心包和主動(dòng)脈疾病培訓(xùn)課件

1、心包和主動(dòng)脈疾病心包和主動(dòng)脈疾病病理： 1. 急性：心包積液為主。 見(jiàn)于非特異性、結(jié)核性、化膿性以及風(fēng)濕性。 2. 慢性：繼發(fā)心包縮窄。 為急性心包炎遷延所致。分型：干性心包炎；濕性心包炎。血液動(dòng)力學(xué)：積液引起壓力升高，導(dǎo)致心室舒張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量減少。2心包和主動(dòng)脈疾病病理： 2心包和主動(dòng)脈疾病一. 心包積液(pericardial effusion)病理：視積液量及增長(zhǎng)速度而不同。 1. 少量積液或緩慢增長(zhǎng)的大量積液 心包腔壓力輕度升高。 2. 短時(shí)內(nèi)迅速增長(zhǎng)的少量積液或超 過(guò)心包代償?shù)拇罅糠e液心包壓急速升高。臨床：乏力、發(fā)熱、心前區(qū)痛，呼吸困難不能平臥等。查體：心界大、心

2、音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，脈壓差加大。3心包和主動(dòng)脈疾病一. 心包積液(pericardial effusion)X線：250350ml時(shí)，心影形態(tài)及大小可正常。典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱。 1. 心影向兩側(cè)增大，“燒瓶”狀或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角變銳； 2. 心緣搏動(dòng)減弱或消失； 3. 主動(dòng)脈影短縮，臥位時(shí)上縱隔影增寬； 4. 部分可有上腔靜脈影增寬； 5. 肺紋理正?；?yàn)榇笮呐K所遮蓋而減少。影 像 學(xué) 征 象4心包和主動(dòng)脈疾病X線：250350ml時(shí)，心影形態(tài)及大小可正常。影 像 學(xué)CT與MRI：可對(duì)積液的量及性質(zhì)作出判定。 1. 少量積液：100ml，舒張期心包厚度51

3、5mm， 位于左室后壁及右房側(cè)壁； 2. 中量積液：100500ml，心包厚度1524mm， 位于右室前及心尖下外方； 3. 大量積液：500ml，心包厚度25mm。 4. MR信號(hào)：炎性滲出含蛋白成分高不均勻高信號(hào)； （T1WI） 血性積液中等或高信號(hào)； 腫瘤不均勻的混雜信號(hào)。5心包和主動(dòng)脈疾病CT與MRI：可對(duì)積液的量及性質(zhì)作出判定。5心包和主動(dòng)脈疾病超聲： 評(píng)估積液量更確切。 50ml即可發(fā)現(xiàn)。核素及血管造影： 根據(jù)心臟的大小及位置與平片顯示的心影 不相稱來(lái)判斷。 一般心腔周圍的寬度20mm可確診。6心包和主動(dòng)脈疾病超聲：6心包和主動(dòng)脈疾病不同的心包積液7心包和主動(dòng)脈疾病不同的心包積液7

4、心包和主動(dòng)脈疾病 心包積液 8心包和主動(dòng)脈疾病 心包積液 8心包和主動(dòng)脈疾病二.縮窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis ）病理： 心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床： 除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。 9心包和主動(dòng)脈疾病二.縮窄性心包炎 （Constrictive PericaX線： 1. 1/2心影不大或1/4輕度增大，右心房增大； 2. 心緣變直，呈“三角形”，“怪異狀”； 3. 心緣搏動(dòng)減弱或消失； 4. 心包“蛋殼樣”鈣化，(12.315.6%)； 5. 上腔靜脈擴(kuò)張，肺淤血。胸膜粘連。影

5、 像 學(xué) 征 象10心包和主動(dòng)脈疾病X線：影 像 學(xué) 征 象10心包和主動(dòng)脈疾病CT與MRI：CT對(duì)顯示心包鈣化敏感。 1. 心包不規(guī)則增厚（4mm）； 2. 心腔縮小，室間隔僵直，心室舒縮受限； 3. 腔靜脈及心房擴(kuò)大，可有肺淤血； 4. MR信號(hào)：低信號(hào)纖維組織伴鈣化； 高信號(hào)尿毒癥性的心包增厚。鑒別診斷：右室限制型心肌病。11心包和主動(dòng)脈疾病CT與MRI：CT對(duì)顯示心包鈣化敏感。11心包和主動(dòng)脈疾病心包縮窄、鈣化12心包和主動(dòng)脈疾病心包縮窄、鈣化12心包和主動(dòng)脈疾病心 包 縮 窄13心包和主動(dòng)脈疾病心 包 縮 窄13心包和主動(dòng)脈疾病CT心包鈣化14心包和主動(dòng)脈疾病CT心包鈣化14心包和主

