心律失常心電圖培訓(xùn)課件

1、心律失常心電圖心律失常心電圖室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上速 突發(fā)、突止頻率150250次分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)一般正常通常由房早誘發(fā)心律失常心電圖2室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上速 心律失常心電圖2陣發(fā)性室上速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室旁路折返性心動(dòng)過速房內(nèi)折返性心動(dòng)過速心律失常心電圖3陣發(fā)性室上速 心律失常心電圖3房室結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)雙徑路心律失常心電圖4房室結(jié)折返性心動(dòng)過速心律失常心電圖4心電圖表現(xiàn) 心動(dòng)過速的誘發(fā)和終止房早誘發(fā)和終止房室結(jié)折返最常見方式顯示雙徑路反應(yīng) 心律失常心電圖5心電圖表現(xiàn) 心律失常心電圖5P波（房性回波）與QRS波的關(guān)系P波出現(xiàn)早，在下壁導(dǎo)聯(lián)假Q(mào)波。P波在QR

2、S波內(nèi)，不能識(shí)別P波。P波出現(xiàn)晚，在下壁導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)假性S波，V1呈假性r波或終末部分切跡。心律失常心電圖6P波（房性回波）與QRS波的關(guān)系心律失常心電圖6心律失常心電圖7心律失常心電圖7心律失常心電圖8心律失常心電圖8房室旁路折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制 順向型95逆向型5心律失常心電圖9房室旁路折返性心動(dòng)過速順向型95逆向型5心律失常心電圖9心電圖特點(diǎn) RP大于70ms 同一病人，當(dāng)心動(dòng)過速的QRS波群形態(tài)一致時(shí)，不論頻率快慢，RP間期固定不變 心律失常心電圖10心電圖特點(diǎn) 心律失常心電圖10心律失常心電圖11心律失常心電圖11房內(nèi)折返性心動(dòng)過速 發(fā)生機(jī)制心房肌纖維化是病理生理基礎(chǔ) 心房內(nèi)傳導(dǎo)組織不

3、應(yīng)期的不一致性和不均勻性傳導(dǎo)是電生理基礎(chǔ) 心律失常心電圖12房內(nèi)折返性心動(dòng)過速 心律失常心電圖12心電圖特點(diǎn) 1.P波形態(tài)異常竇性P波房早P波折返性房速P波形態(tài)較一致2.心房頻率與節(jié)律房率為160-220，規(guī)則，突發(fā)突止心律失常心電圖13心電圖特點(diǎn) 心律失常心電圖133.房室傳導(dǎo)取決因素：心房率、房室結(jié)不應(yīng)期、旁路PP間期房室結(jié)的不應(yīng)期，1：1房室傳導(dǎo)PP間期0.14s 4.QRS波群形態(tài)：2/3呈右束支阻滯型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滯型(V1大S 、V6大R) 5.QRS波群與P波關(guān)系：房室分離 心室奪獲與室性融合波 心律失常心電圖30心電圖表現(xiàn) 心律失常心電圖30心律失常心

4、電圖31心律失常心電圖31室速 臨床上幾種重要的室速持續(xù)性單形性室速特發(fā)性室速加速性室速雙向性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心律失常心電圖32室速 臨床上幾種重要的室速心律失常心電圖32室速 持續(xù)性單形性室速1.定義2.病因3.機(jī)制心律失常心電圖33室速 持續(xù)性單形性室速心律失常心電圖33心律失常心電圖34心律失常心電圖34特發(fā)性室速右室特發(fā)性室速起源于右室流出道心電圖 平時(shí)：同形室早 發(fā)作時(shí)：I導(dǎo)小QRS，II、III、aVF大R波，aVL為QS波，胸導(dǎo)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形(V1大S 、V6大R) 心律失常心電圖35特發(fā)性室速心律失常心電圖35心律失常心電圖36心律失常心電圖36左室特發(fā)性室速特發(fā)性左室

