心肌缺血專題知識講座培訓(xùn)課件

1、（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn) 1.缺血型改變 正常情況下，心肌的復(fù)極是從心外膜開始向心內(nèi)膜推進(jìn)。 當(dāng)發(fā)生心肌缺血時，復(fù)極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波的變化。 根據(jù)心肌缺血的深度不同，分為心內(nèi)膜和心外膜缺血。 10/6/20221心肌缺血專題知識講座（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn) 1.缺血型改變 正常情況（1）心內(nèi)膜下心肌缺血，使心內(nèi)膜下心肌復(fù)極更遲，心內(nèi)膜原來與心外膜復(fù)極時抗衡的向量減少或消失，使心外膜的T向量增加，而出現(xiàn)一個與QRS方向一致的高大的T波，如缺血發(fā)生在下壁，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)T波高大。10/6/20222心肌缺血專題知識講座（1）心內(nèi)膜下心肌缺血，使心內(nèi)膜下心肌復(fù)極更遲，心內(nèi)膜原來

2、與10/6/20223心肌缺血專題知識講座10/2/20223心肌缺血專題知識講座 心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立10/6/20224心肌缺血專題知識講座 心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立10/2/20224心肌缺血（2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血），則引起復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，由心內(nèi)膜先開始復(fù)極，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，所以心外膜仍呈負(fù)電位，而面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波，如缺血發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)，在、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一個倒置的T波。10/6/20225心肌缺血專題知識講座（2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血），則引起復(fù)極順序的逆 心外膜面缺血T對稱性倒置10/6/20226心肌缺血專題知識講座

3、心外膜面缺血T對稱性倒置10/2/20226心肌缺血專題2.損傷型心電圖改變（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。 主要表現(xiàn)是S-T段的升高或壓低。 在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。10/6/20227心肌缺血專題知識講座2.損傷型心電圖改變（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 當(dāng)心肌受損傷是，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心肌損傷時，S-T向量背離心外膜面而指向心內(nèi)膜，所以描記的S-T段是壓低的；心外膜下心肌損傷時，S-T向量指向心外膜面，所以描記的S-T段是升高的。發(fā)生損傷型ST改

4、變時，對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)可記錄到相反的ST的改變10/6/20228心肌缺血專題知識講座當(dāng)心肌受損傷是，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。10/2/210/6/20229心肌缺血專題知識講座10/2/20229心肌缺血專題知識講座 當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時缺血部位導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)ST壓低。10/6/202210心肌缺血專題知識講座10/2/202210心肌缺血專題知識講座10/6/202211心肌缺血專題知識講座10/2/202211心肌缺血專題知識講座 變異型心絞痛主要因?yàn)楣诿}痙攣性狹窄引起心肌急性嚴(yán)重缺血，使缺血部位導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段抬高。10/6/202212心肌缺血專題知識講座 變異型心絞痛主要因?yàn)楣诿}

5、痙攣性狹窄引起心肌急性嚴(yán)重缺血10/6/202213心肌缺血專題知識講座10/2/202213心肌缺血專題知識講座臨床上，發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血（T波深倒置）或心外膜下缺血（ST段抬高）。這種現(xiàn)象可歸為以下原因：1、透壁性心肌缺血時，心外膜缺血范圍大于心內(nèi)膜；2、探測電極靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表現(xiàn)為心外膜缺血型改變。10/6/202214心肌缺血專題知識講座臨床上，發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血（心肌缺血的心電圖改變主要是ST-T異常，出現(xiàn)這種改變多見于心絞痛。1、典型心絞痛發(fā)作時常引起S-T段水平壓低大于或等于0.1mv或T波倒置。2、持續(xù)的S-T壓低或T波倒置見于慢性冠心病。3、慢性冠狀動脈供血不足，常引起T波倒置。（二）臨床意義10/6/202215心肌缺血專題知識講座心肌缺血的心電圖改變主要是ST-T異常，出現(xiàn)這種改變多見于心4、當(dāng)冠心病出現(xiàn)深倒置的T波并雙肢對稱，稱冠狀T 波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心內(nèi)膜下心梗。5、當(dāng)心絞痛發(fā)作伴持續(xù)性S-T升高，提示可能發(fā)生心肌梗塞。 10/6/202216心肌缺血專題知識講座4、當(dāng)冠心病出現(xiàn)深倒置的T波并雙肢對稱，稱冠狀T 波，提示心（三）鑒別診斷出現(xiàn)ST-T改變并非冠心病所特有，其他心血管疾病