心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估課件

1、心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估主要內(nèi)容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結(jié)構(gòu)2 血液的循環(huán)3心臟的評(píng)估（視、觸、扣、聽）4 周圍血管的評(píng)估5主要內(nèi)容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結(jié)構(gòu)2 血液的循環(huán)心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心是連接動(dòng)-靜脈的樞紐，是推動(dòng)血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”，其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動(dòng)是重要的生命體征之一，心跳不止，生命不息。如果將全身血管連接起來，總長(zhǎng)度相當(dāng)于繞地球赤道兩周半。心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。 心臟的解剖結(jié)構(gòu)

2、心臟是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，內(nèi)部由房間隔和室間隔分為左、右兩個(gè)半心，如同兩個(gè)并在一起的泵。每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室，左半心內(nèi)為動(dòng)脈血，右半心內(nèi)為靜脈血，同側(cè)心房和心室分別經(jīng)房室口相同。心房接納靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。左心房和左心室之間有二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，左心室和主動(dòng)脈之間有主動(dòng)脈瓣，右心室及肺動(dòng)脈之間有肺動(dòng)脈瓣。它們有使血液呈單向流動(dòng)，并防止血液反流的作用。 心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，內(nèi)部由房間心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)血液循環(huán) 人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液循環(huán) 血液由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)

3、血管，在此及組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血；再經(jīng)各級(jí)表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經(jīng)肺動(dòng)脈流到肺毛細(xì)血 管，在此及肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，肺循環(huán)血液循環(huán) 人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動(dòng)脈血)主動(dòng)脈全身各器官和組織的毛細(xì)血管各級(jí)靜脈右心房（靜脈血）上/下腔靜脈及冠狀竇主動(dòng)脈各級(jí)分支體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動(dòng)脈血)主動(dòng)脈全身各器官和組織的毛細(xì)右心室（靜脈血)肺動(dòng)脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級(jí)靜脈左心房（動(dòng)脈血）左、

4、右肺靜脈（4條）肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室（靜脈血)肺動(dòng)脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級(jí)靜脈左心房血液循環(huán)血液循環(huán)一、視診心 臟的評(píng) 估三、叩診四、聽診二、觸診一、視診心 臟三、叩診四、聽診二、觸診心臟的視診心尖搏動(dòng)心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動(dòng)心臟的視診心尖搏動(dòng)心前區(qū)的心前區(qū)異常心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對(duì)稱：正常人。心前區(qū)隆起： 心臟增 大 兒童先心病、心肌病大量心包積液 心前區(qū)飽滿雞胸 佝僂病所致胸骨前凸一、心 前 區(qū) 外 形心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對(duì)稱：正常人。心前區(qū)隆起：一、心臟的視診二、心 尖 搏 動(dòng) 1、正常心尖搏動(dòng)位置：胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.Ocm處

5、，搏動(dòng)范圍的直徑為2.02.5cm。心臟的視診二、心 尖 搏 動(dòng) 1、正常心尖搏動(dòng)位置：胸骨左心臟的視診左心室增大 - 心尖搏動(dòng)向左下移位右心室增大 - 心尖搏動(dòng)向左移位甚至略向上一側(cè)胸腔積液或氣胸 - 心尖搏動(dòng)移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連 - 心尖搏動(dòng)移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤 - 心尖搏動(dòng)向上移位位置的變化 病理情況下2. 心尖搏動(dòng)的改變心臟的視診左心室增大 - 心尖搏動(dòng)向左下移位右心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動(dòng)右心室肥大 胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動(dòng)脈瘤 劍突下搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓或主動(dòng)脈擴(kuò)張 胸骨左緣第二肋間搏動(dòng) 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張 胸骨右緣第二肋

6、間搏動(dòng) 三、心前區(qū)異常搏動(dòng) 心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動(dòng)三、心前區(qū)異常搏動(dòng) 心尖搏動(dòng)心 臟 的 觸 診檢查手法檢查內(nèi)容心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感心 臟 的 觸 診檢查手法檢查內(nèi)容心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感心臟的觸診 進(jìn)一步證實(shí)視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。 一、檢查方法： 通常以全手掌、手掌尺側(cè)或中、示指觸診。心臟的觸診 進(jìn)一步證實(shí)視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征心臟的觸診2）檢查內(nèi)容： 心前區(qū)搏動(dòng) 對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。 左心室肥大時(shí),呈抬舉樣搏動(dòng)(無心衰時(shí))

7、，為左心室肥大的可靠體征。 震顫 是用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱貓喘。是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志。心臟的觸診2）檢查內(nèi)容：心臟的觸診 心包摩擦感及胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。 當(dāng)心包滲液增多時(shí)，摩擦感消失。見于心包膜炎癥。心臟的觸診 心包摩擦感及胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處心臟的叩診 心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對(duì)濁音(實(shí)音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對(duì)濁音心相對(duì)濁音界反映的是心臟的實(shí)際大小。心臟的叩診 心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的心 臟 的 叩診叩診的順序 心臟相對(duì)濁音界的變

