尺橈骨骨折的護理教學(xué)課件

1、尺橈骨骨折的護理ppt尺橈骨骨折的護理ppt時間:地點:參加人員:時間:1.概述2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷與治療5.護理6.健康教育1.概述尺橈骨骨折的護理教學(xué)課件一 、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。一 、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨遠端與近排腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。尺、橈骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。骨間膜是一種堅韌的纖維組織膜，起自橈骨，斜向內(nèi)下至尺骨，附著于橈、尺骨間嵴，幾乎與

2、尺、橈骨等長。前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出二 病因直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力二 病因直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力1、直接暴力 多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。1、直接暴力 多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨2、間接暴力 常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠端，造成尺骨低位骨折。2、間接暴力 常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及3、扭轉(zhuǎn)暴力 遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成

3、角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。3、扭轉(zhuǎn)暴力 遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位三 分型 ：1 開放性骨折和閉合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，遠段骨折；3 單純骨折或粉碎骨折。三 分型 ：四 臨床表現(xiàn) 前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?。嚴重者可出現(xiàn)疼痛進行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白或發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)。四 臨床表現(xiàn) 前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活五 輔助檢查：X線和CT檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準確部

4、位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。五 輔助檢查：X線和CT檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可六治療手法復(fù)位，石膏和夾板外固定骨筋膜注意室綜合征的發(fā)生和治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時內(nèi)進行。非手術(shù)手術(shù)六治療手法復(fù)位，石膏和夾板外固定骨筋膜注意室綜合征的發(fā)生和治（一）非 手 術(shù)手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。（一）非 手 術(shù)手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。使（1）石膏與夾板

5、外固定注意：1.如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動障礙并伴有劇痛者，應(yīng)及時處理，切勿認為是骨折引起的疼痛，否則發(fā)生缺血壞死的危險。2.石膏固定容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意骨突出有無灼痛感。如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應(yīng)進行檢查。3.固定期間；應(yīng)注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導(dǎo)致骨折移位。4.在固定最初4周內(nèi)每周應(yīng)用X線檢查。如果骨折移位，應(yīng)進行手術(shù)。（1）石膏與夾板外固定注意：1.如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，患者脈搏 細速 、血壓升高 、脈壓差增大 ，術(shù)后72h 后引流液仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提示有活動性出血 的可能 ，應(yīng)立即報告醫(yī)師

6、，行加壓包扎 ，遵囑給予止血 、補液等治療 ，必要時行再次手術(shù) 止血 。于10月14日08：45在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。負壓吸引壓力過大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致 。中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折 證型：血瘀氣滯6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。若患肢腫脹 、膚色變暗 、小腿腓腸肌被壓時應(yīng)注意有無下肢深 靜脈血栓形成。前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，

7、患者脈搏 細速 、血壓升高 、脈壓差增大 ，術(shù)后72h 后引流液仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提示有活動性出血 的可能 ，應(yīng)立即報告醫(yī)師 ，行加壓包扎 ，遵囑給予止血 、補液等治療 ，必要時行再次手術(shù) 止血 。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。1 開放性骨折和閉合性骨折；72h 后可根據(jù)感染 程度 、引流液顏色 、有無渾濁及絮狀物等逐漸減少沖洗液量 ，1 周后每日沖洗液量可維持 在 2000 3000m L 或遵醫(yī)囑執(zhí)行 。(2)復(fù)位24周期間，可指導(dǎo)患者屈肘聳肩、肩部

8、擺動、肩內(nèi)收、外展等練習(xí)，與之同時，應(yīng)指導(dǎo)患者在骨折端無痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。2 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。44 嚴格無菌技術(shù)操作 每次更換沖洗液時及時傾倒引流液，以防止引流瓶內(nèi)液體過滿 ，污染的引流液逆流引起髓腔內(nèi)感染或切口感染加 重。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失（2）石膏與夾板外固定的康復(fù)功能鍛煉于12：20由平車返回病房，精神欠佳

9、，切口處接傷口引流管和沖洗管各一根，用生理鹽水500+慶大霉素8萬單位持續(xù)沖洗，抬高患肢制動。（2）石膏與夾板外固定的康復(fù)功能鍛煉(1)復(fù)位1周以內(nèi)進行患肢手指張手握拳練習(xí)，每組100200次，每天23組。(2)復(fù)位24周期間，可指導(dǎo)患者屈肘聳肩、肩部擺動、肩內(nèi)收、外展等練習(xí)，與之同時，應(yīng)指導(dǎo)患者在骨折端無痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。3周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)復(fù)位46周期間，繼續(xù)第二階段并加大活動量，并指導(dǎo)患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動，活動度為骨折端無痛。(4)復(fù)位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動量。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮

