帕金森病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、Teaching objectives1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination. 3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.Teaching objectives1 Deeper u目錄定位診斷2病例特點(diǎn)1定性診斷3鑒別診斷4治療5目錄定位診斷2病例特點(diǎn)1定性診斷3鑒別診斷4治療5患者賈淑俠，病歷號(hào)：216

2、42922，女，64歲,因“左側(cè)肢體顫抖一年加重一月”入院。現(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上下肢抖動(dòng)癥狀，安靜休息時(shí)明顯，活動(dòng)及睡眠時(shí)減輕或消失,肢體活動(dòng)尚靈活，夜眠可，初未在意，近日肢體顫抖癥狀加重時(shí)有持物不穩(wěn)，不能獨(dú)自端碗進(jìn)食，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治特來到本醫(yī)院就診，門診以“帕金森病”收入院。病程中無肢體無力，活動(dòng)不靈活，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠可，二便正常。既往史：有高血壓病史，未規(guī)律用藥，有血糖升高病史。 無傳染病史，否認(rèn)外傷史、藥物過敏史。病例匯報(bào)病例匯報(bào)入院查體查體：心率：80次/分，血壓：136/82mmHg。神志清楚，言語流利，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。雙眼眼動(dòng)充分，未見

3、眼震。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，軟腭抬舉正常，懸雍垂居中，咽反射靈敏。四肢肢體肌力5級(jí)，肌張力增高，左側(cè)為著，四肢腱反射對稱存在，巴賓斯基征（-，-），跖反射存在，感覺系統(tǒng)查體未見異常，左側(cè)肢體靜止性震顫，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，頸軟，克氏征（-）。入院查體查體：心率：80次/分，血壓：136/82mmHg。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、血液系統(tǒng)、凝血未見明顯異常。生化全項(xiàng)：未見異常。頸部動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)軟斑塊形成，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈硬化伴軟斑塊形成。心臟彩超：左心房略增大，室間隔略厚，二尖瓣關(guān)閉不全，輕度返流，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度返流，左室舒張功能減低。頭顱MRI：左側(cè)上頜竇炎癥，左側(cè)大

4、腦后動(dòng)脈局部信號(hào)細(xì)小，考慮局部輕度狹窄。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、血液系統(tǒng)、凝血未見明顯異常病例特點(diǎn)1.老年女性，單側(cè)發(fā)病，緩慢進(jìn)展，逐漸加重。2.既往：有高血壓病史，有血糖升高病史。3.否認(rèn)毒物及農(nóng)藥接觸史。4.否認(rèn)類似疾病家族史。病例特點(diǎn)1.老年女性，單側(cè)發(fā)病，緩慢進(jìn)展，逐漸加重。病例特點(diǎn)1定位診斷2定性診斷3鑒別診斷4治療5病例特點(diǎn)1定位診斷2定性診斷3鑒別診斷4治療5黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)：患者本次發(fā)病主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肢體運(yùn)動(dòng)遲緩、僵硬，查體可見四肢肌張力鉛管樣增強(qiáng)，雙側(cè)輪替動(dòng)作慢、左側(cè)為著，站立時(shí)頭部前傾明顯，行走時(shí)雙上肢聯(lián)帶動(dòng)作少、雙足拖地，轉(zhuǎn)彎緩慢，符合錐體外系受累表現(xiàn)，患

5、者表現(xiàn)為遲緩肌張力增高癥候群，故定位黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)：患者病程中出現(xiàn)有尿頻、尿不盡感，B超提示存在尿潴留；患者存在便秘；考慮病變累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。定位診斷黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)：患者本次發(fā)病主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肢體運(yùn)動(dòng)定位診斷2定性診斷3病例特點(diǎn)1治療5鑒別診斷4定位診斷2定性診斷3病例特點(diǎn)1治療5鑒別診斷4帕金森病診斷依據(jù)：1.運(yùn)動(dòng)遲緩：主要表現(xiàn)為四肢及面部表情肌的運(yùn)動(dòng)遲緩； 2.肌強(qiáng)直：軀干、四肢及頸部肌肉強(qiáng)直（站立時(shí)頭部前傾明顯）；3.姿勢步態(tài)異常：發(fā)病前期有慌張步態(tài)；后主要表現(xiàn)為行走時(shí)雙上肢聯(lián)帶動(dòng)作少、雙足拖地。符合帕金森綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)。4.患者既往無頭顱外傷史、明確腦炎、反復(fù)卒

