心肺復(fù)蘇培訓(xùn)完整版培訓(xùn)課件

1、講師簡(jiǎn)介張雄兵南通市港閘區(qū)中心醫(yī)院手外科研究中心主任 副主任醫(yī)師 南通市工傷預(yù)防協(xié)會(huì) 特聘講師南通市救護(hù)培訓(xùn)專家 講師簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇概述2004年北京馬拉松比賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)一名南非教練心臟驟停成功獲救心肺復(fù)蘇概述2004年2008年心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。 但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人心臟驟停 sudden cardiac arrest，SCA 病人

2、意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ；無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！心臟驟停 sudden cardiac arrest，SC心臟驟停時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停時(shí)間就是生命心臟驟停爭(zhēng)分奪秒黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分

3、鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心臟驟停4種類型：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇201

4、0年AHA復(fù)蘇指南識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復(fù)蘇2010年AHA復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (

5、EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）識(shí)別心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。 心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至

6、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心臟按壓前準(zhǔn)備：1、觀察環(huán)境，解開衣物皮帶等。2、觀察地形，使患者平躺于平整堅(jiān)實(shí)的木板或地板上。3、呼叫援助，幫忙撥打120或見證。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心臟按壓前準(zhǔn)備：心臟驟停心臟驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者呼吸及意識(shí)反應(yīng)雙手拍雙肩，雙耳大聲呼喚：喂，怎么啦?。?-10秒內(nèi)完成）錘擊胸前區(qū)心臟驟停心臟驟停判斷（非專業(yè)）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)怎樣判斷病人是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。 雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交

7、匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)按壓方法：心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/心肺

8、復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓：心肺復(fù)蘇BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸心肺復(fù)蘇BLS(CAB)錯(cuò)誤正確心肺

9、復(fù)蘇BLS(CAB)錯(cuò)誤正確心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸外按壓的注意事項(xiàng)有哪些？在哪個(gè)部位按壓？按壓深度是多少？每分鐘多少次？心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-

10、抬頦法 托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：心肺復(fù)蘇BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法心肺復(fù)蘇

11、BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落，間隔4秒，再進(jìn)行吹2。吹起過程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹1-間隔4秒-吹2心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ：心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS（CAB）人工呼吸的注意事項(xiàng)有哪些？心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人： 神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤) 肢體活動(dòng)（抽

12、動(dòng)、掙扎） 瞳孔（瞳孔縮?。┤绯霈F(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS（CAB）如何判斷心肺復(fù)蘇成功與否？心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩心肺復(fù)蘇BLS(CAB)

13、心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10心肺復(fù)蘇BLS(CAB

14、)人工呼吸每分鐘的頻率是多少？心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):高級(jí)生命支持（ACLS）D非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。高級(jí)生命支持（ACLS）高

15、級(jí)生命支持（ACLS）除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。高級(jí)生命支持（ACLS）除顫器的應(yīng)用：高級(jí)生命支持（ACLS）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。 2005年國際心肺復(fù) 蘇指

16、南指出：連 續(xù)三次單相波除 顫改為僅一次雙 相波電擊，能量 150200J（焦耳）右第二肋心尖部高級(jí)生命支持（ACLS）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非高級(jí)生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧高級(jí)生命支持（ACLS）高級(jí)生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。高級(jí)生命支持（A

17、CLS）高級(jí)生命支持（ACLS）藥物1）腎上腺素： 1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次,愈早愈好.2）利多卡因：1mg/kg靜脈注射，靜脈滴注14mg/min.3）胺碘酮:300mg溶入2030ml生理鹽水內(nèi)快速推注.4）阿托品:阿托品1mg靜推，每35min1次，不超過3mg。5）碳酸氫鈉：最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開始1mmol/kg.6）納洛酮：靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減高級(jí)生命支持（ACLS）復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。 復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志終止心肺復(fù)蘇的指征1、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：、深度昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)、自主呼吸持續(xù)停止、瞳孔散大、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。 終止心肺復(fù)蘇的指征附：心肺復(fù)蘇術(shù)1、判