10、紅切口敷料滲血較多 ，患者脈搏（二）手 術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。（二）手 術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定尺橈骨骨折的護理教學(xué)課件病情介紹18床王根鳳，女，73歲中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折 證型：血瘀氣滯西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折主訴：左腕部疼痛，活動受限伴出血2小時入院體檢： T：36.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。于10月14日08：45在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開復(fù)位+

11、內(nèi)固定術(shù)。于12：20由平車返回病房，精神欠佳，切口處接傷口引流管和沖洗管各一根，用生理鹽水500+慶大霉素8萬單位持續(xù)沖洗，抬高患肢制動?；贾┥已\良好， 遵醫(yī)囑治療予以預(yù)防感染，消腫止痛，補液對癥處理。病情介紹18床王根鳳，女，73歲七 常見的護理問題 1疼痛 與骨折創(chuàng)傷有關(guān) 2焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3知識缺乏 與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識有 關(guān) 4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險七 常見的護理問題 1疼痛 與骨折創(chuàng)傷有關(guān)八 護 理 措 施1.術(shù)前護理1.心理護理 由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，病人易產(chǎn)

12、生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。2飲 食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。八 護 理 措 施1.術(shù)前護理術(shù)前護理4 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。5 保持有效固定，注意石膏或夾板有無松動和移位等情況。6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。 術(shù)前護理4 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀2.術(shù)后護理

13、1 根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 2 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3 對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。4 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。5 待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。2.術(shù)后護理1 根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 術(shù)后護理6 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連 術(shù)后護理6 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼九 健

14、康教育1 休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。2 飲食 宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。3 強調(diào)功能鍛煉的意義 前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后會造成患肢手的靈活性和協(xié)調(diào)性喪失，給生活帶來極大的不便，應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，強調(diào)功能鍛煉對恢復(fù)的重要性，克服焦慮和煩躁情緒，調(diào)動主觀能動性，積極配合治療和護理。九 健康教育1 休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。手法復(fù)位外固定 重點在于

15、矯正旋轉(zhuǎn)移位。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23周來復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過23周拆除石膏。前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。5 待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。(1)復(fù)位1周以內(nèi)進行患肢手指張手握拳練習(xí)，每組100200次，每天23組。3、扭轉(zhuǎn)暴力 遭受扭轉(zhuǎn)

16、暴力作用時，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。42 妥善管理 ，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨脹 ，防止關(guān)節(jié)黏連 ，使關(guān)節(jié)得到有效減壓 ，減少骨骺及關(guān)節(jié)囊障礙 ，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及切 口愈合 。入院體檢： T：36.如果骨折移位，應(yīng)進行手術(shù)。6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。石膏固定容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意骨突出有無灼痛感。于10月14日08：45在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)

17、固定。如果骨折移位，應(yīng)進行手術(shù)。4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(1)保持正確的體位，維持有效的固定。手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉 ，常規(guī)消毒后在切的病灶腔隙內(nèi)將前端開有2 3個側(cè)孔的沖洗管和引流管平行放置 ，擺好兩端位置 ，使沖洗管置于高位 ，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑 ，進行沖洗 。健康教育4 （1）復(fù)位固定后，即可 開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。 （2）兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。 （3）4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷

18、端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，健康教育 （4）7-9周后，如X線顯示 骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。健康教育 （4）7-9周后，如X線顯示 骨折已臨床愈合，即出院指導(dǎo)(1)保持正確的體位，維持有效的固定。嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉。 復(fù)查指征和時間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23周來復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過23周拆除石膏。骨折后1個月、3個

19、月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合出院指導(dǎo)(1)保持正確的體位，維持有效的固定。生理鹽水持續(xù)沖洗1.方法 手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉 ，常規(guī)消毒后在切的病灶腔隙內(nèi)將前端開有2 3個側(cè)孔的沖洗管和引流管平行放置 ，擺好兩端位置 ，使沖洗管置于高位 ，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑 ，進行沖洗 。2.沖洗液配置 (1)09 氯化鈉注射液500m L + 慶大霉素8萬單 位 ；2) 09氯化鈉注射液500m L + 卡那霉素05g； (3)5 甲硝唑葡萄糖注射液 250m L。 3 種注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的沖洗液