6、中病史、毒物接觸史等，故不考慮繼發(fā)性帕金森綜合征。5.患者臨床癥狀逐漸加重，臨床病程超過1年，服用左旋多巴后癥狀改善。 帕金森病診斷依據(jù)：1.運(yùn)動(dòng)遲緩：主要表現(xiàn)為四肢及面部表情肌的定位診斷2鑒別診斷4定性診斷3病例特點(diǎn)1治療5定位診斷2鑒別診斷4定性診斷3病例特點(diǎn)1治療5 鑒別診斷：多系統(tǒng)萎縮 紋狀體-黑質(zhì)變性支持點(diǎn)：1.臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)障礙，病情發(fā)展到后期可導(dǎo)致自主神經(jīng)損害、錐體束損害及（或）小腦損害。開始多為一側(cè)肢體僵硬、少動(dòng)，病情逐漸發(fā)展至對側(cè)，導(dǎo)致動(dòng)作緩慢、步態(tài)前沖、轉(zhuǎn)變姿勢困難、上肢固定、少擺動(dòng)、講話慢及語音低沉等，但震顫很輕或缺如，可有位置性震顫，表現(xiàn)酷似P

7、arkinson病，但大部分患者用左旋多巴治療無效。 2. 隨著病情進(jìn)展可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神經(jīng)功能障礙。少數(shù)可有錐體束征。 不支持點(diǎn)：SND：CT檢查可見雙側(cè)殼核低密度灶。PET可顯示殼核和尾狀核18F6fluorodopar和11Cnomifensin攝取較正常減低，而Parkinson病這兩種顯像相對正常。 鑒別診斷：多系統(tǒng)萎縮支持點(diǎn)：1.臨床 鑒別診斷：進(jìn)行性核上性麻痹支持點(diǎn)：中年或中年后起病，多逐漸加重，于發(fā)病后半年內(nèi)出現(xiàn)有：1.精神癥狀：逐漸出現(xiàn)性格改變，記憶力減退，智能衰退，但很少至嚴(yán)重癡呆。 2.錐體外系癥狀：頸部肌張力障礙為本病重要癥狀。出現(xiàn)頸部過伸、仰臉

8、、下頦突出的特殊姿勢。頭頸部和軀干肌肉明顯強(qiáng)硬，四肢較輕，面部表情刻板，皺紋加深，步態(tài)不穩(wěn)，平衡障礙，轉(zhuǎn)身時(shí)容易向后方倒傾，但指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)多正常，一般不出現(xiàn)震顫。 3.假性球麻痹：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，吞咽困難，下頜反射增強(qiáng)，腱反射增強(qiáng)，可出現(xiàn)病理反射?？捎懈鞣N非恒定的小腦和錐體束癥狀和體征。 4.美多巴及安坦治療可減輕癥狀。不支持點(diǎn)：患者常有核上性眼球運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。很少出現(xiàn)左旋多巴藥物反應(yīng)異動(dòng)癥。PSP：MRI檢查可見中腦萎縮。 鑒別診斷：進(jìn)行性核上性麻痹支持點(diǎn)：中年或中病例特點(diǎn)1定位診斷2治療5鑒別診斷4定性診斷3病例特點(diǎn)1定位診斷2治療5鑒別診斷4定性診斷3治療早期帕金森病的治療方法包

9、括：1.藥物治療：是帕金森病的主要治療手段，主要有多巴胺、多巴胺受體激動(dòng)劑等，還可聯(lián)合司來吉蘭、雷沙吉蘭、珂丹、森福羅等輔助用藥，來改善癥狀；2.康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)有利于減輕繼發(fā)性功能障礙，從而延緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。治療早期帕金森病的治療方法包括：教學(xué)查房小結(jié)教學(xué)查房小結(jié)Objective 1 Deeper understanding of the disease. 2 Standard and skillful neurological examination . 3 Getting familiar with the disease processes（Key points and d