常見膽道疾病概述培訓(xùn)課件

1、常見膽道疾病概述常見膽道疾病概述解 剖1肝內(nèi)膽管2肝外膽道 肝管和肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管：2常見膽道疾病概述解 剖1肝內(nèi)膽管2常見膽道疾病概述3常見膽道疾病概述3常見膽道疾病概述生 理 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁由肝細(xì) 胞分泌，97%是水，其他主要成分有膽 汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素。4常見膽道疾病概述生 理 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁由肝細(xì)4常見膽膽汁的生理功能膽汁的功能有排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動(dòng)；抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長繁殖等。5常見膽道疾病概述膽汁的生理功能膽汁的功能有排泄各種肝代謝產(chǎn)物；5

2、常見膽道疾病特殊檢查法1超聲檢查 診斷膽道結(jié)石 鑒別黃疸原因 診斷其他膽道疾病 手術(shù)中B型超聲檢查6常見膽道疾病概述特殊檢查法1超聲檢查6常見膽道疾病概述2X線檢查 腹部平片 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影 電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT） 低張性十二指腸檢查特殊檢查法7常見膽道疾病概述2X線檢查特殊檢查法7常見膽道疾病概述 口服法膽囊造影 靜脈法膽道造影3核素顯像掃描4十二指腸引流5手術(shù)中和手術(shù)后膽道鏡檢查特殊檢查法8常見膽道疾病概述 口服法膽囊造影特殊檢查法8常見膽道疾病概述膽石病概述： 膽石病是膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的

3、部位、是否造成梗阻和感染等因素9常見膽道疾病概述膽石病概述：9常見膽道疾病概述膽石的分類 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 10常見膽道疾病概述膽石的分類10常見膽道疾病概述病因1膽固醇性結(jié)石或混合結(jié)石：男女比例為1:3。病因：（1）膽汁成份和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇增多，沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石；（2）膽汁中可能存在一種促成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；（3）膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙。11常見膽道疾病概述病因1膽固醇性結(jié)石或混合結(jié)石：男女比例為1:3。11常見膽2. 膽色素結(jié)石 膽汁淤積 細(xì)菌大量生長繁殖 -葡萄糖醛酸酶分解膽紅素鈣 析出游離鈣 與非結(jié)合膽紅素結(jié)合 成石

4、。12常見膽道疾病概述2. 膽色素結(jié)石12常見膽道疾病概述膽石的分布： 膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石13常見膽道疾病概述膽石的分布：13常見膽道疾病概述膽囊結(jié)石14常見膽道疾病概述膽囊結(jié)石14常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)在膽囊結(jié)石開始形成時(shí)，常無明顯癥狀，有時(shí)僅有輕微的消化道癥狀。以后，則視結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。在進(jìn)油膩食物后消化道癥狀常加劇。15常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)在膽囊結(jié)石開始形成時(shí)，常無明顯癥狀，有時(shí)僅有輕微的消大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性性膽囊結(jié)石。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時(shí)，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，

5、加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎，乃出現(xiàn)一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn)16常見膽道疾病概述大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀 膽絞痛 右上腹部壓痛，肌緊張 有時(shí)可觸到腫大膽囊 Murphy征陽性臨床表現(xiàn)17常見膽道疾病概述 膽絞痛臨床表現(xiàn)17常見膽道疾病概述診 斷病史體征輔助檢查 B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)臟結(jié)石影時(shí)則可確診。18常見膽道疾病概述診 斷病史18常見膽道疾病概述19常見膽道疾病概述19常見膽道疾病概述治 療 膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊， 對(duì)病情危急、一般情況極差而不能耐受較長時(shí)間手術(shù)，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)

6、重時(shí)，則可選用膽囊造口術(shù)， 對(duì)于無癥狀的靜止膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為可不施行手術(shù)切除膽囊。20常見膽道疾病概述治 療 膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變20常見膽道膽總管探查術(shù)： 有梗阻性黃疸病史 手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲。 術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.0cm以上， 術(shù)中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽 汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆粒。治 療21常見膽道疾病概述膽總管探查術(shù)：治 療21常見膽道疾病概述22常見膽道疾病概述22常見膽道疾病概述23常見膽道疾病概述23常見膽道疾病概述并發(fā)癥Mirizzi綜合癥：持續(xù)性嵌頓和壓迫膽囊壺腹，或膽囊頸較大的結(jié)石，引起的肝總管