20、 。生理鹽水持續(xù)沖洗1.方法生理鹽水持續(xù)沖洗3沖洗方法 每日沖洗液量根據(jù)病情輕重 、病灶面積 、術(shù)后時間長短等不同而 異 ，一般引流 管放置時間為 1 2周 。術(shù)后3 d內(nèi)尤其是 24小時內(nèi)，沖洗液量要大 ，約為 5000 18000m L ，沖洗 速度約 在 100 180 滴m in 左右 ，且每 隔 2h直線 沖洗約 lm in ，同時從 上 到下擠壓引流管 ，以防切口內(nèi)膿栓 、血塊 、脫落壞死組 織在引流管內(nèi)沉 積而堵塞引 流 管 ；72h 后可根據(jù)感染 程度 、引流液顏色 、有無渾濁及絮狀物等逐漸減少沖洗液量 ，1 周后每日沖洗液量可維持 在 2000 3000m L 或遵醫(yī)囑執(zhí)行

21、。生理鹽水持續(xù)沖洗3沖洗方法 每日沖洗液量根據(jù)病情輕重 、病灶生理鹽水持續(xù)沖洗 3.異常情況原因分析3 1 出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大 、切口敷料滲血較多 、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落 、髓腔或創(chuàng)面滲血多 、引流液持續(xù)為淡紅色未及 時處理或患者凝血機制差等引起術(shù)后出血 。32 引流管堵塞因術(shù)中管腔放置位置不當(dāng) 、深度不夠或管腔在切口內(nèi)打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑術(shù)后引流管扭曲受壓 折疊引流管口有凝血塊纖維蛋白脫落的壞死組織或膿栓未及時清理 ；負壓吸引壓力過大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致 。生理鹽水持續(xù)沖洗 3.異常情況原因分析生理鹽水持續(xù)沖洗33 患肢腫脹若沖洗液量大于引

22、流液量 ，沖洗液滲入皮下組織 引 起患肢腫脹 ；若患肢極度腫脹且張力高 、疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失 、皮溫下降時應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；若患肢腫脹 、膚色變暗 、小腿腓腸肌被壓時應(yīng)注意有無下肢深 靜脈血栓形成。3 4 髓腔內(nèi)感染由于患者自身抵抗力下降 ，引流管放置時間長 ， 長期應(yīng)用抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性 ，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強 、操作不熟練 ，引流瓶裝置中液體過滿而未及時傾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓腔內(nèi)感染 。生理鹽水持續(xù)沖洗33 患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量 ，生理鹽水持續(xù)沖洗4 護理4 1 密切觀察引流液的性質(zhì) 、顏色及量 ，檢查患者的凝血機制是否正常

23、 ，異常時及時治療 ；術(shù)中徹底止血 ；術(shù)后定時監(jiān)測脈搏 、呼吸 、血壓 、脈壓差的變化 ，嚴密 觀察 引 流液的性質(zhì) 、顏色及量 。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，患者脈搏 細速 、血壓升高 、脈壓差增大 ，術(shù)后72h 后引流液仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提示有活動性出血 的可能 ，應(yīng)立即報告醫(yī)師 ，行加壓包扎 ，遵囑給予止血 、補液等治療 ，必要時行再次手術(shù) 止血 。 生理鹽水持續(xù)沖洗4 護理生理鹽水持續(xù)沖洗42 妥善管理 ，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨脹 ，防止關(guān)節(jié)黏連 ，使關(guān)節(jié)得到有效減壓 ，減少骨骺及關(guān)節(jié)囊障礙 ，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及切 口愈合 。因此 ，術(shù)者在選擇引流

24、裝置時應(yīng)使引 流管徑大 于沖洗 管徑 ， 術(shù) 中應(yīng)將沖洗管和引管平行放置 ，不可在切口內(nèi)打彎且深度要夠 ；術(shù)后妥善固定 ，隨時檢查管道有無打折 、扭曲 、受壓 ，每2h 定時擠壓引流管并直線水柱沖洗 ，防止血凝塊 堵塞 ， 保持沖洗管通暢 。若引流不暢應(yīng)及時擠壓引流管并直線水 柱沖洗 ，防止引流管堵塞 ，或用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗 ，也可調(diào)整引流管位置 ，并用 50m L 注射器試抽 ，清除堵塞 物 ，調(diào)整沖洗速度 。 經(jīng)上述處理仍無效 ，須重新置入 引流液 引流管 。生理鹽水持續(xù)沖洗42 妥善管理 ，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得生理鹽水持續(xù)沖洗43 嚴密觀察患肢的感覺 、運動及腫脹情 況

