復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位培訓(xùn)課件

1、復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位臨床醫(yī)生的困惑三代頭孢菌素是否還可用于醫(yī)院感染？如何合理應(yīng)用？2復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位臨床醫(yī)生的困惑三代頭孢菌素是否還可用于醫(yī)院感染？2復(fù)達(dá)欣在院抗生素分類及作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：-內(nèi)酰胺類：青霉素類，頭孢菌素，碳青霉烯類，酶抑制劑糖肽類：萬(wàn)古霉素影響細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氯霉素，四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素類，氨基糖甙類破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的滲透性：多粘菌素，兩性霉素，酮康唑抑制細(xì)菌核酸合成：喹諾酮類，甲硝唑，利福平抑制葉酸代謝： 磺胺類3復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位抗生素分類及作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：3復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染臨床常

2、見抗菌藥物-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物4復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位臨床常見抗菌藥物-內(nèi)酰胺類抗生素4復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的-內(nèi)酰胺類（-lactam）抗生素青霉素類頭孢菌素類非典型-內(nèi)酰胺類5復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位-內(nèi)酰胺類（-lactam）抗生素青霉素類5復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)青霉素類青霉素G半合成青霉素類半合成耐酶青霉素半合成廣譜青霉素復(fù)合青霉素6復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位青霉素類青霉素G6復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢唑啉，頭孢拉啶二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢西丁三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢

3、甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟7復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢唑啉，頭孢拉啶7復(fù)達(dá)欣在非典型-內(nèi)酰胺類頭霉素類:頭孢西丁碳青霉烯類:亞胺培能、美羅培能單環(huán)類:氨曲南氧頭孢烯類：噻嗎靈 8復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位非典型-內(nèi)酰胺類頭霉素類:頭孢西丁8復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中細(xì)菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶靶位改變攝入減少主動(dòng)外運(yùn)生物被膜屛蔽機(jī)制9復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位細(xì)菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶9復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位 當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝

4、固酶陰性葡萄球菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） G桿菌 腸桿菌科：ESBL（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等） AmpC（陰溝腸桿菌等） 非發(fā)酵菌屬：銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 10復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位 當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌 G+球菌10復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療 ESBL 超廣譜-內(nèi)酰胺酶 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等 AmpC 染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 多重耐藥的非發(fā)酵菌屬 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及嗜麥芽窄食 單胞菌等院內(nèi)G- 桿菌耐藥現(xiàn)狀11復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位 ESBL 超廣譜-內(nèi)酰胺酶院內(nèi)G- 桿菌耐藥現(xiàn)狀醫(yī)生需要充分利用實(shí)驗(yàn)室

5、的兩種數(shù)據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)的藥敏數(shù)據(jù)：經(jīng)驗(yàn)用藥的依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)：糾正用藥方案 已知病原的目標(biāo)用藥感染部位的確切病原12復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位醫(yī)生需要充分利用實(shí)驗(yàn)室的兩種數(shù)據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)的藥敏數(shù)據(jù)：經(jīng)驗(yàn)用藥上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) (2001.1.12001.3.31)上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)由上海市11家醫(yī)院組成，每年按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案對(duì)各醫(yī)院細(xì)菌室由臨床送檢的標(biāo)本中培養(yǎng)分離所得的菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。上述期間共收集細(xì)菌18533株，15%菌株分離自門診病人，85%菌株分離自住院病人，其中G-菌12238株，占總菌株的66%，G+菌6295株，占總菌株的34%。 革蘭陰性桿菌耐藥性變遷。汪復(fù)，朱德妹；中

6、國(guó)抗感染化療雜志；2003年4月第2期13復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) (2001.1.12001.3.318533株細(xì)菌分布情況2787株15746株12238株6259株7645株3905株688株14復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位18533株細(xì)菌分布情況2787株15746株12238株6標(biāo)本分布（以呼吸道標(biāo)本居多）15復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位標(biāo)本分布（以呼吸道標(biāo)本居多）15復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位腸道革蘭陰性桿菌分布腸桿菌科細(xì)菌株數(shù)非發(fā)酵革蘭陰性菌株數(shù)大腸埃希菌305116.5銅綠假單胞菌17909.7克雷伯菌屬211811.4不動(dòng)桿菌屬13657.4腸桿菌

7、屬11436.2嗜麥芽窄食單胞菌3231.7志賀菌屬4032.2其他假單胞菌屬1690.9變形桿菌屬3571.9黃桿菌屬1420.8枸櫞酸菌屬2081.1伯克霍爾德菌590.3沙雷菌屬1330.7產(chǎn)堿桿菌屬570.3摩根菌屬1100.6沙門菌屬1000.5普羅菲登菌屬220.116復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位腸道革蘭陰性桿菌分布腸桿菌科細(xì)菌株數(shù)非發(fā)酵革蘭陰性菌株數(shù)3051株大腸桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率17復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位3051株大腸桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率17復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感2118株克雷伯菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率18復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位2118株克雷伯菌屬對(duì)各種抗菌