8、化和意義心臟因素心外因素心臟相對(duì)濁音界心 臟 的 叩診叩診的順序 心臟相對(duì)濁音界的變化和意義心臟心臟的叩診 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi) 被評(píng)估者取坐位時(shí), 評(píng)估者板指及肋間垂直 被評(píng)估者仰臥位時(shí), 評(píng)估者板指與肋間平行1.叩診順序：心臟的叩診 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)1.叩心臟的叩診 胸骨(前正中線)中線及左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為80-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm處。2. 正常心臟相對(duì)濁音界 23 23 23 3.54.5 34 56 79 右(cm) 肋間 左(cm)心臟的叩診 胸骨(前正中

9、線)中線及左鎖骨中線的間距起參考心臟的叩診3. 濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素： 心房、心室增大；心包積液等。心外因素： 肺、胸膜、腹腔病變。心臟的叩診3. 濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大 心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形心。 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈普大型心。心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大 心濁音界向左下心臟的叩診心包積液54左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。 心濁音界向兩側(cè)大，并隨體位改變而改變。1.心臟因素心臟的叩診心包積液54左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大心腰部飽滿或膨出，心心臟的叩診 大量胸腔積液和氣胸

10、：心界叩不出，健側(cè)心界向 外移位。 肺氣腫： 心濁音界縮小或叩不出。 腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上抬，心臟呈 橫位，心界擴(kuò)大。2.心外因素心臟的叩診 大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側(cè)心界向 2心臟的聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診順序三二 聽診體位二三一聽診內(nèi)容：心率心律心音心臟的聽診 心臟的聽診1. 心臟瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位，于體表聽診最清楚處即為該瓣膜聽診區(qū)。 傳統(tǒng)的心瓣膜聽診區(qū)為四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序 二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)心臟的聽診1. 心臟瓣膜聽診區(qū)一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序 二心臟的聽診

11、二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)2. 聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時(shí)鐘方向心臟的聽診2. 聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時(shí)鐘方向心臟的聽診一般仰臥位。對(duì)疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側(cè)臥位； 對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位；二、聽診的體位 聽診體位：心臟的聽診二、聽診的體位 聽診體位：心臟的聽診 心率低于60次min稱竇性心動(dòng)過緩。三、聽診的內(nèi)容聽診內(nèi)容-心率(1)心率的定義：是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60100次min，3歲以下兒童多在100次min以上，老年人偏慢。成人心率超過100次min，嬰幼兒心率超過150次min，稱

12、竇性心動(dòng)過速。心臟的聽診三、聽診的內(nèi)容聽診內(nèi)容-心率(1)心率的定義：心臟的聽診心房顫動(dòng)：心律絕對(duì)不齊；心音強(qiáng)弱不等；心率大于脈率(脈搏短絀)。3. 聽診內(nèi)容-心律(2)心律的定義：指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和房顫。期前收縮：心音提前出現(xiàn)，其后有一較長(zhǎng)間歇；提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱心臟的聽診心房顫動(dòng)：心律絕對(duì)不齊；心音強(qiáng)弱不等；心率大心臟的聽診正常心音有四個(gè)，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、 S2、S3、和S4。通常只能聽到S1和S2，兒童和青少年期也可聽到S3 ,S4一般不易聽到, 如聽到多數(shù)為病理性。聽診內(nèi)容-心音(3)第一心音:標(biāo)志著心室收縮期的

13、開始，主要由二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動(dòng)脈瓣開放產(chǎn)生振動(dòng)所引起。第二心音：標(biāo)志著心室舒張期的開始，主要由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開放產(chǎn)生振動(dòng), 以及血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速所引起 。 第三心音：其產(chǎn)生及心室快速充盈末血流沖動(dòng)室壁產(chǎn)生振動(dòng)有關(guān)。 1） 心音產(chǎn)生機(jī)制心臟的聽診正常心音有四個(gè)，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、 S心臟的聽診一、心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有低鈍特征而及第二心音相似，且多有心率增快，致收縮期與舒張期幾乎相等，聽診有如鐘擺的di-da聲，稱鐘擺律，又因此音酷似胎心音，又稱胎心律。為急性心肌梗死和重癥心肌炎的重要體征。 2） 心音改變二、奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，及原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間的不同分為舒張?jiān)缙诒捡R律、舒張晚期奔馬律和重復(fù)性奔馬律。 奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征 心臟的聽診一、心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有低鈍特征而及第心臟的聽診3）雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖部全收縮期聞及粗糙吹風(fēng)樣雜音二尖瓣狹窄心尖部舒張中晚期聞及隆隆樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮中期聞及噴射性響亮粗糙的雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诳陕劶叭岷蛧@氣樣雜音心臟的聽診3）雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖部全收縮期聞及粗糙吹風(fēng)周圍血管