心臟瓣膜病心血管內(nèi)科-課件

1、心臟瓣膜病 由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和或關(guān)閉不全 。 二尖瓣最常受累，風(fēng)濕性最多。心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件1心臟瓣膜病 由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、二尖瓣狹窄病因和病理病因：風(fēng)濕熱(最常見(jiàn)) 先天畸形 瓣環(huán)鈣化病理：瓣膜結(jié)構(gòu)粘連融合 心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件2二尖瓣狹窄病因和病理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件3心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件3心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件4心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件4心臟瓣膜病【心血管

2、內(nèi)科】 ppt課件5心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件5二尖瓣狹窄病理生理 4-6平方厘米心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件6二尖瓣狹窄病理生理 4-6平方厘米心臟瓣膜病【心二尖瓣狹窄病理生理靜脈血 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺臟 肺靜脈 左心房 二尖瓣 左心室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件7二尖瓣狹窄病理生理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件8心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件8二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）呼吸困難：最早期癥狀 1.勞力性呼吸困難 2.端坐呼吸 3.陣發(fā)性夜間呼吸困難 4.急性肺水腫心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】

3、 ppt課件9二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)（二）咯血 1.血性痰 2.大量鮮血 3.肺梗死 4.粉紅色泡沫痰心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件10二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)（三）咳嗽（四）聲嘶心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件11二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)二、體征（一）二尖瓣面容心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件12二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)二、體征（二）心臟體征：S1、開(kāi)瓣音、舒張期雜音、 舒張期震顫、Af

4、等（三）肺動(dòng)脈高壓和右室大：右室抬舉樣搏動(dòng)、 P2亢進(jìn)分裂、收縮期雜音、Graham Steell 雜音、三尖瓣區(qū)Sm。心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件13二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣狹窄實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線(xiàn)：梨型心、肺淤血水腫二、心電圖：二尖瓣型P波、右室大三、超聲心動(dòng)圖：可靠心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件14二尖瓣狹窄實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件15心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件15心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件16心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件16診斷和鑒別診斷 1.相對(duì)性二尖瓣

5、狹窄 2.Austin-Flint雜音 3.左房黏液瘤二尖瓣狹窄心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件17診斷和鑒別診斷二尖瓣狹窄心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 pp二尖瓣狹窄并發(fā)癥一、心房顫動(dòng)：最常見(jiàn)二、急性肺水腫：緊急、嚴(yán)重三、血栓栓塞：20%，偶爾首發(fā)四、右心衰竭：晚期常見(jiàn)五、感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)六、肺部感染：易合并心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件18二尖瓣狹窄并發(fā)癥心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件1二尖瓣狹窄治療一、內(nèi)科治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.避免過(guò)勞，定期復(fù)查 4.限鹽等其他誘因心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件19二尖瓣狹窄治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)

6、科】 ppt課件19二尖瓣狹窄治療二、并發(fā)癥處理（一）咯血：坐位、鎮(zhèn)靜、利尿（二）急性肺水腫：減輕前負(fù)荷、西地蘭（三）Af：控制室率、恢復(fù)竇律、預(yù)防血栓心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件20二尖瓣狹窄治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件20二尖瓣狹窄治療三、介入和手術(shù)治療（一）經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù)（二）閉式分離術(shù)（三）直視分離術(shù)（四）瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件21二尖瓣狹窄治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件21心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件22心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件22心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件23心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課

7、件23心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件24心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件24心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件25心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件25心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件26心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件26二尖瓣關(guān)閉不全病因和病理風(fēng)心病最常見(jiàn)，其他：二尖瓣脫垂、冠心病、心內(nèi)膜炎等。分度： 輕度：反流面積 8 心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件27二尖瓣關(guān)閉不全病因和病理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 pp二尖瓣關(guān)閉不全病理生理靜脈血 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺臟 肺靜脈 左心房 二尖瓣 左心室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件28二尖瓣關(guān)

8、閉不全病理生理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)一、癥狀：輕度可無(wú)癥狀；嚴(yán)重者疲乏無(wú)力，呼吸困難，肺水腫，休克二、體征：1.心尖：搏動(dòng)有力，向左下移位2.心音：S1，S2分裂，S3，喀喇音3.雜音：心尖部全收縮期雜音心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件29二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt二尖瓣關(guān)閉不全 實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線(xiàn)：左心房、左心室增大，肺水腫二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改變?nèi)?、UCG：敏感性高心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件30二尖瓣關(guān)閉不全 實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】二尖瓣關(guān)閉不全診斷和鑒別1.三尖瓣關(guān)閉不全2.室間隔缺損

9、3.胸骨左緣Sm并發(fā)癥Af、心內(nèi)膜炎、栓塞、心衰、猝死等心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件31二尖瓣關(guān)閉不全診斷和鑒別并發(fā)癥心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科二尖瓣關(guān)閉不全治療一、內(nèi)科治療1.預(yù)防心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱2.Af3.心衰心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件32二尖瓣關(guān)閉不全治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件二尖瓣關(guān)閉不全治療二、外科治療1.人工瓣膜置換術(shù)2.二尖瓣修復(fù)術(shù)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件33二尖瓣關(guān)閉不全治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理1.風(fēng)心病2.先天性狹窄3.鈣化性4.其他心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件34主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理心臟