8、藥物的耐藥率18復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)1143株腸桿菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率19復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1143株腸桿菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率19復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感1790株銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率20復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1790株銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率20復(fù)達(dá)欣在院169株假單胞菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率21復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位169株假單胞菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率21復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感1365株不動(dòng)桿菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率22復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1365株不動(dòng)桿菌屬對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率22復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)323株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率

9、23復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位323株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率23復(fù)達(dá)欣在部分腸桿菌科細(xì)菌中ESBLs的檢出率 1502株6143株24復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位部分腸桿菌科細(xì)菌中ESBLs的檢出率 1502株6143株2大腸桿菌產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株耐藥率25復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位大腸桿菌產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株耐藥率25復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感克雷伯菌屬產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株耐藥率26復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位克雷伯菌屬產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株耐藥率26復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)結(jié)論復(fù)達(dá)欣對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性高于亞胺培南和其他三代頭孢菌素復(fù)達(dá)欣相比，產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶

10、的肺炎克雷白菌和大腸桿菌，主要對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟高度耐藥復(fù)達(dá)欣對(duì)主要院內(nèi)革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌活性優(yōu)于其它三代頭孢菌素27復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位結(jié)論復(fù)達(dá)欣對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性高于亞胺培南和其他三代頭孢菌素全國(guó)32家醫(yī)院ICU分離的9890株陰性桿菌排位(1994-2001)銅綠假單胞菌 2041株大腸桿菌 1796株克雷伯菌屬 1579株不動(dòng)桿菌 1304株腸桿菌屬 1185株嗜麥牙窄食單胞菌 397株其他 781株1994-2001年中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房G-菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究。陳 民鈞；中華醫(yī)學(xué)雜志；2003年3月第83卷第5期28復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位全國(guó)32家醫(yī)院ICU分離的9890

11、株陰性桿菌排位(1994-1994-2001間9890株革蘭陰性菌的總耐藥趨勢(shì)%年29復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間9890株革蘭陰性菌的總耐藥趨勢(shì)%年291994-2001間1796株大腸桿菌的總耐藥趨勢(shì)30復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間1796株大腸桿菌的總耐藥趨勢(shì)30復(fù)達(dá)欣1994-2001間1579株肺炎克雷伯菌的總耐藥趨勢(shì)31復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間1579株肺炎克雷伯菌的總耐藥趨勢(shì)31復(fù)32個(gè)醫(yī)院1994-2001年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs百分率101 66 319 263 260 229 356 270300

12、 150 158 164 數(shù)字為株數(shù)%年32復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位32個(gè)醫(yī)院1994-2001年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)生E1994-2001間1304株鮑曼不動(dòng)桿菌的總耐藥趨勢(shì)33復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間1304株鮑曼不動(dòng)桿菌的總耐藥趨勢(shì)33復(fù)1994-2001間2041株綠膿桿菌的總耐藥趨勢(shì)34復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間2041株綠膿桿菌的總耐藥趨勢(shì)34復(fù)達(dá)欣1994-2001間397株嗜麥芽窄食單胞菌的總耐藥趨勢(shì)35復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位1994-2001間397株嗜麥芽窄食單胞菌的總耐藥趨勢(shì)3銅綠假單胞菌的耐藥性截止到90年代中

13、期，國(guó)內(nèi)外資料表明銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶的耐藥性沒有明顯變化（約10%）。此藥目前仍是抗銅綠假單胞菌的最強(qiáng)藥物氨基糖苷類的耐藥率達(dá)40%以上，僅阿米卡星相對(duì)敏感（11%-24%左右）。環(huán)丙沙星的耐藥情況變化較大，1986年統(tǒng)計(jì)表明耐藥率為0%，而近年來已接近20%，我國(guó)情況更為嚴(yán)重，達(dá)30%。36復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位銅綠假單胞菌的耐藥性截止到90年代中期，國(guó)內(nèi)外資料表明銅綠假銅綠假單胞菌引起的感染多為繼發(fā)感染、終末感染和混合感染，感染嚴(yán)重且伴全身癥狀，容易蔓延至全身感染并危及生命。銅綠假單胞菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，常見于醫(yī)務(wù)人員的手、病房空氣及醫(yī)療器械，尤其是吸氧管、霧化器、氣管插管、

