外科感染病人課件

1、第 九 章外科感染病人的護(hù)理第 九 章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概 述第一節(jié)概 述外科感染指需外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。外科感染指需外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械外科感染的分類（一）按病菌種類和疾病性質(zhì)分為非特異性感染特異性 感染特殊病菌、真菌等引起的感染稱化膿性或一般性感染外科感染的分類（一）按病菌種類和疾病性質(zhì)分為特殊病菌、稱化膿外科感染的分類(二）按病變進(jìn)程分類慢性感染亞急性感染急性感染3周以內(nèi)持續(xù)超過2個(gè)月外科感染的分類(二）按病變進(jìn)程分類慢性感染亞急性感染急性感染機(jī)體的防御屏障體表屏障細(xì)胞屏障免疫屏障機(jī)體的防御屏障

2、外科感染的病因病原體：細(xì)菌（占90%）、病毒、真菌、衣原體、原蟲等。病原菌來源外源性內(nèi)源性致病因素：可在組織中生存繁殖細(xì)菌毒性：酶、內(nèi)毒素、外毒素細(xì)菌數(shù)量機(jī)體的易感因素局部原因皮膚或粘膜破損體內(nèi)管腔阻塞局部組織缺血或血供障礙皮膚或粘膜其它病變?nèi)硇钥垢腥灸芰档屯饪聘腥镜牟∫虿≡w：細(xì)菌（占90%）、病毒、真菌、衣原體、充血水腫壞死化膿外科感染的病理變化外科感染的病理變化外科感染的結(jié)局炎癥完全 吸收、消退局限化 膿腫轉(zhuǎn)為慢性感染全身性 擴(kuò)散外科感染的結(jié)局外科感染的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)急性感染：紅、腫、熱、痛和功能障礙。慢性感染：潰瘍、竇道、腫脹、腫塊或硬結(jié)。膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。全身癥狀發(fā)熱、頭痛、

3、腰背痛、乏力等全身不適。器官-系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)：見于特異性感染的病人。外科感染的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)外科感染的治療局部治療非手術(shù)治療制動(dòng)、休息外用消炎藥物理療法手術(shù)治療全身治療支持性治療抗菌素使用清熱解毒中藥其它外科感染的治療局部治療全身治療感染的 護(hù)理發(fā)熱的 護(hù)理外科感染的護(hù)理外科感染的護(hù)理第 二 節(jié)淺部軟組織的化膿性感染第 二 節(jié)淺部軟組織的化膿性感染外科感染病人課件外科感染病人課件癤概念：是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌：多為金黃色葡萄球菌。癤病：不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。臨床表現(xiàn)：初期為紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，后逐漸腫大，化膿后呈白色，破潰可見黃白

4、色膿栓。處理原則：初期可用熱敷或物理療法，或外用金黃散、魚石脂軟膏等藥物；出現(xiàn)膿頭者在其頂部涂石炭酸；膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流；對(duì)有全身反應(yīng)的癤病者，應(yīng)用抗生素、休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理注意事項(xiàng)：頭面部危險(xiǎn)三角區(qū)部位感染禁忌擠壓。癤概念：是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。癰概念：指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌：多為金黃色葡萄球菌。感染部位：皮膚較厚的頸部和背部。臨床表現(xiàn)：初為小片皮膚腫硬，色暗紅，界限不清，繼而腫硬范圍增大，出現(xiàn)明顯的多個(gè)膿點(diǎn)，中央為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，如“火山口”。可伴深部淋巴結(jié)腫脹，多有全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥或菌血癥

5、。治療：全身治療加局部處理。護(hù)理注意事項(xiàng)：避免擠壓感染部位，尤其頭面部危險(xiǎn)三角區(qū)部位感染。加強(qiáng)對(duì)病人全身反應(yīng)的護(hù)理。癰概念：指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因：皮膚、軟組織損傷或局部化膿感染病灶擴(kuò)散引起，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌。毒性決定于溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶。臨床表現(xiàn)：淺表感染表現(xiàn)為局部紅、腫、劇痛，邊界不清，中央可出現(xiàn)缺血性壞死；深部感染紅腫不明顯，但局部組織腫脹和深壓痛；全身癥狀明顯。特殊部位感染癥狀。厭氧菌感染時(shí)膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。治療：局部治療加全身治療。護(hù)理注意事項(xiàng)：

6、監(jiān)測(cè)體溫、呼吸變化；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；制動(dòng)；合理應(yīng)用抗菌素；厭氧菌感染時(shí)局部創(chuàng)面用3%過氧化氫沖洗和濕敷。急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念：急性淋巴管炎指致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜或其它感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。炎癥擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?？稍从诳谇?、足癬、皮膚損傷及皮膚、皮下化膿感染灶。臨床表現(xiàn)：局部可表現(xiàn)為網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）、管狀淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎。伴有全身反應(yīng)。護(hù)理注意事項(xiàng)：肢體感染者臥床休息，抬高

