平衡和協(xié)調能力的評定課件

1、平衡和協(xié)調功能評定平衡和協(xié)調功能評定一、平衡功能評定一、平衡功能評定主要內容（一）平衡的定義（二）平衡的分類（三）維持平衡的條件（四）評定的方法 主要內容（一）平衡的定義平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導制定康復治療計劃跌倒風險的預測平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙（一）平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。表現在三個方面：保持體位、在隨意運動中調整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應。（一）平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢（二）平衡功能分類靜態(tài)平衡 又

2、稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。（二）平衡功能分類（二）平衡功能分類自我動態(tài)平衡 又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。（二）平衡功能分類自我動態(tài)平衡 （二）平衡功能分類他人動態(tài)平衡 又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。（二）平衡功能分類他人動態(tài)平衡 動態(tài)平衡指身體在空間移動時，維持控制身體姿勢的能力 自動動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡動態(tài)平衡指身體在空間移動時，維持

3、控制身體姿勢的能力 他動動態(tài)平衡功能分級I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動 根據平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級平衡功能分級根據平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級基本條件：正常的肌張力，使人體能支撐自己并能抗重力運動，但又不會阻礙運動。此外人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與1、感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知。 （三）平衡的條件基本條件：正常的肌張力，使人體能支撐自己并能抗重力運動，但又感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視

4、覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。前庭(內耳) 系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 軀體 感覺系統(tǒng) （三）平衡的條件感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與2、中樞整合：感覺信息在神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。3、運動控制 ：中樞神經系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時選擇性的運動身體其他的部位，將身體重心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡。 人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與2、中樞整合：平衡功能評定適應證中樞神經系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦

5、疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、運動性損傷、周圍神經損傷等平衡功能評定適應證中樞神經系統(tǒng)損害：平衡功能評定禁忌證嚴重的心肺疾病下肢骨折未愈合平衡功能評定禁忌證嚴重的心肺疾?。ㄋ模┢胶庠u定方法1、評定的程序2、評定方法（四）平衡評定方法1、評定的程序1、評定程序檢測個人是否能做到以下幾點（1）在靜止狀態(tài)下1.能獨自維持體位2.在一定時間內對外界變化發(fā)生反應并做出必要的姿勢調整.3.具備正常的平衡反應.1、評定程序檢測個人是否能做到以下幾點1、評定程序（2）平衡地完成某項運動1.能精確完成.2.能回到原位或維持新的體位.3.完成不同速度的運動,包括加速和減

6、速突然停下和開始.1、評定程序（2）平衡地完成某項運動1、評定程序（3）在一個動態(tài)支撐點保持平衡（4）在用力時維持平衡（推一個物體）（5）在睜眼、閉眼時能控制姿勢1、評定程序（3）在一個動態(tài)支撐點保持平衡2、平衡評定方法觀察法量表法平衡儀測試法2、平衡評定方法觀察法觀察法1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。2在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。3側方走，倒退走，環(huán)行走等。觀察法量表法屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點是不需要專門的設備，結果量化，評分簡單，

7、應用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應測試、Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。量表法 Berg平衡量表測試、每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨立步行40分，提示有跌倒的危險Berg平衡量表測試、每個動作評分標準為0、1、2、3、4分平衡儀測試法平衡儀測試法平衡反應的形成規(guī)律平衡反應的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯臥位

8、平衡反應，78個月形成仰臥位和坐位平衡反應，912個月形成蹲起反應，1221個月形成站立反應。平衡反應的形成規(guī)律平衡反應的形成具有一定的規(guī)律。謝 謝！謝 謝！二、協(xié)調功能評定二、協(xié)調功能評定二、協(xié)調功能評定1、協(xié)調的定義2、協(xié)調的臨床評價3、評定程序4、評定方法二、協(xié)調功能評定1、協(xié)調的定義1、協(xié)調定義協(xié)調：指人體產生平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。協(xié)調運動：指在中樞神經系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。它要求有適當的速度、距離、方向、節(jié)奏和力量進行運動。1、協(xié)調定義協(xié)調：指人體產生平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。2、協(xié)調的臨床評價

9、中樞神經系統(tǒng)由三個領域控制協(xié)調運動的產生，它們是小腦、基底神經節(jié)和脊髓后索。協(xié)調運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。2、協(xié)調的臨床評價中樞神經系統(tǒng)由三個領域控制協(xié)調運動的產生，2、協(xié)調（失調）的臨床評價小腦共濟失調 癥狀以四肢與軀干失調為主，受試者發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)?；坠?jié)共濟失調 此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運動功能障礙，表現為震顫、肌張力過高或低下、或不自主運動增多。 脊髓后索共濟失調 此類受試者不能辯別肢體的位置和運動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，而

10、且需要視覺補償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。 2、協(xié)調（失調）的臨床評價小腦共濟失調 癥狀以四肢與軀干失2、協(xié)調的臨床評價臨床分級I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。2、協(xié)調的臨床評價臨床分級3、評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質量；進行活動時有無身體無關的運動；不看時是否影響活動質量；是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。3、評定程序運動是否直

11、接、精確、容易反向做；4、評定常用方法（1）指鼻試驗（2）指-指試驗（3）對指試驗（4）輪替試驗（前臂旋前/旋后）（5）跟-膝-脛試驗4、評定常用方法（1）指鼻試驗4、評定常用方法所有測驗應先在 睜眼后閉眼下分別測試.（1）手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用 食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）指-指試驗：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應的能力。4、評定常用方法所有測驗應先在 睜眼后閉眼下分別測試.平衡和協(xié)調能力的評定課件4、評定常用方法

12、（3）對指試驗：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度（4）輪替試驗：讓被測試者雙手張開，一手掌朝上，一手掌朝下交替翻轉；也可一側手在對側手背上交替轉動。（5）跟-膝-脛試驗：讓被測試者仰臥位，抬起一側下肢，將足跟放在對側下肢的膝部，沿脛骨向下滑動。4、評定常用方法（3）對指試驗：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的平衡和協(xié)調能力的評定課件平衡和協(xié)調能力的評定課件4、其他評定常用方法（1）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（2）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應變能力。（3）握拳試驗：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。4、其他評定常用方法（1）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸4、其他評定常用方法（4）旋轉試驗：肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人前臂交替旋前、旋后，可逐漸加快速度。（5）拍膝試驗：讓被測試者一側用手掌，對側握拳拍膝。（6）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上，可雙足同時或分別做等。（7）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產生肱二頭肌的