14、呼吸機(jī)活瓣和管道。37復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位銅綠假單胞菌引起的感染多為繼發(fā)感染、終末感染和混合感染，感染對(duì)于原有心、肺疾病、年老體弱或長(zhǎng)期使用多種抗生素、皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物治療的免疫功能受損病人，更容易引起感染。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥性的增加主要與膜通透性差（OPrD2丟失）以及-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生有關(guān)，對(duì)多種抗生素耐藥。一些銅綠假單胞菌在氣管內(nèi)形成生物被膜，在細(xì)菌表面形成物理屏障，減低或延緩了抗生素作用的發(fā)揮；同時(shí)有利于細(xì)菌啟動(dòng)-內(nèi)酰胺酶等的表達(dá)及誘發(fā)耐藥突變。38復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位對(duì)于原有心、肺疾病、年老體弱或長(zhǎng)期使用多種抗生素、皮質(zhì)激素、銅綠假單胞菌感染治療藥物選擇根據(jù)藥

15、敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。從囊性纖維化病人分離的菌株，紙片擴(kuò)散法藥敏應(yīng)培養(yǎng)至24小時(shí)。產(chǎn)生生物被膜的菌株感染，采用抑制生物被膜形成藥物治療，對(duì)已形成穩(wěn)態(tài)的生物被膜用能透過它的殺菌劑治療。39復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位銅綠假單胞菌感染治療藥物選擇根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。39復(fù)嗜麥芽窄食單胞菌臨床感染狀況近年來，該菌分離率逐漸增高，成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，可引起呼吸道、泌尿道等多種感染性疾病該菌感染多發(fā)生在免疫受損、腫瘤患者以及移植患者中，其中87%的患者有各種基礎(chǔ)疾病，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭最常見40復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位嗜麥芽窄食單胞菌臨床感染狀況近年來，該菌分離

16、率逐漸增高，成為導(dǎo)致嗜麥芽窄食單胞菌感染的常見原因不合理使用廣譜抗生素、創(chuàng)傷性治療是該菌感染發(fā)生率增加的因素長(zhǎng)期大量碳青霉烯類抗生素的使用，發(fā)生嗜麥芽窄食單胞菌定植或感染的危險(xiǎn)性增加嗜麥芽窄食單胞菌常是RICU內(nèi)機(jī)械通氣患者死亡前感染的原因41復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位導(dǎo)致嗜麥芽窄食單胞菌感染的常見原因不合理使用廣譜抗生素、創(chuàng)傷嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機(jī)制嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗生素天然耐藥主要是由于外膜微孔蛋白低拷貝數(shù)所致的低外膜通透性以及染色體介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶該菌所產(chǎn)的染色體介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶是一種金屬酶，可水解碳青霉烯類，是該菌對(duì)亞胺培南天然耐藥的原因42復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位嗜麥芽

17、窄食單胞菌的耐藥機(jī)制嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗生素天然耐促使醫(yī)生過度使用廣譜抗生素的原因在感染性疾病及抗生素治療方面未得到充分訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)性用藥難以選擇合適抗生素微生物學(xué)檢查結(jié)果不能及時(shí)獲得懼怕成為訴訟對(duì)象其它43復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位促使醫(yī)生過度使用廣譜抗生素的原因在感染性疾病及抗生素治療方面重癥HAP的病原體分布（根據(jù)PSB標(biāo)本） 病原體(%)報(bào)告者 臨床情況 綠膿桿菌 不動(dòng)桿菌 金葡菌 腸桿菌屬 肺炎球菌 流感桿菌Fagon等 ICU,MV 19 10 20 19 4 6(1989)Jimenez等 ICU,MV 30 26 4 13 0 0(1989)Torres等 ICU,MV 19

18、 17 17 19 3 0(1989)Dreysuss等 ICU,MV 17 21 13 4 5 13(1991)Rello等 ICU,MV 18 4 23 9 5 21(1991) Rello等 創(chuàng)傷 9 0 46 11 9 20(1991)44復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位重癥HAP的病原體分布（根據(jù)PSB標(biāo)本） VAP的病原體分布早發(fā)性 晚發(fā)性 其它肺炎鏈球菌 綠膿桿菌 厭氧菌流感嗜血桿菌 腸桿菌屬 軍團(tuán)菌卡他莫拉菌 不動(dòng)桿菌屬 流感病毒A、B金葡菌 肺炎克雷伯桿菌 呼吸道合胞病毒需氧GNB 粘質(zhì)沙雷菌 真菌(有危險(xiǎn)因素者) 大腸桿菌 其它GNB 金葡菌(包括MRSA) 45復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感

19、染治療中的地位 VAP的病原體分布早發(fā)性 晚發(fā)復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位培訓(xùn)課件重癥肺炎最初經(jīng)驗(yàn)性治療必須到位最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不足(覆蓋面不夠)組病死率明顯高于治療足夠組如果最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不足,即使后來根據(jù)培養(yǎng)和藥敏調(diào)整抗生素,其病死率仍有增加的危險(xiǎn)47復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位重癥肺炎最初經(jīng)驗(yàn)性治療必須到位最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不足(覆蓋面歐洲的研究(西班牙，Alvarez-Lerma等)(IntensiveCareMed.1996)ICU內(nèi)530例 565次NP(91.9%接受MV)；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果評(píng)價(jià)抗生素治療足夠與否。標(biāo)本包括經(jīng)氣管吸引或咳痰，血或胸水、BAL或PSB，定

