外傷性癲癇課件

1、外傷性癲癇ppt課件外傷性癲癇ppt課件外傷性癲癇外傷性癲癇定義顱腦損傷后，由于腦膜、腦瘢痕或異物所引起的癲癇發(fā)作，為外傷性癲癇。閉合性損傷：5%火器性損傷：30%-40%定義顱腦損傷后，由于腦膜、腦瘢痕或異物所引起的癲癇發(fā)作，為外外傷性癲癇課件外傷性癲癇課件臨床特點(diǎn) 局限性發(fā)作比全身性發(fā)作更多見，不同類型的癲癇發(fā)作可以發(fā)作在用一個(gè)病人身上。臨床特點(diǎn) 局限性發(fā)作比全身性發(fā)作更多見，不同臨床表現(xiàn)額葉-無先兆大發(fā)作；中央至頂區(qū)-運(yùn)動(dòng)或感覺性發(fā)作；顳葉-精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；枕葉-有視覺先兆。多數(shù)固定，少數(shù)有改變，隨時(shí)間推移有加重。臨床表現(xiàn)額葉-無先兆大發(fā)作；分期 按傷后癲癇初次發(fā)作的時(shí)間分為：早期（24

2、小時(shí)）-30%；中期（24小時(shí)后至4周內(nèi)）-13%；晚期（4周后）-84%； 分期 按傷后癲癇初次發(fā)作的時(shí)間分為：發(fā)作類型 臨床表現(xiàn)分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。發(fā)作類型 臨床表現(xiàn)分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作類型早期癲癇以部分性發(fā)作多見；后期癲癇以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作多見，占60%70%，甚至出現(xiàn)記憶力減退、人格障礙、智力低下等。發(fā)作類型早期癲癇以部分性發(fā)作多見；發(fā)作類型 外傷后癲癇發(fā)作有3個(gè)高峰，即傷后1月、6月和1年；絕大多數(shù)病例發(fā)作出現(xiàn)于傷后1周以上至數(shù)年。發(fā)作類型 外傷后癲癇發(fā)作有3個(gè)高峰，即傷后1外傷性早、晚期癲癇特點(diǎn) 早期癲癇：發(fā)作常為全身性發(fā)作，可能是由于顱腦外

3、傷后腦缺氧、皮層廣泛挫傷、急性期并發(fā)癥引起。 晚期癲癇：發(fā)作以部分性發(fā)作為主，可能與顱腦損傷后期腦膜瘢痕形成、腦退行性變等因素有關(guān)。外傷性早、晚期癲癇特點(diǎn) 早期癲癇：發(fā)作常三、癲癇發(fā)作相關(guān)因素1、損傷、手術(shù)部位；2、手術(shù)損傷；3、外傷、手術(shù)后腦水腫、出血；4、神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂；5、顱內(nèi)感染；6、留置引流管。三、癲癇發(fā)作相關(guān)因素1、損傷、手術(shù)部位；早期癲癇特殊風(fēng)險(xiǎn)因素穿通性顱腦損傷；顱內(nèi)血腫；腦挫傷；皮質(zhì)撕裂；線性或凹陷性顱骨骨折；昏迷24h；局灶性神經(jīng)癥狀；兒童5歲以下；早期癲癇特殊風(fēng)險(xiǎn)因素穿通性顱腦損傷；晚期癲癇特殊風(fēng)險(xiǎn)因素穿通性顱腦損傷；顱內(nèi)血腫；腦挫傷；皮質(zhì)撕裂；凹陷性顱骨骨折；昏迷24

4、h；早期發(fā)作；晚期癲癇特殊風(fēng)險(xiǎn)因素穿通性顱腦損傷；診斷1、有明確的頭部外傷或手術(shù)史；2、典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)；3、腦電圖檢查有癲癇樣放電；4、腦CT或MRI掃描異常；5、PET、SPECT和MEG用于癲癇定位。診斷1、有明確的頭部外傷或手術(shù)史；四、預(yù)防及治療 外傷性癲癇因給病人及家庭帶來痛苦。社會(huì)危害大，故應(yīng)重視其預(yù)防和治療。四、預(yù)防及治療 外傷性癲癇因給病人及家庭帶來預(yù)防1開放性外傷病人，早期做到徹底清創(chuàng)（異物、壞死腦組織），保護(hù)腦和軟腦膜的血供，縫合和修補(bǔ)硬腦膜；凹陷性顱骨骨折凹陷性骨折整復(fù)，解除腦受壓。預(yù)防1開放性外傷病人，早期做到徹底清創(chuàng)（異物、壞死腦組織），預(yù)防2正常掌握顱內(nèi)血腫手術(shù)指

5、征，及時(shí)行血腫清除術(shù)，積極控制腦水腫，減輕腦缺氧和防治顱內(nèi)感染；顱骨缺損早期行顱骨成形術(shù)。預(yù)防2正常掌握顱內(nèi)血腫手術(shù)指征，及時(shí)行血腫清除術(shù)，積極控制腦藥物治療1近年，通過研究得出早期癲癇：有效，可減少67%癲癇發(fā)作；后期癲癇：預(yù)防性服藥并不減少后期癲癇的發(fā)生率。不主張長(zhǎng)期預(yù)防性服藥。對(duì)于高?；颊?，可服用半年，如未發(fā)作可停藥。藥物治療1近年，通過研究得出藥物治療21、大發(fā)作和局限性發(fā)作-苯妥英鈉；2、小發(fā)作-丙戊酸鈉；3、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作-卡馬西平；4、肌陣攣發(fā)作-安定。藥物治療21、大發(fā)作和局限性發(fā)作-苯妥英鈉；藥物治療3 癲癇患者堅(jiān)持有規(guī)律長(zhǎng)期服藥，應(yīng)遵循最小劑量控制發(fā)作的原則。藥物治療3 癲癇

6、患者堅(jiān)持有規(guī)律長(zhǎng)期服藥，應(yīng)遵五、手術(shù)治療五、手術(shù)治療（1）手術(shù)病人的選擇系統(tǒng)抗癲癇治療無效；嚴(yán)重的藥物毒副作用；頻繁發(fā)作的癲癇患者（嬰兒及兒童）。（1）手術(shù)病人的選擇系統(tǒng)抗癲癇治療無效；（2）術(shù)前準(zhǔn)備 EEG結(jié)合CT或MRI是觀察病灶的最佳方法，有時(shí)尚需配合其他檢查，如PET、SPECT；可較準(zhǔn)確顯示局部異常血流變化。如ECT、PET與頭皮EEG定位一致，則手術(shù)效果極佳。（2）術(shù)前準(zhǔn)備 EEG結(jié)合CT或MRI是觀察病灶的最佳方（2）術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)頭皮EEG，在清醒和睡眠狀態(tài)的EEG，特別是同時(shí)有視頻和監(jiān)測(cè)的Video-EEG是術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)或金標(biāo)準(zhǔn)。 （2）術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)頭皮EEG，在清醒和睡（3）手術(shù)方式 經(jīng)典的致癇灶切除性手術(shù)包括：腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)顳葉切除術(shù)選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)（3）手術(shù)方式 經(jīng)典的致癇灶切除性手術(shù)包括：（3）手術(shù)方式阻斷癲癇放電傳播通路的功能性手術(shù)包括：胼胝體切開術(shù)多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)皮層灼熱術(shù)等（3）手術(shù)方式阻斷癲癇放電傳播通路的功能性手術(shù)包括：（3）手術(shù)方式 另外，近年來開展了慢性小腦刺激術(shù)（CCS）、迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、腦立體定向放射外科（r一刀和X一刀）