心肺復蘇與電除顫課件

1、心肺復蘇及除顫儀的臨床應用心肺復蘇及除顫儀的臨床應用Q1：什么情況需要心肺復蘇 (CPR)？Q1：什么情況需要心肺復蘇 (CPR)？Q1心臟驟停（ SCA）以及心臟性猝死 （SCD）呼吸停止！“嘆息樣”呼吸 ？Q1心臟驟停（ SCA）以及心臟性猝死 （SCD）心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存 活10秒后意識喪失快速性室性心律失常：室顫最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD其 次無脈性室速較少見無脈電活動較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存 活10秒后意識喪失快速性室性心律失常心律失常Q1：什么情況需要心肺復蘇 (CPR)？希望永遠不要有機會！預則立，不預則廢！Q1：什么情況需要心肺復蘇 (CPR)？希望

2、永遠不要有機會Q2：心肺復蘇 (CPR)離我們到底有多遠？Q2：心肺復蘇 (CPR)離我們到底有多遠？USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75-80發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機會增加一倍China每年SCD高達54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠？USACPR離我們多遠？Q2：心肺復蘇 (CPR)離我們到底有多遠？就在您的身邊！而且隨時隨地！Q2：心肺復蘇 (CPR)離我們到底有多遠？就在您的身Q3：決定心肺復蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：決定心肺復蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？關(guān)鍵：“早”時間就是生命心搏驟

3、停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘” 關(guān)鍵：“早”時間就是生命時間就是生命早心肺復蘇心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率幾乎為0時間就是生命早心肺復蘇心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇

4、的時間心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學死亡心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復蘇開始的時間生物學死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復蘇繼發(fā)性感染低心排血量心 律 失 常46min數(shù)分鐘生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)Q3：決定心肺復蘇成功與否的

5、關(guān)鍵是什么？時間時間就是生命！方法方法就是生命！Q3：決定心肺復蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時間時間就是生命Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理識別心臟驟?？焖伲『艟?緊急！心肺復蘇 CPR 馬上！Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準觀察患者對外界聲音和周圍環(huán)境的反應（意識喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）突發(fā)意識喪失！觀察患者的呼吸運動突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動脈和/或聽診心臟大動脈 (頸、股動脈) 搏動消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準心腦緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)

6、療系統(tǒng)120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護搶救小組+臨時領導！藥物、器械和設備：急救包/箱/車、心電圖機/心電監(jiān)護儀、除顫儀、負壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場+溝通搶救情況 ！緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)12馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR）的基本概念針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復VF，促進心臟恢復自主搏動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復自主呼吸馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR）的基本概念馬上心肺復蘇心肺復蘇（ CPR ）的分類初級心肺復蘇

7、 ：主要是指徒手實施CPR高級心肺復蘇 ：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員,應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施馬上心肺復蘇心肺復蘇（ CPR ）的分類Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復蘇 CPR初級心肺復蘇 (基礎生命支持，) 高級心肺復蘇 (進一步生命支持)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復蘇 CPR初級心肺復蘇基礎生命支持BLS主要是指徒手實施CPR, 包括CABD4個步驟主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按壓暢通氣道人工呼吸電除顫最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點在于“用力壓，快速壓”在較長時間：胸外按壓和人工通氣同樣重

8、要初級心肺復蘇基礎生命支持BLS主要是指徒手實施CPR, C 胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機理：主要基于胸泵和心泵機制準備工作：盡量在現(xiàn)場進行，不隨意搬動；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位 C 胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！A 暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！采用“仰頭抬頦法”開放氣道A 暢通氣道取出患者義齒！B 人工呼吸口對口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正?！蔽鼩?，再進行第二次，通氣頻率應為 1012bpm對大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對鼻呼吸口