20、量培養(yǎng)；可供評(píng)價(jià)430例次，其中214例次更改抗生素治療，更改指征：未覆蓋分離菌(62.1%)、臨床療效提示治療失敗(36.0%)、治療中出現(xiàn)細(xì)菌耐藥(6.5%)、其他11.7%；病死率：足夠組16.2% Vs 不足組24.7%(p=0.04)。抗生素治療不足對(duì)重癥醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后的影響48復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位歐洲的研究(西班牙，Alvarez-Lerma等)(Inte南美的研究 (阿根廷，Luna等)(Chest.1997)內(nèi)外科ICU132例VAP；全部病例行BAL，49.2%細(xì)菌陽(yáng)性。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性患者的病死率無(wú)差別，盡管陽(yáng)性組大多數(shù)病人隨后根據(jù)BAL培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療，給予

21、了足夠抗菌藥物；病死率(71.4% Vs 69.6%,p=0.899);治療不足的原因大多與耐廣譜頭孢菌素GNB(ESBL etc.)和MRSA的存在有關(guān)；BAL 陽(yáng)性者其病原體與先期接受抗生素治療與否無(wú)關(guān)(p 0.05);病死率：足夠組37.5%Vs 不足組91.2% (p 0.01)。49復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位南美的研究 (阿根廷，Luna等)(Chest.1997)內(nèi)美國(guó)的研究 (Kollef等) (Chest.1998)130例內(nèi)科ICU內(nèi)VAP，mini-BAL陽(yáng)性46.2%;細(xì)菌陽(yáng)性60例中73.3%(44/60)為抗生素治療不足(病原體對(duì)經(jīng)驗(yàn)性使用的抗生素顯示耐藥)，7例未

22、予經(jīng)驗(yàn)性治療。70例細(xì)菌培養(yǎng)陰性者經(jīng)驗(yàn)性治療足夠(N=9)；病死率：足夠組26.7% Vs 不足組60.8%。多變量回歸分析顯示最初抗生素治療不足是影響病死率的最重要決定因素。50復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位美國(guó)的研究 (Kollef等) (Chest.1998)13最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不足VAP/NP的病原體金黃色葡萄球菌( MRSA 10%-63%)綠膿桿菌(55%-？)不動(dòng)桿菌( 50%- ？)51復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不足VAP/NP的病原體金黃色葡萄球菌( 復(fù)達(dá)欣 與亞胺培南對(duì)嚴(yán)重院內(nèi)獲得性肺炎的臨床療效相似院內(nèi)獲得性感染治愈+提高復(fù)達(dá)欣 2g bid n=13

23、亞胺培南 0.5 qid n=13Norrby SR, Finch RG, Glauser M. Monotherapy in serious hospital-acquired infections a clinical trial of ceftazidime versus imipenem/cilastatin. J Antimicrob Chemother 1993;31:927-937.52復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位復(fù)達(dá)欣 與亞胺培南對(duì)嚴(yán)重院內(nèi)獲得性肺炎的臨床療效相似院內(nèi)復(fù)達(dá)欣 對(duì)綠膿桿菌的臨床清除率和耐藥率明顯優(yōu)于亞胺培南復(fù)達(dá)欣 2g bid n=13亞胺培南 0.5 qid n

24、=13綠膿桿菌所致醫(yī)院獲得性肺炎臨床治愈+提高組Norrby SR, Finch RG, Glauser M. Monotherapy in serious hospital-acquired infections a clinical trial of ceftazidime versus imipenem/cilastatin. J Antimicrob Chemother 1993;31:927-937.53復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位復(fù)達(dá)欣 對(duì)綠膿桿菌的臨床清除率和耐藥率明顯優(yōu)于亞胺培南復(fù)達(dá)結(jié)果提示 首先，在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前早期使用足夠的抗菌治療最有可能改善NP/VAP患者的預(yù)后。延遲使用足夠的抗生素治療對(duì)于細(xì)菌學(xué)證實(shí)的VAP將增加其死亡危險(xiǎn)。廣譜抗生素治療應(yīng)在臨床診斷一旦建立后立即開始。 細(xì)菌培養(yǎng)仍是非常重要的，但其目的主要是為了確認(rèn)臨床診斷和其后改用窄譜抗生素提供依據(jù)。54復(fù)達(dá)欣在院內(nèi)感染治療中的地位結(jié)果提示 首先，在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前早期使用足夠的抗菌治療最有 其次，最初經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗生素應(yīng)能覆蓋所有 可能