25、 ， 若沖洗液小洗液 量 ，且患肢腫脹 ，提示沖洗液滲入皮 的可能 ，此時應(yīng)調(diào)整引 流管的位置 ，抬高患肢 20 30， 以減輕腫脹促進血運 ，疑有骨筋膜室綜合征應(yīng) 即行切 開減壓 。44 嚴格無菌技術(shù)操作 每次更換沖洗液時及時傾倒引流液，以防止引流瓶內(nèi)液體過滿 ，污染的引流液逆流引起髓腔內(nèi)感染或切口感染加 重。生理鹽水持續(xù)沖洗43 嚴密觀察患肢的感覺 、運動及腫脹情 中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折 證型：血瘀氣滯1 根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食術(shù)后3 d內(nèi)尤其是 24小時內(nèi)，沖洗液量要大 ，約為 5000 18000m L ，沖洗 速度約 在 100 180 滴m in 左右 ，且每 隔 2h直線 沖

26、洗約 lm in ，同時從 上 到下擠壓引流管 ，以防切口內(nèi)膿栓 、血塊 、脫落壞死組 織在引流管內(nèi)沉 積而堵塞引 流 管 ；若患肢腫脹 、膚色變暗 、小腿腓腸肌被壓時應(yīng)注意有無下肢深 靜脈血栓形成。2) 09氯化鈉注射液500m L + 卡那霉素05g；4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險3 1 出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大 、切口敷料滲血較多 、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落 、髓腔或創(chuàng)面滲血多 、引流液持續(xù)為淡紅色未及 時處理或患者凝血機制差等引起術(shù)后出血 。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉

27、及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。五 輔助檢查：X線和CT檢查（4）7-9周后，如X線顯示 骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。在固定最初4周內(nèi)每周應(yīng)用X線檢查。于10月14日08：45在臂叢麻醉下行左尺橈骨開放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常

28、見的一種，多見于幼兒和青少年。6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。2飲 食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(1)保持正確的體位，維持有效的固定。補充 上肢骨骨折常見的神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)的分支： 胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)

29、收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手” 感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。 中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折 證型：血瘀氣滯補充 上肢骨骨尺橈骨骨折的護理教學(xué)課件示意圖示意圖示意圖示意圖西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，患者脈搏 細速 、血壓升高 、脈壓差增大 ，術(shù)后72h 后引流液仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提

30、示有活動性出血 的可能 ，應(yīng)立即報告醫(yī)師 ，行加壓包扎 ，遵囑給予止血 、補液等治療 ，必要時行再次手術(shù) 止血 。3 種注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的沖洗液 。4 1 密切觀察引流液的性質(zhì) 、顏色及量 ，檢查患者的凝血機制是否正常 ，異常時及時治療 ；3 1 出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大 、切口敷料滲血較多 、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落 、髓腔或創(chuàng)面滲血多 、引流液持續(xù)為淡紅色未及 時處理或患者凝血機制差等引起術(shù)后出血 。3 種注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的沖洗液 。沖洗液配置 (1)09 氯化鈉注射液500m L + 慶大霉素8萬單 位 ；2飲 食 給予高蛋

31、白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。2、前臂缺血性肌攣縮4潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(1)保持正確的體位，維持有效的固定。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時內(nèi)進行。前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。72h 后可根據(jù)感染 程度 、引流液顏色 、有無渾濁及絮狀物等逐漸減少沖洗

32、液量 ，1 周后每日沖洗液量可維持 在 2000 3000m L 或遵醫(yī)囑執(zhí)行 。負壓吸引壓力過大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致 。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。五 輔助檢查：X線和CT檢查6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。補充 上肢骨骨折常見的神經(jīng)損傷前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持

33、在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。3無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。6 完善術(shù)前的各項化驗或檢查。6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。3 種注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用不同的沖洗液 。1 休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。沖洗液配置 (1)09 氯化鈉注射液500m L + 慶大霉素8萬單 位 ；患肢末梢血