急性腦卒中搶救流程培訓(xùn)課件

1、急性腦卒中搶救流程急性腦卒中搶救流程22急性腦卒中搶救流程22急性腦卒中搶救流程一、定 義急性腦卒中（Stroke） 是一組由不同病因、危險(xiǎn)因素和病理改變 引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。 3急性腦卒中搶救流程一、定 義急性腦卒中（Stroke）3急性腦卒中急性腦卒中搶救流程培訓(xùn)課件5 急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別 （1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、 笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜 （4）說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑

2、、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽5急性腦卒中搶救流程5 急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別 （6急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn) 神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度 確保 呼吸道通暢氣 道呼 吸循 環(huán)意 識(shí)6急性腦卒中搶救流程6急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn) 神清血壓確保氣 7三、急性腦卒中 院前急救 轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn) 院前醫(yī)院1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激，昏迷患者取側(cè)臥位。2.通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗4.觀(guān)察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準(zhǔn)備,盡快通知急診科，做好

3、準(zhǔn)備及時(shí)搶救7急性腦卒中搶救流程7三、急性腦卒中 院前急救 轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn) 院前醫(yī)院院前急救 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救 注意車(chē)速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征8急性腦卒中搶救流程院前急救生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)9保持呼吸道暢通 監(jiān)測(cè)心臟功能維持血壓穩(wěn)定 處理原則

4、 監(jiān)測(cè)、維持生命體征防治并發(fā)癥 四、急性腦卒中處理原則搶救流程9急性腦卒中搶救流程9保持呼吸道暢通 監(jiān)測(cè)心臟功能維持血壓穩(wěn)定 處理原則 監(jiān)測(cè)10急性腦卒中處理原則搶救流程 注意事項(xiàng) （一）顱內(nèi)壓增高 臥床，避免頭頸部扭曲 選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響10急性腦卒中搶救流程10急性腦卒中處理原則搶救流程 注意事項(xiàng) 11（二）血壓調(diào)控： 腦血管疾病者多伴血壓升高 個(gè)體化治療 注意事項(xiàng)11急性腦卒中搶救流程11（二）血壓調(diào)控： 12注意事項(xiàng) 合并高血壓處理原則：積極控制過(guò)高血壓防止降血壓過(guò)低、過(guò)快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化維持降血

5、壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎12急性腦卒中搶救流程12注意事項(xiàng) 合并高血壓處理原則：12急性腦卒中搶救流程13（三）控制血糖 當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1 mmol/L，給予 胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。注意事項(xiàng)13急性腦卒中搶救流程13（三）控制血糖注意事項(xiàng)13急性腦卒中搶救流程14五、急性腦卒中診斷依據(jù) 確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變 腦 外 傷 高血壓腦病 糖尿病昏迷 腦部炎癥 中 毒 低血糖昏迷 癲癇后狀態(tài) 軀體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病 臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象 如意識(shí)障礙、局

6、灶體征12314急性腦卒中搶救流程14五、急性腦卒中診斷依據(jù) 確定是否卒中：注意排除以下15 急性腦卒中診斷依據(jù) 缺血性卒中者是否有溶栓治療指征： 腦梗死溶栓前，必須相應(yīng)影像學(xué)（CT/MRI）檢查，排除 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭部影像學(xué)檢查確定卒中類(lèi)型： 出血性、缺血性卒中？ 除非不允許搬動(dòng)，所有可疑卒中都盡快頭部影像學(xué) （CT/MR）4515急性腦卒中搶救流程15 頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血16急性腦卒中搶救流程頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜院前急救 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保

7、持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救 注意車(chē)速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）確定腦卒中17急性腦卒中搶救流程院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 一般治療 調(diào)控血壓 止血藥物 處理并發(fā)癥 外科手術(shù) 一般治療 符合溶栓指征應(yīng)溶栓 抗血小板聚集 必要時(shí)抗凝 神經(jīng)保護(hù)劑 調(diào)控血壓 活血化瘀中藥 處理并發(fā)癥 血管內(nèi)介入 外科手術(shù) 一般治療 止血 抗腦血管痙攣 必