左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血護理查房培訓課件

1、左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血護理查房左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血護理查房頸內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴大，以囊性動脈瘤最為常見，其他還有梭形動脈瘤、夾層動脈瘤等。顱內(nèi)動脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因。頸內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴大，以囊性分型按動脈瘤的位置分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤按動脈瘤直徑大小分：0.5cm 小型0.6-1.5cm 一般型1.6-2.5cm 大型2.4cm 巨大型直徑小的出血幾率較多分型按動脈瘤的

2、位置分:左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血護理查房培訓課件治療 一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險。采用開顱直接處理動脈瘤的手術(shù)方法，可采用動脈內(nèi)栓塞治療和動脈瘤夾閉治療。非手術(shù)治療：絕對臥床休息14-21天，床頭抬高30度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，止血，控制顱內(nèi)壓及血壓，預(yù)防腦血管痙攣。治療 一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免病史簡介 患者梁濤，男，34歲，因“腦動脈瘤破裂出血9天，介入栓塞術(shù)后5天”入院，入院于2016年1月11日?；颊哂?016年1月2日因“突發(fā)癲癇13+小時”入綿陽市第三人民醫(yī)院治療，考慮“動脈瘤破裂出血”，后于當天轉(zhuǎn)入四川大學華西醫(yī)院治療，入院后

3、于2016年1月6日全麻下行“左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤介入栓塞術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)治療，予以補液、糾酸、促醒、預(yù)防腦血管痙攣、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染等對癥支持或治療（具體用藥不詳），多次復查肌酐大于1000umol/L，尿素及尿酸均較高，于2016年1月9日行血液透析治療，2016年1月9日患者出現(xiàn)呼吸淺慢、瞳孔散大，予以氣管插管?；颊卟∏槿晕Ｖ兀覍僖筠D(zhuǎn)入我院治療。病史簡介 患者梁濤，男，34歲，因“腦動脈瘤破體格檢查查體：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20 SPO2 92%神志淺昏迷，被動體位，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約0.3厘米，對光反射遲鈍。雙下肢無水腫，

4、肌力無法查，肌張力稍下降，生理反射存在，病理反射陰性。體格檢查查體：T:38.3 BP:238/150 實驗室及輔助檢查腎功：尿素 UREA 31.63 mmol/L ，肌酐 CREA 643.2 umol/L頭部CT:腦積水 實驗室及輔助檢查腎功：尿素 UREA 31.63 臨床診斷1. 左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血 2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 3. 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) 4. 繼發(fā)性高血壓 3級 極高危 5. 低蛋白血癥 6. 肺部感染 7. 雙側(cè)胸腔積液 8. 左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤介入栓塞術(shù)后臨床診斷1. 左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂出血 11/1 行CRRT治療12/1 請神經(jīng)外科會診擬行腰池引流術(shù)協(xié)助

5、治療20/1 床旁局麻下行“經(jīng)皮快速氣管切開術(shù)”11/1 行CRRT治療護理診斷與措施有再出血的危險疼痛：頭痛 氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高有皮膚完整性受損的危險腦組織灌注異常潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，貧血，護理診斷與措施有再出血的危險有再出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關(guān)1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、翻身時注意保護頭部，避免劇烈運動。4、遵醫(yī)囑使用止血劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、維持血壓正常。有再出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位按壓時間短，過氣體交換受損：與分泌物過多和肺泡呼吸面積減

6、少有關(guān)1、評估患者呼吸困難的嚴重程度，監(jiān)測血氧飽和度變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及異物3、接受呼吸機機械通氣治療氣體交換受損：與分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)1、評估患者疼痛：頭痛 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦 血管痙攣有關(guān)1、密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀4、選擇正確的止痛方法，5、病情允許時可抬高床頭15-30。6、遵醫(yī)囑用藥防治腦血管痙攣（尼膜地平）疼痛：頭痛 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦 血管痙清理呼吸道無效：與痰多粘稠和咳嗽無效有關(guān)1、定時予以翻身拍背，密切觀察痰液的

7、顏色、性質(zhì)與量。2促進有效排痰。給予氣道濕化，備電動吸痰器，酌情吸痰。3、遵醫(yī)囑給予抗生素及祛痰藥物。清理呼吸道無效：與痰多粘稠和咳嗽無效有關(guān)1、定時予以翻身拍背體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)1、嚴密監(jiān)測生命體征的變化2、選擇合適的降溫方法3、降溫半小時后應(yīng)再測量體溫并做好記錄4、及時更換潮濕的衣服，保持床單位清潔干燥5、嚴格無菌操作，加強頭部引流管及尿管的護理體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)1、嚴密監(jiān)測生命體征有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷3、定時翻身，按摩骨隆突出，應(yīng)用氣墊床4、加強營養(yǎng)支持有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)1、保腦組織灌注異常：與顱內(nèi)