心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)課件

1、心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)概論以心肌炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病分類： 感染性和非感染性，也可分為急性、亞急性或慢性病毒感染為主要原因心肌炎 心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)心肌炎心包炎內(nèi)科學(xué)概概論以心肌炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病分類： 感染性和非感染性，也可分為急性、亞急性或慢性病毒感染為主要原因心肌炎 概論以心肌炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌炎 病 因病毒感染 柯薩奇A、B病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎 病毒，流感病毒，單純皰疹病毒等細菌感染(白喉等)真菌與原蟲中毒(CO, 砷. 吐根堿)心肌炎 病 因病毒感染心肌炎 病 理分實質(zhì)性病變和間質(zhì)性病變典型特征：

2、心肌間質(zhì)增生、水腫、充血組織學(xué)特征心肌炎 病 理分實質(zhì)性病變和間質(zhì)性病變組織學(xué)特征心肌炎 臨床表現(xiàn)心肌炎 半數(shù)發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身乏力等 繼之出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等體征：各種心律失常、心衰體征，重者可有休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大臨床表現(xiàn)心肌炎 半數(shù)發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)輔助檢查心臟正?；蛟龃骕線檢查心肌炎 輔助檢查心臟正?；蛟龃骕線檢查心肌炎 輔助檢查心電圖ST改變 R波降低 異常Q波：與心梗鑒別傳導(dǎo)阻滯 心律失常：各種類型心肌炎 輔助檢查心電圖ST改變心肌炎 輔助檢查實驗室檢查心肌酶增高血沉增快白細胞增多C反應(yīng)蛋白陽性相隔2周的2次血

3、清柯薩奇病毒抗體4倍以上或1：640，特異性CVB IgM1:320以上心肌炎 輔助檢查實驗室檢查心肌酶增高心肌炎 輔助檢查心內(nèi)膜心肌活檢病理可見心肌細胞變性. 細胞侵潤心肌放射核素顯像判斷心肌炎癥反應(yīng)和損傷心肌炎 輔助檢查心內(nèi)膜心肌活檢病理可見心肌細胞變性. 細胞侵潤心診 斷 感冒病史+癥狀心臟大心電圖改變和心律失常心 衰不能用其他心臟病解釋 結(jié)合實驗室檢查心肌炎 診 斷 感冒病史+癥狀心肌炎 治 療臥床休息心肌營養(yǎng)藥對癥處理心衰: 利尿. 擴血管心律失常: 抗心律失常藥物+起搏器中藥，免疫抑制劑心肌炎 治 療臥床休息心肌炎 預(yù) 后預(yù)后多良好,多數(shù)治愈少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展為心肌病嚴重病例治療不及

4、時可死于心律失常和心衰心肌炎 預(yù) 后預(yù)后多良好,多數(shù)治愈心肌炎 1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準一、病史與體征 病毒感染后3周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 嚴重的乏力、胸悶、舒張起奔馬律、心包摩擦音、 心臟擴大、心衰不能用一般原因解釋1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準二、 病毒感染后3周出內(nèi)現(xiàn)以下心律失?；蛐碾妶D改變 1、竇速、AVB、竇房阻滯、束支阻滯 2、多源成對室早、房速、交界速、房顫等 3、二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV或抬高或異常Q波三、心肌損傷的參考標準 心肌酶學(xué)、心臟超聲、核素

5、心功能檢查1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準四、病原學(xué)依據(jù) 1、急性期檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2、病毒抗體：根據(jù)試驗室標準而定 3、病毒特異性IgM1：320為陽性具有一、二（1、2、3種任何一項）、三中任何二項如具有 四 中的第1項可從病原學(xué)上確診1999年全國心肌炎專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考心 包 炎Pericarditis心 包 炎Pericarditis概論以心包病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病占心臟疾病住院病人1.55.9%急性，慢性（縮窄性等）心包炎 概論以心包病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的

6、一組疾病心包炎 病 因急性非特異性 感染(病毒，細菌，真菌等）自身免疫（風(fēng)濕熱等）腫瘤其它：代謝、物理、臨近器官疾病心包炎 病 因急性非特異性心包炎 病 理纖維蛋白性滲出性急性心包炎心包炎 病 理纖維蛋白性急性心包炎心包炎 病理生理心包內(nèi)液體明顯增多，心包腔內(nèi)壓力增加，心室舒張期充盈受阻，周圍靜脈壓增加，心排量下降，血壓降低，心包填塞。急性心包炎心包炎 病理生理心包內(nèi)液體明顯增多，心包腔內(nèi)壓力增加，心室舒張期臨床表現(xiàn)纖維蛋白性：胸痛，心包摩擦音滲出性：呼吸困難，心包積液體征心包壓塞征心包炎 臨床表現(xiàn)纖維蛋白性：胸痛，心包摩擦音心包炎 輔助檢查心電圖ST改變 QRS波低電壓電交替大量滲出液時竇速無病理性Q波 心包炎 輔助檢查心電圖ST改變心包炎 輔助檢查其它檢查白細胞增多 ，血沉增快X線超聲心動圖心包穿刺心包炎 輔助檢查其它檢查白細胞增多 ，血沉增快心包炎 治療及預(yù)后預(yù)后取決于病因，治療取決于診斷針對病因治療出現(xiàn)壓塞癥狀穿刺復(fù)發(fā)性心包炎