7、狹窄或膽囊膽管瘺，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎和梗阻性黃疸，膽囊管與肝總管平行是解剖學(xué)基礎(chǔ)。膽囊集液：結(jié)石長期嵌頓，但未合并感染，膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收，分泌的粘液性物質(zhì)使積液呈透明。繼發(fā)性膽管結(jié)石膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌24常見膽道疾病概述并發(fā)癥24常見膽道疾病概述肝外膽管結(jié)石25常見膽道疾病概述肝外膽管結(jié)石25常見膽道疾病概述概 述我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多位于膽總管下端。26常見膽道疾病概述概

8、述我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性臨床表現(xiàn)癥狀： 三聯(lián)征（Charcot征），即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。體征：劍突下和右上腹部有深壓痛，如感染炎癥較重可有右側(cè)腹直肌緊張，肝區(qū)有叩擊痛。如膽管下端梗阻而膽囊管又通暢時(shí)，膽囊會(huì)腫大被觸及。27常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)癥狀：27常見膽道疾病概述實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清膽紅素升高，1分鐘膽紅素升高更明顯。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失。糞中尿膽原降低。 B型超聲檢查見膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見結(jié)石影像。如診斷有困難時(shí)，可應(yīng)用PTC、CT、ERCP等檢查協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)28常見膽道疾病概述實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)28常見膽道疾病概述29常見膽道疾病概述29

9、常見膽道疾病概述30常見膽道疾病概述30常見膽道疾病概述膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，原則是： 取盡結(jié)石； 去除病灶； 解除梗阻； 通暢引流； 預(yù)防復(fù)發(fā)。 手術(shù)時(shí)機(jī)和具體方法須根據(jù)病情和手術(shù)探查的發(fā)現(xiàn)來決定。治 療31常見膽道疾病概述膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，原則是：治 療31常見膽道疾膽總管切開取石加T管引流術(shù)：上下端均通暢，無其他病變膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)：上端通暢，下端有為變狹窄等梗阻病變Oddi式括約肌成形術(shù)：膽總管不擴(kuò)張，泥沙樣結(jié)石、結(jié)石殘留經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)（EST）：膽石嵌于Vater壺腹部或是單純的膽總管下端良性炎性狹窄治 療32常見膽道疾病概述膽總管切開取石加

10、T管引流術(shù)：上下端均通暢，無其他病變治 肝內(nèi)膽管結(jié)石33常見膽道疾病概述肝內(nèi)膽管結(jié)石33常見膽道疾病概述概 述肝內(nèi)膽管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上結(jié)石，可廣泛分布肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關(guān)。多為膽色素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，其癥狀也常由肝外膽管結(jié)石引起。34常見膽道疾病概述概 述肝內(nèi)膽管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上結(jié)石，可廣泛分布臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)不像肝外膽管結(jié)石那樣典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛；在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱。如雙側(cè)肝管被結(jié)阻塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸，如并發(fā)膽管化膿

11、性感染，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神癥狀和休克等。35常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)不像肝外膽管結(jié)石那樣典型，在間體檢常發(fā)現(xiàn)肝呈不對(duì)稱腫大肝區(qū)有壓痛和叩擊痛PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況和肝內(nèi)膽管的狹窄或擴(kuò)張情況臨床表現(xiàn)36常見膽道疾病概述體檢常發(fā)現(xiàn)肝呈不對(duì)稱腫大臨床表現(xiàn)36常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的X線特征：左、右肝管或肝內(nèi)膽管的某一部分不顯影。左、右肝管或肝總管處有壞形狹窄，狹窄近端膽管擴(kuò)張，其中可見結(jié)石陰影。肝左、右葉的膽管呈不對(duì)稱性幾處孤立的擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)大，呈紡錘形。37常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的X線特征：37常見膽道疾病概述38常見膽

12、道疾病概述38常見膽道疾病概述治 療手術(shù)治療溶石排石39常見膽道疾病概述治 療手術(shù)治療39常見膽道疾病概述膽道感染40常見膽道疾病概述膽道感染40常見膽道疾病概述概 述膽道感染是常見疾病，按發(fā)病急緩可分為急性和慢性兩種，按發(fā)病部位可分為膽囊炎和膽管炎兩類；膽囊炎又根據(jù)其內(nèi)有無結(jié)石分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。41常見膽道疾病概述概 述膽道感染是常見疾病，41常見膽道疾病概述急性膽囊炎42常見膽道疾病概述急性膽囊炎42常見膽道疾病概述病 因膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其 他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲 堵塞等。致病細(xì)菌入侵：大多通過膽道逆行而入 侵膽囊，也有自血循入侵者。創(chuàng)傷、化學(xué)刺激

