心電圖檢查測量方法和臨床意義培訓(xùn)課件

1、心電圖檢查測量方法和臨床意義心電圖檢查測量方法和臨床意義一、測量方法（一）圖紙 心電圖檢查測量方法和臨床意義2一、測量方法（一）圖紙心電圖檢查測量方法和臨床意義2心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：1小格=1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓，由定準(zhǔn)電壓決定1小格的含義。心電圖檢查測量方法和臨床意義3心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖檢查測量方法和臨床意義3（二）心率的計算測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。 HR(次/每分鐘）=60(s)/R-R (or P-P)間

2、距平均值(s)可查表。 心電圖檢查測量方法和臨床意義4（二）心率的計算測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P 不規(guī)則節(jié)律時測HR： 測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10。計頭不計尾。 目測： 1525格為正常。心電圖檢查測量方法和臨床意義5 不規(guī)則節(jié)律時測HR：心電圖檢查測量方法和臨床意義5（三）各波段的測量1、電壓向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量。若為雙向P波，應(yīng)以上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)值。 基線為T-P段(測電壓.swf)心電圖檢查測量方法和臨床意義6（三）各波段的測量1、電壓心電圖檢查測量方法和臨床意義6心電圖檢查

3、測量方法和臨床意義7心電圖檢查測量方法和臨床意義7測時間.swf2、時間應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)，從波的起始部內(nèi)緣量至波形的終末部分的內(nèi)緣。 正向波（向上波）時間：應(yīng)自等電位線的下緣測量。 負(fù)向波（向下波）時間：應(yīng)自等電位線的上緣測量?？傊簻y量時間即測波兩凸點(diǎn)的距離。 雙向波：兩個方向的總寬度。 心電圖檢查測量方法和臨床意義8測時間.swf2、時間心電圖檢查測量方法和臨床意義83、室壁激動時間（VAT），又稱R峰時間（R peak time) 從QRS波群的起點(diǎn)量到過R 波頂點(diǎn)所做垂直線的距離。 如R波有切跡或有R 波，則以最后的R 波頂點(diǎn)為準(zhǔn)。 R峰時間.swf心電圖檢查測量方法和臨床意義

4、93、室壁激動時間（VAT），又稱R峰時間（R peak ti 一般只測V1和V5導(dǎo)聯(lián)。 代表心室肌激動時，激動自電極下局部心肌的心內(nèi)膜面到達(dá)心外膜面所需的時間。心電圖檢查測量方法和臨床意義10 一般只測V1和V5導(dǎo)聯(lián)。 代表心室肌激動時，激動自電極4、間期的測量：P-R（or P-Q）間期的測量： 選擇有明顯P or Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行（）： 自P波的起點(diǎn)量至QRS波群的起點(diǎn)。 Q-T間期V3:代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間。 選擇T波比較清晰的導(dǎo)聯(lián)。 自QRS波群的起點(diǎn)量至T波終點(diǎn)。若心律不規(guī)則, 應(yīng)取34個間期的平均值。心電圖檢查測量方法和臨床意義114、間期的測量：心電圖檢查測量方法和

5、臨床意義11心電圖檢查測量方法和臨床意義12心電圖檢查測量方法和臨床意義125、S-T段移位的測量： 以T-P段作為等電位線 P-R段: 心動過速使T-P段不明顯時選擇 或兩個QRS波群起點(diǎn)的連線作為基線。S-T段上抬：自等電位線上緣垂直量到S-T段上緣。S-T段下移：自等電位線下緣垂直量到S-T段下緣。 斜行向上的S-T段，以J點(diǎn)作為判斷S-T段移位的標(biāo)準(zhǔn)；斜行向下的S-T段，則應(yīng)在J點(diǎn)后0.08s處進(jìn)行測量。心電圖檢查測量方法和臨床意義135、S-T段移位的測量： 心電圖檢查測量方法和臨床意義13心電圖檢查測量方法和臨床意義14心電圖檢查測量方法和臨床意義14（四）平均心電軸的檢測 1、

