川崎病冠狀動脈病變診斷及處理-課件

1、BookReading川崎病冠脈病變診斷及處理新進展川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件1BookReading川崎病冠脈病變診斷及處理新進展川崎病冠010302040506文獻查閱目錄定義冠脈病變診斷小結(jié)冠脈病變治療冠脈病變發(fā)生率川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件2010302040506文獻查閱目錄定義冠脈病變診斷小結(jié)冠脈文獻查閱檢索數(shù)據(jù)庫：萬方醫(yī)學網(wǎng) Pubmed檢索關鍵詞：川崎病 Kawasaki disease 冠狀動脈病變 coronary artery lesions共檢索2010年到2015年文獻368篇川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件3文獻查閱檢索數(shù)據(jù)庫：萬

2、方醫(yī)學網(wǎng) Pubmed川崎病冠狀定義川崎病 (Kawasaki Disease，KD) 又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的、以全身性血管炎為主要病變的自限性疾病，臨床以發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹、手足硬性水腫、口腔粘膜改變和頸淋巴結(jié)腫大為特點。川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件4定義川崎病 (Kawasaki Disease，KD) 又稱發(fā)病機制基本的病理變化： 由免疫介導的全身性非特異性血管炎，主要影響中小血管，尤其冠狀動脈最易受累。川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件5發(fā)病機制基本的病理變化：川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 pp發(fā)病機制基本的病理變化： 免疫介導的全身性非特異性血

3、管炎 冠狀動脈最多易受累 中層平滑肌炎性水腫、變性、壞死 血管壁肌肉、彈力纖維斷裂 冠狀動脈擴張 少部分發(fā)展為冠狀動脈瘤 偶可破裂出血猝死 心包積血川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件6發(fā)病機制基本的病理變化：川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 pp冠脈損害的發(fā)生率依據(jù)國內(nèi)資料，川崎病早期并發(fā)冠狀動脈損害的發(fā)生率為18.0-36.1%，這與國外一些文獻1報告的川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的發(fā)生率25-40%相接近川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的高峰期多在發(fā)病后第2-3周，此時檢出率最高盡早做超聲檢查，開始沒有改變不等于以后不會發(fā)生，最好出院前復查1次，再于出院后1周、1個月、2個月定期復查。川崎病冠狀動脈病變

4、診斷及處理 ppt課件7冠脈損害的發(fā)生率依據(jù)國內(nèi)資料，川崎病早期并發(fā)冠狀動脈損害的發(fā)并發(fā)冠脈損害的危險因素男性年齡1歲血漿白蛋白35g/L熱程10dCRP強陽性WBC12.0109/LPLT30109/LHct35%2,3不典型KD、IVIG無反應性KD、應用IVIG治療開始時間過晚川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件8并發(fā)冠脈損害的危險因素男性川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 p冠狀動脈病變檢查方法超聲心動圖(基本方法、首選方法)多層螺旋CT(MSCT)及磁共振冠狀動脈造影（金標準）選擇性冠狀動脈造影川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件9冠狀動脈病變檢查方法川崎病冠狀動脈病變診斷及處理

5、ppt課冠狀動脈病變診斷早年多參考實用兒科學（第7版）4正常（0度）：冠狀動脈無擴張，冠脈內(nèi)徑：-3歲2.5mm，-9歲3.0mm，-14歲3.5mm，CA/CO0.3輕度（度）：瘤樣擴張明顯而局限，內(nèi)徑4mm中度（度）：可單發(fā)、多發(fā)或廣泛性，內(nèi)徑4-7mm重度（度）：巨瘤，內(nèi)徑8mm，多為廣泛性，累及1支以上。川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件10冠狀動脈病變診斷早年多參考實用兒科學（第7版）4川崎病冠冠狀動脈病變診斷近年來，不少學者開始采用日本厚生省1984年頒布的冠脈異常的標準5：5歲以下兒童冠狀動脈內(nèi)徑3mm5歲以上兒童4mm冠狀動脈內(nèi)徑是鄰近節(jié)段的1.5倍，官腔不規(guī)則為異常。川