13、：一些急性膽囊炎發(fā)生 于嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，膽囊收縮功能 降低。43常見膽道疾病概述病 因膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其43常見膽病理 膽囊管梗阻 內(nèi)壓升高 粘膜層充血水腫急性單純性膽囊炎 波及全層，漿膜膿性滲出化膿性膽囊炎 血循障礙，組織壞疽壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔彌漫性腹膜炎44常見膽道疾病概述病理 膽囊管梗阻 臨床表現(xiàn)和診斷 右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，并有右上腹壓痛和肌緊張，深壓膽囊區(qū)同時(shí)讓病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)即墨非（Murphy）征陽性。右肋緣下可捫及腫大的膽囊，嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。45常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)和診斷 右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，45常見膽治

14、 療1非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎 禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、 抗炎治療等2手術(shù)治療：非手術(shù)治療后癥狀加重者(1)膽囊切除術(shù)：發(fā)病72h以內(nèi)(2)膽囊造瘺術(shù)：發(fā)病72h或術(shù)中解剖不清 (3) 膽總管探查、T管引流： 疑有膽總管結(jié)石者46常見膽道疾病概述治 療1非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎46常見膽道疾病概慢性膽囊炎47常見膽道疾病概述慢性膽囊炎47常見膽道疾病概述病 理 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作 膽囊纖維組織增生 膽囊管閉塞 慢性炎細(xì)胞浸潤 膽囊積水 膽囊萎縮48常見膽道疾病概述病 理 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作 臨床表現(xiàn)1.癥狀： 典型者多有膽絞痛病史 不典型者：腹脹、噯氣、隱痛， 有時(shí)右季肋部、腰背部隱痛

15、，易與胃 病相混。2體征：可有右上腹深壓痛，不適感3B 超：可明確診斷49常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)1.癥狀：49常見膽道疾病概述治 療1手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除、膽囊切除2非手術(shù)治療：無癥狀或有手術(shù)禁忌癥者 (1)低脂飲食 (2)利膽 (3)溶石：鵝脫氧膽酸、熊去氧膽酸 (4)超聲碎石治療 (5)中醫(yī)治療：排石治療50常見膽道疾病概述治 療1手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除、膽囊切除50常見膽道急性梗阻性化膿性膽管炎51常見膽道疾病概述急性梗阻性化膿性膽管炎51常見膽道疾病概述病 因概述 急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，病理基礎(chǔ)是膽道梗阻基礎(chǔ)上發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎（a

16、cute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急性重癥型膽管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。52常見膽道疾病概述病 因概述 急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性膽管結(jié)石（76-88.5%）膽道蛔蟲(20.6-21.6%)膽管狹窄（10%）膽道腫瘤其它原因如ERCP或T管造影或膽腸吻合術(shù)后 造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見。53常見膽道疾病概述膽管結(jié)石（76-88.5%）53常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)（1）以往多有膽道疾病發(fā)作史和

17、膽道手術(shù)史；（2）Charcot三聯(lián)征（3）休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即Reynolds五聯(lián)征。54常見膽道疾病概述臨床表現(xiàn)（1）以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史；54常見膽診斷典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診。但臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，出現(xiàn)以下情況考慮AOSC或ACST：（1）體溫39；（2）脈博120次/分；（3）白細(xì)胞20109/L。55常見膽道疾病概述診斷典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診。但臨床表現(xiàn)不典型時(shí)治 療非手術(shù)治療：抗生素；恢復(fù)血容量；糾正水、電解質(zhì)紊亂；對(duì)癥治療。手術(shù)治療：解除梗阻、減壓引流、減少并發(fā)癥、降低死亡率。手術(shù)時(shí)機(jī)：應(yīng)在休克和重要臟器發(fā)生不可逆改變之前施行其它治療

18、：PTCD、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流56常見膽道疾病概述治 療非手術(shù)治療：抗生素；恢復(fù)血容量；糾正水、電膽道疾病的并發(fā)癥 膽囊和膽管穿孔 膽道出血 膽源性細(xì)菌性肝膿腫 膽管炎性狹窄57常見膽道疾病概述膽道疾病的并發(fā)癥 膽囊和膽管穿孔 57常見膽道疾病概 述膽道腫瘤包括膽囊和膽管的腫瘤。膽囊的良性腫瘤不常見，有腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤；亞性腫瘤有膽囊癌，約占膽道腫瘤的2/3左右。膽管腫瘤多為惡性腫瘤膽管癌，約占膽道腫瘤的1/3左右。膽道腫瘤的發(fā)病率近年有增加趨勢，隨著診斷水平提高，切除率與預(yù)后均有改善。58常見膽道疾病概述概 述膽道腫瘤包括膽囊和膽管的腫瘤。58常見膽道疾病概述膽囊癌病因 結(jié)石，腺瘤樣息肉，