5、間隔室速心電圖 平時(shí)心電圖心動(dòng)過速時(shí)II、III導(dǎo)主波向下。V1導(dǎo)呈右束支阻滯型(R、Rr、RsR或rsR)。 心律失常心電圖37左室特發(fā)性室速心律失常心電圖37心律失常心電圖38心律失常心電圖38室速 加速性室速心電圖寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)限0.12s；頻率在60130之間；竇性心律與室性搏動(dòng)可交替出現(xiàn)。溫醒現(xiàn)象可出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。心律失常心電圖39室速 加速性室速心律失常心電圖39心律失常心電圖40心律失常心電圖40心律失常心電圖培訓(xùn)課件室速雙向性室速心電圖表現(xiàn) 室率為140180QRS波群呈右束支阻滯圖形，時(shí)限140ms肢導(dǎo)QRS波群明顯呈交替性、雙向性改變心律失常心電圖

6、42室速雙向性室速心律失常心電圖42心律失常心電圖43心律失常心電圖43室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征 心率常為160280 一種尖端方向的QRS波常歷520個(gè)心搏，扭為另一種尖端方向的QRS波 可自動(dòng)停止，也可惡化為室顫 心律失常心電圖44室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心律失常心電圖44心律失常心電圖45心律失常心電圖45發(fā)生機(jī)制 右房和左房存在許多生理性解剖障礙右房內(nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返。 房撲心律失常心電圖46發(fā)生機(jī)制 房撲心律失常心電圖46心電圖1.P波消失，代之以快速、連續(xù)、規(guī)則的F波，某些導(dǎo)聯(lián)等電位線消失，尤其是II、III、aVF。2.心房率通常大于250。3.伴不同的房室傳導(dǎo)比例，常見為2：

7、1房室傳導(dǎo)。心室率為150的室上速，應(yīng)首先鑒別是否為房撲。心律失常心電圖47心電圖心律失常心電圖47心律失常心電圖48心律失常心電圖48房撲2:1傳導(dǎo),按摩頸動(dòng)脈竇后呈3:1和5:1傳導(dǎo),可見F波心律失常心電圖49房撲2:1傳導(dǎo),按摩頸動(dòng)脈竇后呈3:1和5:1傳導(dǎo),可見F波心電圖表現(xiàn)1.心房波顫動(dòng)波（f波）。以II、III、aVF導(dǎo)最明顯，在同一導(dǎo)聯(lián)上f波形態(tài)不同，大小不等，間隔不勻，連續(xù)不斷使等電位線消失。房顫心律失常心電圖50心電圖表現(xiàn)房顫心律失常心電圖502.房室傳導(dǎo)與心室律心室律不規(guī)則是房顫的另一主要特征。室率低于60的房顫稱慢室率房顫，室率大于100的房顫稱快室率房顫。心律失常心電圖

8、512.房室傳導(dǎo)與心室律心律失常心電圖51心律失常心電圖52心律失常心電圖52心律失常心電圖53心律失常心電圖53室撲與室顫室撲是介于室速與室顫之間的心律紊亂。心電圖為連續(xù)、勻齊的波動(dòng)，頻率常超過200。其出現(xiàn)常甚短暫，或恢復(fù)為原心律，但更多的是迅速變化為室顫。室顫為連續(xù)的、不規(guī)則但振幅較小的波動(dòng)，頻率為250500。通常用粗顫和細(xì)顫來描述顫動(dòng)波的大小，細(xì)顫的波幅小于0.5mV，在室顫的初期波幅較大，以后幅度逐漸減小。心律失常心電圖54室撲與室顫室撲是介于室速與室顫之間的心律紊亂。心電圖為連續(xù)、容易觸發(fā)室顫的心電事件1. 復(fù)雜性室早在猝死前1小時(shí)復(fù)雜室早的頻率增加。急性心梗后，頻發(fā)室早；多形性室早；二聯(lián)律、三聯(lián)律；R-on-T型室早。2. 室速部分室速患者可以最終演變?yōu)槭翌潱菏宜俚念l