供給飲食中還應(yīng)含有足量的纖維31精選課件(五）知識缺乏31精選課件 素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便 秘或減輕便秘的癥狀。 3、用藥指導(dǎo) 讓病人了解本病常用的治療藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。告訴病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，使用激素時防止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”等不良反應(yīng)觀察有無骨質(zhì)疏松、感染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥。32精選課件 素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便 秘或減輕便4、自我護(hù)

16、理指導(dǎo) 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捚胶庑膽B(tài)，規(guī)律生活。避免感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預(yù)防接種、冷熱刺激等引起復(fù)發(fā)的因素。勿使用熱敷或過熱的水洗澡女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕。出現(xiàn)感染癥狀、活動障礙、視力障礙加 重或病情惡化時及時就醫(yī)。33精選課件4、自我護(hù)理指導(dǎo) 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?3精選課件（三）健康教育1加強(qiáng)鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養(yǎng)、增加抵抗力2注意休息、避免過度疲勞3避免飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、焦慮、減輕心理壓力 4合理安排工作和生活、保證足夠睡眠34精選課件（三）健康教育34精選課件（六）有誤吸和窒息的危險1、吞咽障礙者應(yīng)首選糊狀食物,或使用加稠劑。吞咽困難者還要注意進(jìn)食的體位。能坐起來的患者,要在坐位進(jìn)食,不能坐起的患者喂食時床頭抬高最少30頭