6、動(dòng)脈疾病心包填塞15心包和主動(dòng)脈疾病心包填塞15心包和主動(dòng)脈疾病放 療 后 心 包 縮 窄16心包和主動(dòng)脈疾病放 療 后 心 包 縮 窄16心包和主動(dòng)脈疾病1. X線所見(jiàn)結(jié)合臨床仍為首選，特別對(duì)心 臟搏動(dòng)異常的判斷簡(jiǎn)便、易行；2. CT對(duì)鈣化的檢出率最敏感，但對(duì)心內(nèi)結(jié) 構(gòu)的觀察需做增強(qiáng)；3. MRI顯示心腔結(jié)構(gòu)及組織特性較好，對(duì) 限制型心肌病的鑒別有幫助。影像檢查的評(píng)價(jià)17心包和主動(dòng)脈疾病1. X線所見(jiàn)結(jié)合臨床仍為首選，特別對(duì)心影像檢查的評(píng)價(jià)17心主動(dòng)脈疾病18心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病18心包和主動(dòng)脈疾病第一節(jié) 胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層一、主動(dòng)脈瘤 （ Aneurysm ）定義：動(dòng)脈某部病理性

7、擴(kuò)張。病理：1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周 圍包繞結(jié)締組織。 一般胸主動(dòng)脈直徑4mm，或比鄰近管腔1/3。19心包和主動(dòng)脈疾病第一節(jié) 胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層一、主動(dòng)脈瘤 （ Ane 真性 假性 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤20心包和主動(dòng)脈疾病 真性 假性 主動(dòng)X線：1. 縱隔影增寬或形成局限性腫塊； 2. 上述增寬影或腫塊擴(kuò)張性搏動(dòng)； 3. 瘤壁可見(jiàn)鈣化； 4. 壓迫侵蝕周圍器官。血管造影：1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口； 2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，相鄰近心端正常管腔30%； 3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸；

8、 4.升主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀竇及冠脈情況； 5.附壁血栓的判定。影像學(xué)征象21心包和主動(dòng)脈疾病X線：1. 縱隔影增寬或形成局限性腫塊；影像學(xué)征象21心包和MRI與CT： 1. 可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系； 2. 提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤 體與動(dòng)脈的關(guān)系； 3.MR信號(hào)：新鮮血栓信號(hào)較高； 陳舊血栓中等或較低信號(hào)；22心包和主動(dòng)脈疾病MRI與CT：22心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈瘤平片23心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈瘤平片23心包和主動(dòng)脈疾病假性動(dòng)脈瘤24心包和主動(dòng)脈疾病假24心包和主動(dòng)脈疾病 CT25心包和主動(dòng)脈疾病 CT25心包

9、和主動(dòng)脈疾病 馬凡綜合征 升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張 26心包和主動(dòng)脈疾病 馬凡綜合征26心包和主動(dòng)脈疾病 MR重建 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤27心包和主動(dòng)脈疾病 MR重建 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤271. X線平片對(duì)典型病變的定性及定位有一 定的幫助，初步篩選方法；2. MRI與CT對(duì)診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選；3. 血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬 有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評(píng)價(jià)28心包和主動(dòng)脈疾病1. X線平片對(duì)典型病變的定性及定位有一影像檢查的評(píng)價(jià)28心病理：主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成 血腫

10、，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無(wú)癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。 二、主動(dòng)脈夾層（ Arterial Dissection ）29心包和主動(dòng)脈疾病病理：主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 二、主動(dòng)脈夾層（ ArterDebaker 分型30心包和主動(dòng)脈疾病Debaker 分型30心包和主動(dòng)脈疾病X線： 1.急性：1）兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣較模糊， 短期復(fù)查進(jìn)行性加重； 2）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，4mm； 3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰； 2）升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合

11、征的主動(dòng)脈瘤或夾層； 3）病變處搏動(dòng)減弱或消失； 4）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)；影像學(xué)征象31心包和主動(dòng)脈疾病X線：影像學(xué)征象31心包和主動(dòng)脈疾病心包和主動(dòng)脈疾病培訓(xùn)課件血管造影： 1.可看到雙腔主動(dòng)脈，一般假腔擴(kuò)張； 2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口； 3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈； 4.顯示主動(dòng)脈各分支與真假腔的關(guān)系， 及主動(dòng)脈瓣功能。33心包和主動(dòng)脈疾病血管造影：33心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層34心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層34心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層MRI35心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層MRI35心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層CT36心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層CT36心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)

12、脈夾層MRI37心包和主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層MRI37心包和主動(dòng)脈疾病 P-A 造影 38心包和主動(dòng)脈疾病 P-A 造影 38心包和主39心包和主動(dòng)脈疾病39心包和主動(dòng)脈疾病Debakerb 型40心包和主動(dòng)脈疾病Debakerb 型40心包和主動(dòng)脈疾病1.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選 方法；2.MRI與CT：對(duì)顯示病變解剖變化具有確診 作用；3.血管造影：仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng) 性檢查，應(yīng)注意適應(yīng)癥。影像檢查的評(píng)價(jià)41心包和主動(dòng)脈疾病1.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選影像檢查的評(píng)價(jià)41心第二節(jié) 大動(dòng)脈炎 （Aorto-arteritis） 注意胸主動(dòng)脈情況：主動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng) 減弱、主動(dòng)脈邊緣不規(guī)則或鈣化。 心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以 左室大為主。 肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。 注意肋骨的改變：48后肋的切跡。42心包和主動(dòng)脈疾病第二節(jié) 大動(dòng)脈炎 （Aorto-arteritis） 注意大 動(dòng) 脈 炎43心包和主動(dòng)脈疾病大 動(dòng) 脈 炎43心包和主動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈炎（造影）44心包和主動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈炎（造影）44心包和主動(dòng)脈疾病大 動(dòng) 脈 炎（造影）4