9、對面罩呼吸氣管插管 ？B 人工呼吸口對口呼吸操作要點按壓部位：兩乳頭連線的中點；胸骨中下1/3交界處按壓姿勢：雙手掌重疊按壓；肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直 按壓深度：5cm，壓放時間大致相等按壓頻率：100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個（約2分）胸外按壓操作要點胸外按壓胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥BLS 效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS 效果的判斷從5

10、個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設備、藥物和液體的應用，電除顫，病情和療效評估，復蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復律 建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級心肺復蘇進一步生命支持Advanced Life Support，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系為何要 除顫復律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復有效的心律是復蘇成功的關(guān)鍵短時間內(nèi)心室顫動即可惡化并導致心臟停搏及時和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦

11、功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要 除顫復律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常如何 除顫復律？拳擊除顫復律 方法：從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊12 次，部分患者可瞬即復律若未能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)拳擊存在風險：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者電擊除顫復律 如何 除顫復律？拳擊除顫復律 電擊除顫復律的設備是什么？心臟除顫儀交流/直流？體外除顫器（目前臨床應用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復律的設備是什么？電擊除

12、顫復律單相波/雙相波?（目前除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布統(tǒng)一機型、統(tǒng)一型號培訓：要定期開展，且有針對性電擊除顫復律除顫儀的要求電擊除顫復律除顫復律的最佳時機是何時？每延遲1min，復蘇成功率就下降7%10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達90%；3min內(nèi)，7080%恢復心跳；5min后50%左右；第7min約30%，911min后約10%；超過12min，則只有25%推薦除顫時機 時間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復律除顫復律的最佳時機是何時？電擊除顫復律除顫電極板

13、放置的位置及注意事項電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)胸骨左緣34肋間水平。特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復律術(shù)宜采用胸骨右緣23肋間（心底部 ）左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部 ）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項兩塊電極板的距離不應10cm，且保持干燥電極板應涂導電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復律除顫電極板放置的位置及注意事項電擊除顫復律除顫復律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復律除顫復律采用同步/非同步模式？電擊除

14、顫復律除顫復律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復50100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少？室顫單相波：200，300，360J雙相波：150，200J電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少？電擊除顫復律除顫復律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案 3次無效提示預后不良繼續(xù)C

15、、B外，腎上腺素l2mg iv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔35min重復一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短 電擊除顫復律除顫復律的次數(shù)電擊除顫復律除顫（電擊）成功的標志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動電擊成功后VF再發(fā)不應視為除顫失??！電擊除顫復律除顫（電擊）成功的標志電擊除顫復律ECG呈一直線，是否還需要除顫？ 心電圖呈一直線說明沒有心電活動，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復律ECG呈一直線，是否還需要除顫？ 電擊除顫復律開通什么靜脈通道？外

16、周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道開通靜脈通道12345687開通靜脈通道12345687兩種通道特點的比較外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要12分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立該通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體1020s，促進藥物更快到達中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點的比較開通靜脈通道常用藥物腎上腺素：為心臟復蘇的首選藥物，首選110g/min利多卡因：1.5mg/kg iv，如無效q35min重復一次，如果總劑量達到

17、3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mg iv (大于10min)，可重復，總量達500mg，隨后l0mg/kgd ivgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，然后可0.5mg/min ivgtt持續(xù)，每日總量可達2g，根據(jù)需要可維持數(shù)天。可作為復蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：520g/kgmin，大于10g/kgmin可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：520g/kgmin藥物治療常用藥物藥物治療藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB

18、）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素 (lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品：12mg iv異丙腎上腺素：1520g/min ivgtt爭取盡早施行人工心臟起搏 藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）復蘇后處理持續(xù)的生命支持 PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復蘇：及早重視腦保護，防治腦水腫，如降溫、脫水等CPR最后成功的關(guān)鍵及早重視全身器官保護，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復蘇后處理持續(xù)的生命支持 PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能早期識別早期啟動緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù) 早期除顫、正確除顫！早期ALS早期識別2010心肺復蘇方法2010