10、瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件35心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件35心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件36心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件36主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理狹窄分度: 正常面積3.0平方厘米以上輕度狹窄：瓣口面積1.5以上重度狹窄：瓣口面積1.0以下心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件37主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理1.肺靜脈 左心房 二尖瓣 左心 室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈2.心肌缺血：心肌氧耗多、毛細(xì)血管少、血管壓迫、冠脈灌注少心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件38主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理心臟瓣膜病

11、【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）呼吸困難：晚期常見(jiàn)，可為首發(fā)（二）心絞痛（三）暈厥：可為首發(fā) 常見(jiàn)的三聯(lián)征心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件39主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)二、體征（一）心音：S2減弱、S1單一、逆分裂、S4（二）雜音：收縮期噴射性雜音，向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣、心尖部傳導(dǎo)，常伴震顫。（三）其他：細(xì)遲脈、心尖抬舉樣搏動(dòng)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件40主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣狹窄實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線(xiàn)：左心房室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血二、ECG：左心房室增大、ST-T改

12、變、傳導(dǎo)阻滯、Af、室性心律失常等三、UCG：為重要方法心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件41主動(dòng)脈瓣狹窄實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt主動(dòng)脈瓣狹窄診斷和鑒別1.先天性瓣上瓣下狹窄2.主動(dòng)脈擴(kuò)張3.梗阻性心肌病心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件42主動(dòng)脈瓣狹窄診斷和鑒別心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥一、心律失常：Af（10%）、房室阻滯、 室性心律失常，猝死（1%3%）二、感染性心內(nèi)膜炎三、栓塞四、心力衰竭五、胃腸道出血：15%25%患者心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件43主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件主動(dòng)脈瓣狹窄治療一、內(nèi)科治療

13、：為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間1.預(yù)防感染：心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等2.心律失常3.心絞痛4.心力衰竭5.定期復(fù)查心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件44主動(dòng)脈瓣狹窄治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件4主動(dòng)脈瓣狹窄 二、外科治療:人工瓣膜置換術(shù) 三、經(jīng)皮球囊瓣膜成型術(shù)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件45主動(dòng)脈瓣狹窄 二、外科治療:人工瓣膜置換術(shù) 心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因和病理1.風(fēng)心病2.心內(nèi)膜炎3.先天畸形4.梅毒性5.Marfan綜合征6.高血壓、動(dòng)脈硬化心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件46主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因和病理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 p主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理1.肺靜脈 左心房 二

14、尖瓣 左心 室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈2.心肌缺血：心肌氧耗多、毛細(xì)血管少、血管壓迫、冠脈灌注少心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件47主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 pp主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）心悸、心前區(qū)不適、心絞痛、頭暈（二）頭部搏動(dòng)感（三）心力衰竭、低血壓心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件48主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 pp主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征（一）周?chē)埽?脈壓增大 De Musset 征 水沖脈 股動(dòng)脈槍擊音（Traube征） 股動(dòng)脈雙期雜音（Duroziez征） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件49主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

15、不全體征心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征（二）心尖搏動(dòng)：左下移位、彌散有力（三）心音：S1、A2、可聞及S3，（四）雜音：舒張?jiān)缙诟哒{(diào)、嘆氣樣、遞減型，心尖區(qū)：A-F雜音心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件50主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線(xiàn)：左心房室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張，肺淤血水腫二、ECG：竇速、左心室肥厚、ST-T改變?nèi)?、UCG：特異性高、敏感性低心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件51主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)驗(yàn)室檢查心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 p主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷和鑒別Grham Steell雜音并發(fā)癥1.心內(nèi)膜炎2.

16、室性心律失常3.心力衰竭4.猝死：少見(jiàn)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件52主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷和鑒別心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 p主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療一、內(nèi)科治療1.預(yù)防和抗感染2.降低血壓：舒張壓大于90mmHg時(shí)3.休息、隨訪(fǎng)，4.心力衰竭、心絞痛、心律失常心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件53主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療二、外科治療1.人工瓣膜置換術(shù)2.瓣膜修復(fù)術(shù)心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課件54主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療心臟瓣膜病【心血管內(nèi)科】 ppt課 多瓣膜病（聯(lián)合瓣膜?。┎∫虿±砩?血流動(dòng)力學(xué)特征取決于瓣膜組合形式和各瓣膜受損程度 ，病生特點(diǎn)：一、 嚴(yán)重?fù)p害掩蓋輕損害 前者血流動(dòng)力學(xué)特征和臨床表現(xiàn)明顯，后者不明顯或被掩蓋，易導(dǎo)致后者漏診。二、近斷瓣膜受損與遠(yuǎn)斷瓣膜受損相比相對(duì)較顯著，血流動(dòng)力學(xué)特征和臨床表現(xiàn)以前者為主。三、血流動(dòng)力學(xué)異常和臨床表現(xiàn)較單個(gè)瓣膜受損明顯。 一、一種疾病引起多個(gè)瓣膜損害、病變。 二、一個(gè)瓣膜病損后引起近端瓣膜功能受累。 三、不同疾病引起不同瓣膜損害。 常見(jiàn)瓣膜病 一、二狹伴主閉：后者左心擴(kuò)大延緩，周?chē)苷鞑幻黠@，易漏掉后者診斷。二、二狹伴主狹：心絞痛不明