19、腺肌性增生，瓷化膽囊，先天性膽管囊腫等病理 多發(fā)在膽囊體部和底部，80%腺癌，淋巴轉(zhuǎn)移多見。 59常見膽道疾病概述膽囊癌病因 結(jié)石，腺瘤樣息肉，腺肌性增生，瓷化膽囊，Nevin 分期： I 粘膜內(nèi)原位癌 II 侵犯粘膜和肌層 III 侵犯膽囊壁全層 IV 侵犯膽囊壁全層并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 V 侵及肝和/或其它臟器 60常見膽道疾病概述Nevin 分期：60常見膽道疾病概述臨 床 表 現(xiàn)： 早期無特異表現(xiàn)，僅有類似 膽石癥，慢性膽囊炎的癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸，腹部包塊，腹水消瘦等腫瘤標(biāo)記物： CEA, CA19-9, CA-125可陽性，但均無特異性影象學(xué)檢查： B超，CT61常見膽道疾病概述臨 床

20、 表 現(xiàn)： 早期無特異表現(xiàn)，僅有類似61常見膽道疾病概62常見膽道疾病概述62常見膽道疾病概述治療 單純膽囊切除術(shù)： 僅適用NEVIN I期； 根治性膽囊切除術(shù)：實(shí)用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手術(shù)：63常見膽道疾病概述治療 63常見膽道疾病概述膽管癌1 定義：發(fā)生于左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。 64常見膽道疾病概述膽管癌64常見膽道疾病概述2 分類 2.1 上段膽管癌（肝門膽管癌）：發(fā)生于左、右肝管，左右肝管匯合處或肝總管，50%-75%。 2.2 中段膽管癌：發(fā)生于膽總管，10%-30%。 2.3 下段膽管癌：歸屬于壺腹周圍癌，10%-20%。 65常見膽道疾病概

21、述2 分類 65常見膽道疾病概述常見膽道疾病概述培訓(xùn)課件5 臨床表現(xiàn) （1）進(jìn)行性加重的黃疸、搔癢和陶土色大便； （2）上腹或右上腹疼痛和消瘦； （3）惡心、嘔吐、食欲不振； （4）體征：早期黃疸，有或無膽囊腫大（肝門膽管癌有，中下段膽管癌無）。晚期膽汁性肝硬化、門脈高壓、惡病質(zhì)。67常見膽道疾病概述5 臨床表現(xiàn)67常見膽道疾病概述6 輔助檢查 6.1 肝功能：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，堿性磷酸酶 升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，長時(shí)間膽管梗阻可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長。 6.2 B-us首選，了解梗阻平面和膽管擴(kuò)張程度，初步判斷有無轉(zhuǎn)移。 68常見膽道疾病概述6 輔助檢查68常見膽道疾病概述6.3 CT

22、了解梗阻的性質(zhì)和血管侵潤狀況，以及有無淋巴結(jié) 受累。表現(xiàn)為膽管處有低密度團(tuán)塊，顯示團(tuán)塊以上膽管擴(kuò)張，并顯示出胰周、十二指腸周圍、門靜脈周圍、主動(dòng)脈周圍或腸系膜周圍腫大淋巴結(jié)。69常見膽道疾病概述6.3 CT 了解梗阻的性質(zhì)和血管侵潤狀況，以及有無淋巴結(jié)6.4 MRI(MRCP)同CT。顯示膽管樹全貌、肝門軟組織陰影和肝門部血管受侵犯狀況。6.5 ERCP或PTC分別了解梗阻平面下、上膽管狀況。6.7 腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA199、CA50、CA242。但以CA19-9的診斷價(jià)值最高，聯(lián)合檢測可提高其敏感性，但特異性降低。 70常見膽道疾病概述6.4 MRI(MRCP)同CT。顯示膽管樹全貌、肝門軟組織71常見膽道疾病概述71常見膽道疾病概述7 診斷 梗阻性黃疸影像學(xué)（腫瘤標(biāo)志物）。 診斷程序?yàn)椋築-usCT或MRIMRCP(ERCP、PTC)手術(shù)探查。72常見膽道疾病概述7 診斷72常見膽道疾病概述8 治療 8.1 根治手術(shù)治療首選，要求肝十二指腸韌帶骨骼化、無瘤化。 （1）肝門膽管癌切除肝外膽管、膽囊、腫瘤、距離腫瘤至少1的左右肝管、肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪組織、淋巴結(jié)。肝內(nèi)膽管空腸Roux-en-Y吻合。（2）中段膽管癌：腫瘤切除、膽囊切除，膽管空腸Roux-en-Y吻合。（3）下段膽管癌：胰十二指腸切除術(shù)。73