6、概念：心臟激動過程中全部瞬間向量的綜合。廣義的說, 心房除極, 心室除極和心室復(fù)極過程中所產(chǎn)生各瞬間綜合心電向量均稱為心電軸。 臨床上常指平均額面QRS電軸。心電圖檢查測量方法和臨床意義15（四）平均心電軸的檢測 1、 概念：心臟激動過程中全部瞬間2、測定方法：查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表。作圖法目測法心電圖檢查測量方法和臨床意義162、測定方法：心電圖檢查測量方法和臨床意義16尖對尖向右偏，口對口向左走心電圖檢查測量方法和臨床意義17尖對尖向右偏，口對口向左走心電圖檢查測量方法和臨床意義17平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸值范圍正常+0

7、+90輕度左偏+0 -30明顯左偏+-30 -90電軸右偏+90 +180電軸偏移不定+180 +270心電圖檢查測量方法和臨床意義18平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸值范圍正常+0 平均心電軸心電圖檢查測量方法和臨床意義19平均心電軸心電圖檢查測量方法和臨床意義193、臨床意義心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏， -30垂位心電軸可右偏， +120心電圖檢查測量方法和臨床意義203、臨床意義心臟解剖位置 心電圖檢查測量方法和臨床意義20左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電圖檢查測量方法和臨床意義21左右心室的對比心電圖檢查測量方法和臨床意義21（五）

8、心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察心電圖檢查測量方法和臨床意義22（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察心電圖檢查測量方法順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查測量方法和臨床意義23順鐘向轉(zhuǎn)位：心電圖檢查測量方法和臨床意義23心臟循長軸轉(zhuǎn)位心電圖檢查測量方法和臨床意義24心臟循長軸轉(zhuǎn)位心電圖檢查測量方法和臨床意義24心電圖檢查測量方法和臨床意義25心電圖檢查測量方法和臨床意義25心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心電圖檢查測量方法和臨床意義26心臟循長軸轉(zhuǎn)

9、位的臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖波形組成：P波 P-R間期 QRS波群 J點(diǎn) ST段和T波 QT間期 U波心電圖檢查測量方法和臨床意義27、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖波形組成：心電圖檢查測（一）P波形態(tài)：P波在肢導(dǎo)聯(lián)一般呈鈍圓形，可有輕度切跡，但雙峰間距 0.04。時限： 0.11秒振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律 、avF, V3-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心電圖檢查測量方法和臨床意義28（一）P波形態(tài)：P波在肢導(dǎo)聯(lián)一般呈鈍圓形，可有輕度切跡，但雙1、P波消失，異位心律，如AF

10、、Af2、P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mv，叫肺型P波右房大。3、 P波增寬0.11，切跡雙峰間距0.04左房大(二尖瓣型P波)、房內(nèi)阻滯(高心病、冠心病)。心電圖檢查測量方法和臨床意義291、P波消失，異位心律，如AF、Af心電圖檢查測量方法和臨床4、PavR直立， PII 、PIII 、PaVF倒置，逆行型P波房室交界區(qū)心律。5、P波低平，臨床上一般無意義。心電圖檢查測量方法和臨床意義304、PavR直立， PII 、PIII 、PaVF倒置，逆行（二）P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間

11、期越短心電圖檢查測量方法和臨床意義31（二）P-R間期PR正常值0.120.20秒心電圖檢查測量1、P-R間期延長0.20，說明激動通過房室交界區(qū)的時間延長，有房室傳導(dǎo)障礙。見于：AVB等。2、P-R間期縮短0.12。 見于預(yù)激綜合征, 房室交界區(qū)心搏或心律。心電圖檢查測量方法和臨床意義321、P-R間期延長0.20，說明激動通過房室交界區(qū)的時間（三）QRS波群時限： 0.06 0.10秒，0.12秒 VAT v1 0.03 s VAT v5 /T波）： 血鉀過低、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素等作用。 u波雙向或倒置：高心病、冠心病、高血鉀。 心電圖檢查測量方法和臨床意義50明顯增高（ u波/T波）： 血鉀過低、奎尼丁、洋地黃、*正常竇性心律示例*心電圖檢查測量方法和臨床意義51*正常竇性心律示例*心電圖檢查測量方法和臨床意義51小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時限較短（兒童0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大心電圖檢查測量方法和臨床意義52小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率心電圖檢查測老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大心電圖檢查測量方法和臨床意義53老年人心電圖的