7、患肢，防止發(fā)生血栓性靜脈炎。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念：急性淋巴管炎指致病菌經(jīng)破損的皮膚第三節(jié)手部急性化膿性感染第三節(jié)手部急性化膿性感染外科感染病人課件手部急性化膿性感染甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染手部急性化膿性感染甲溝炎甲溝炎和指頭炎致病菌：金黃色葡萄球菌。感染擴(kuò)散過程：甲溝局部損傷感染一側(cè)甲溝炎 半環(huán)形膿腫（對(duì)側(cè)甲溝炎） 指甲下膿腫或指頭炎 慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染指頭炎。臨床表現(xiàn)：甲溝炎：紅、腫、痛。指頭炎：早期腫脹、紅、刺痛，繼而劇烈跳痛，伴全身癥狀。治療：未形成膿腫時(shí)物理治療和局部外用藥物。形成膿腫后切開減壓引流，若甲下積膿應(yīng)拔除指甲。甲溝

8、炎和指頭炎致病菌：金黃色葡萄球菌。外科感染病人課件手掌深部的化膿性感染化膿性腱鞘炎化膿性滑囊炎掌深間隙感染掌中間隙感染魚際間隙感染手掌深部的化膿性感染化膿性腱鞘炎手部急性化膿性感染的護(hù)理心理護(hù)理病情觀察：手的局部癥狀、體溫、脈搏、血壓的變化、全身性感染等。疼痛護(hù)理：制動(dòng)并抬高患肢、創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、轉(zhuǎn)移病人的注意力、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛劑?？刂聘腥荆河行Э咕丶坝行б?。功能鍛煉手部急性化膿性感染的護(hù)理心理護(hù)理第 四 節(jié)全 身 性 感 染第 四 節(jié)全 身 性 感 染全身性感染的種類菌血癥膿毒癥全身性感染的種類菌血癥膿毒癥全身性感染的致病菌革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。革蘭

9、氏陽性球菌：金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。無芽孢厭氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等。全身性感染的致病菌革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌全身性感染的特點(diǎn)革蘭氏陰性桿菌感染：毒性決定于內(nèi)毒素。膿毒癥常較嚴(yán)重，表現(xiàn)為寒顫或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象，早期發(fā)生感染性休克（冷休克）。革蘭氏陽性球菌感染：毒性決定于外毒素。表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型為稽留熱和弛張熱。易于血液播散形成轉(zhuǎn)移性膿腫，休克（暖休克）發(fā)生遲。無芽孢厭氧菌感染：常為厭氧、需氧菌混合感染，使組織壞死、形成膿腫，膿液有糞臭味。真菌感染：酷似革蘭氏陰性桿菌感染，臨床常不易區(qū)別。全身性感染的特點(diǎn)革蘭氏陰性桿菌感染

10、：毒性決定于內(nèi)毒素。膿毒癥全身性感染的治療原則處理原發(fā)感染灶控制感染全身支持療法全身性感染的治療原則處理原發(fā)感染灶第 五 節(jié)特 異 性 感 染第 五 節(jié)特 異 性 感 染常見的外科特異性感染破傷風(fēng)氣性壞疽真菌感染結(jié)核常見的外科特異性感染破傷風(fēng)破傷風(fēng)的病因致病菌：革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。毒性：外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。?；旌闲柩蹙腥尽Ｆ苽L(fēng)的病因致病菌：革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力，煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征：肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張，可發(fā)生骨

11、折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識(shí)始終清楚。其它癥狀破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、破傷風(fēng)的預(yù)防創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口，改善局部血運(yùn)。主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒血清。破傷風(fēng)的預(yù)防創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口，改善局部血運(yùn)。破傷風(fēng)的治療清除毒素來源。中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白?？刂坪徒獬d攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時(shí)人工冬眠。防治并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。破傷風(fēng)的治療清除毒素來源。破傷風(fēng)的護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境要求減少外界刺激保持靜脈輸液通路通暢嚴(yán)格消毒隔離呼吸道管理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理保護(hù)病人，防止受傷嚴(yán)密觀察病情變化人工冬眠的護(hù)

12、理留置導(dǎo)尿護(hù)理破傷風(fēng)的護(hù)理一般護(hù)理氣性壞疽的病因致病菌：革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌。毒性：外毒素和酶。致病條件：人體抵抗力下降和傷口的缺氧環(huán)境。氣性壞疽的病因致病菌：革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜氣性壞疽的臨床表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，12-24小時(shí)內(nèi)可引起全身情況迅速惡化。潛伏期：一般傷后1-4天。局部：前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為傷肢沉重，腫脹或疼痛，以后變?yōu)槊浟褬觿⊥?，腫脹、壓痛顯著，傷口周圍皮膚水腫、蒼白、發(fā)亮、水皰。皮膚色澤迅速變?yōu)樽霞t色、紫黑色，周圍可捫及捻發(fā)音，輕壓傷口有氣泡溢出及稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀：煩躁、皮膚、口唇蒼白，大汗，脈搏增快，體溫上升，或出現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒、譫妄甚至昏迷。氣性壞疽的臨床表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，12-24小時(shí)內(nèi)可引起全身情氣性壞疽的治療緊急清創(chuàng)應(yīng)用抗菌素高壓氧治療全身支持療法對(duì)癥處理氣性壞疽的治療緊急清創(chuàng)氣性壞疽的護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離監(jiān)測(cè)病情變化應(yīng)用抗生素疼痛護(hù)理傷肢功能鍛煉截肢病人的護(hù)理氣性壞疽的護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything.