2022年醫(yī)學(xué)專題-ICU感染與控制

1、EICU感染(gnrn)與控制 第一頁，共四十八頁。什么(shn me)是ICU 對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng) 功能障礙而危急生命或具有潛在高危因素 的重癥病人，進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命 支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快(ji kui)病人康復(fù) 的專業(yè)科室。第二頁，共四十八頁。ICU感染(gnrn)的環(huán)節(jié) 感染源 易感人群(rnqn) 傳播途徑 第三頁，共四十八頁。感染(gnrn)源自身正常菌群工作人員已感染的病人(bngrn)及帶菌者環(huán)境儲(chǔ)源第四頁，共四十八頁。傳播(chunb)途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播其他(qt)方式的傳播第五頁，共四十八頁。接觸(jich)傳播第六頁，共四十八頁。

2、易感人群(rnqn)病情危重，免疫(miny)功能下降侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用接受免疫制劑治療長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營(yíng)養(yǎng)第七頁，共四十八頁。ICU醫(yī)院(yyun)感染的預(yù)防控制措施建筑格局與環(huán)境設(shè)施的管理醫(yī)務(wù)人員的管理病人隔離(gl)的管理醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療廢物的管理監(jiān)察與檢測(cè)的管理第八頁，共四十八頁。建筑(jinzh)格局與環(huán)境設(shè)施的管理ICU應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域ICU要按要求設(shè)置隔離間 ICU的床位設(shè)置應(yīng)設(shè)洗手設(shè)備和物品(wpn)室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備，有條件安裝層流空氣凈化裝置。第九頁，共四十八頁。建筑(jinzh)格局區(qū)域劃分(hu fn)：醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)

3、、醫(yī)務(wù)人員生活輔助區(qū)。第十頁，共四十八頁。建筑(jinzh)格局ICU管理單元(dnyun)設(shè)置：至少配置2個(gè) 單人房間，用于隔離病人。設(shè)置 病床數(shù)量不宜過多，以8到12張 床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分 隔式病房。第十一頁，共四十八頁。建筑(jinzh)格局病床設(shè)置(shzh)：使用面積不得少于15M2， 床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每 床使用面積不少于為18M2。第十二頁，共四十八頁。建筑(jinzh)格局配備(pibi)足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。包括單人房間的醫(yī)療區(qū)域，設(shè)置腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備(pibi)擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。第

4、十三頁，共四十八頁。手衛(wèi)生設(shè)施第十四頁，共四十八頁。環(huán)境(hunjng)設(shè)施呼吸(hx)治療儀器設(shè)備的消毒ICU的用品固定專用，用后處理ICU各類物體表面的消毒加強(qiáng)ICU及床單位的終末消毒保持室內(nèi)環(huán)境清潔和空氣凈化第十五頁，共四十八頁。呼吸機(jī)的消毒(xio d)第十六頁，共四十八頁。呼吸機(jī)的消毒(xio d)第十七頁，共四十八頁。物品(wpn)床單元消毒第十八頁，共四十八頁。環(huán)境(hunjng)消毒第十九頁，共四十八頁。醫(yī)務(wù)人員的管理(gunl)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期體檢，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。遵守ICU的管理要求(yoqi)，認(rèn)真洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報(bào)告等制度?；加懈?/p>

5、冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求第二十頁，共四十八頁。病人(bngrn)隔離的管理感染與非感染病人分開安置。特殊感染和重癥感染患者的管理?？諝鈧鞑セ颊叩墓芾怼６嘀啬退幘腥净驍y帶者的管理。免疫功能低下病人的管理。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人加強(qiáng)(jiqing)病人的口腔護(hù)理。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。第二十一頁，共四十八頁。病人(bngrn)隔離的管理第二十二頁，共四十八頁。病人(bngrn)隔離的管理第二十三頁，共四十八頁。病人(bngrn)隔離的管理第二十四頁，共四十八頁。訪視者的管理(gunl)盡量減少不必要的探視。探視病人著裝。探視

6、呼吸道感染病人(bngrn)的要求。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。探視者盡量避免觸摸病人周圍的物體表面。探視者呼吸道感染時(shí)，謝絕探視。加強(qiáng)宣教。 第二十五頁，共四十八頁。醫(yī)療操作流程(lichng)管理抗生素的管理侵入(qnr)性操作的流程管理第二十六頁，共四十八頁。抗生素的管理(gunl)醫(yī)生應(yīng)掌握(zhngw)正確使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥，藥敏試驗(yàn)等合理選用。護(hù)士應(yīng)了解抗生素的藥理 作用和配制要求，準(zhǔn)確掌 握給藥劑量、時(shí)間和方法， 并觀察用藥后的反應(yīng)。第二十七頁，共四十八頁。侵入(qnr)性操作的流程管理留置(li zh)深靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿氣管插管/機(jī)械通氣引流管緊急狀況的處理第二十八頁，

7、共四十八頁。留置(li zh)深靜脈導(dǎo)管感染因素導(dǎo)管(dogun)-皮膚戳口接頭污染血源感染輸液污染第二十九頁，共四十八頁。留置(li zh)深靜脈導(dǎo)管感染機(jī)理靜脈炎及血栓形成導(dǎo)管(dogun)材料不佳的直接刺激全身抵抗力下降第三十頁，共四十八頁。留置深靜脈(jngmi)導(dǎo)管措施最大限度的執(zhí)行無菌技術(shù)操作(cozu)要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生鋪設(shè)大無菌單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌 手套置管部位成人盡可能選擇鎖骨下靜 脈2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚穿刺點(diǎn)敷料按時(shí)更換，有污染應(yīng)及時(shí)更換緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管正確處理銳器。第三十一頁，共四十八頁。留置(li zh)尿管 發(fā)病

8、機(jī)制尿道(niodo)粘膜受損導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌 細(xì)菌逆行侵入 留置導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜的形成 第三十二頁，共四十八頁。留置(li zh)尿管 措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿選擇合適的導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格(yng)無菌操作采用密閉式引流系統(tǒng)。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。第三十三頁，共四十八頁。氣管(qgun)插管/機(jī)械通氣 措施嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋(luwn)管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。第三十四頁，共四十八頁。氣管插

9、管/機(jī)械(jxi)通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 是機(jī)械通氣比較(bjio)常見、 嚴(yán)重的并發(fā)癥第三十五頁，共四十八頁。VAP VAP危險(xiǎn)因素患者自身的因素細(xì)菌在口腔咽部和（或）胃內(nèi)定植(dngzh)定植菌吸入和返流，醫(yī)護(hù)人員的手被細(xì)菌污染或有細(xì)菌定植呼吸機(jī)管理頻繁更換（24小時(shí)）近期有支氣管鏡檢查第三十六頁，共四十八頁。VAP 措施降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植，經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理，通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免(bmin)鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入，盡量將床頭抬高3045，經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流保護(hù)胃粘膜，盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥避免外源性污染第三十七頁，共四十八頁。VAP

10、吸痰與隔離：如有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣；氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行，更換氣切套管要注意(zh y)無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒。如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管。并且更換吸引瓶呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)合理使用抗菌藥物每天評(píng)估是否可以撤機(jī)第三十八頁，共四十八頁。引流(ynli)管 措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(cozu)保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性引流瓶的更換病人配合第三十九頁，共四十八頁。緊急狀況的處理(chl) 除非緊急狀況或生命(shngmng)體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。第四十頁，共四十八頁

11、。醫(yī)療廢物(fiw)的管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行分類(fn li)收集生活廢物棄置于黑色垃圾袋病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔第四十一頁，共四十八頁。監(jiān)察(jinch)與監(jiān)測(cè)的管理監(jiān)察管理對(duì)ICU病人感染的監(jiān)測(cè)(jin c)管理對(duì)ICU環(huán)境的監(jiān)測(cè)管理第四十二頁，共四十八頁。監(jiān)察(jinch)管理成立醫(yī)院感染控制小組。制定感染控制小組崗位職責(zé)。建立健全相應(yīng)(xingyng)的感染管理制度及落實(shí)措施。定期組織全科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員（包括保潔員）學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。第四十三頁，共四十八頁。對(duì)ICU病人(bngrn)感染的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)

12、象監(jiān)測(cè)項(xiàng)目酌情檢測(cè)標(biāo)本氣管內(nèi)吸出的痰培養(yǎng)(piyng)呼吸機(jī)管道或濕化瓶液體培養(yǎng)動(dòng)靜脈插管拔管后管內(nèi)液體或頭端培養(yǎng)各種引流物培養(yǎng)血、尿液培養(yǎng)第四十四頁，共四十八頁。對(duì)ICU環(huán)境(hunjng)的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間、采樣方法、檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)按衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”空氣監(jiān)測(cè)：治療室、病房(bngfng)物品和環(huán)境表面監(jiān)測(cè)：治療臺(tái)、治療車、水龍頭、門把手手和皮膚粘膜監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)第四十五頁，共四十八頁。對(duì)ICU環(huán)境(hunjng)的監(jiān)測(cè)第四十六頁，共四十八頁。一定要注意感染(gnrn)控制哦第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)EICU感染與控制。對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)。室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備