6、崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件11冠狀動脈病變診斷近年來，不少學者開始采用日本厚生省1984年冠狀動脈病變診斷2012年中華兒科雜志第10期6 川崎病冠狀動脈瘤的大小分型川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件12冠狀動脈病變診斷2012年中華兒科雜志第10期6川崎病冠冠狀動脈病變診斷 雖然冠狀動脈擴張（CAD）和冠狀動脈瘤（CAA）都屬于擴張性病變，但在目前國內(nèi)相關文獻中通常把冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤兩種病變分開統(tǒng)計，把冠狀動脈內(nèi)徑超過正常但4mm者稱為CAD，把冠狀動脈內(nèi)徑4mm者稱為CAA。川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件13冠狀動脈病變診斷 雖然冠狀動脈擴張（CAD）和

7、冠狀動脈冠狀動脈病變診斷 川崎病冠狀動脈病變的嚴重程度臨床分級6川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件14冠狀動脈病變診斷 川崎病冠狀動脈病變的嚴重程度臨床分川崎病并發(fā)冠脈損害的防治（一）川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的預防 在發(fā)病后第5-10天內(nèi)應盡早應用IVIG和Aspirin治療，以避免或減輕冠狀動脈損害，如應用過晚，血管炎已經(jīng)形成，IVIG的保護作用減弱。川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件15川崎病并發(fā)冠脈損害的防治（一）川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的預防川預防和抑制血栓形成增加冠狀動脈血流量預防和解除冠狀動脈痙攣降低心臟工作負擔川崎病并發(fā)冠脈損害的防治（二）川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的治療川崎

8、病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件16預防和抑制血栓形成增加冠狀動脈血流量預防和解除冠狀動脈痙攣降川崎病并發(fā)冠脈損害的治療 1.藥物治療抗血小板藥物：阿司匹林、氟比洛芬、雙嘧達莫抗凝藥物：華法林、低分子肝素溶栓治療:尿激酶川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件17川崎病并發(fā)冠脈損害的治療 1.藥物治療川崎病冠狀動脈病變診斷川崎病并發(fā)冠脈損害的治療 2.非藥物治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術外科手術治療川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件18川崎病并發(fā)冠脈損害的治療 2.非藥物治療川崎病冠狀動脈病變診小結(jié)盡早做超聲檢查，開始沒有改變不等于以后不會發(fā)生，最好出院前復查1次，再于出院后1周、1個月、2

9、個月定期復查。心臟彩超是基本的檢查方法，也是首選檢查方法,冠狀動脈造影是診斷川崎病冠脈損害的金標準。關于川崎病并發(fā)冠脈損害的診斷，應進一步開展研討，制定統(tǒng)一標準，使臨床研究工作趨于規(guī)范化，也有利于診治工作的提高川崎病并發(fā)冠狀動脈狹窄和閉塞是一個緩慢、漸進的過程，所有川崎病患兒均應終生注意導致動脈粥樣硬化的危險因素：肥胖、高脂血癥、吸煙等川崎病冠狀動脈病變診斷及處理 ppt課件19小結(jié)盡早做超聲檢查，開始沒有改變不等于以后不會發(fā)生，最好出院1.Japanese Circulation Society Joint Working Group.Guidelines for diagnosis and

10、 management of cardiovascularsequelae in kawasaki diseaseJ. Pediatr Int,2005,47(6)：711-732.2.Honkanmen VE，Mecrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical relevance of the risk factors for coronary arteryinflammation in Kawasaki diseaseJ.Pediatr Cardiol,2003,24:122-126.3.Anderson MS,Todd JK,Glode MP. Delayed di

11、agnosis of Kawasaki disease:an analysis of the problemJ.Pediatrics,2005,115(4):428-433.4.胡西美，江載芳.諸福棠實用兒科學M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，698-705.5.Research Committee on kawasaki disease.Report of subcommittee on standardization of diagnostic criteria and reporting of coronary lesions in Kawasaki disease. Tokyo,Japan:Ministry of Health and Welfare,1984.6.中華醫(yī)學會兒科分會心血