心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心衰基本病因和常見誘因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療、護(hù)理要點(diǎn)急性心功能不全臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)教學(xué)要求2心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心衰教學(xué)要求2心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心功能不全定義： 各種心臟病心臟舒縮功能障礙 負(fù)荷過重靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)注意無癥狀性心衰有SHF/DHF有肺循環(huán)/體循環(huán)3心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心功能不全定義： 各種心臟病心臟舒縮功能障礙靜脈系統(tǒng)淤血是一心功能不全分類急性心衰慢性心衰EF降低EF正常按EF低排血量型按心排量全心衰右心衰 左心衰按癥狀體征高排血量型按過程4心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心功能不全分類急性心衰慢性心衰

2、EF降低EF正常按EF低排血量慢性心功能不全基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重心肌病變心肌代謝障礙容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重 糖尿病心肌病 嚴(yán)重VitB1缺乏心肌淀粉樣變等缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌纖維化、心肌淀粉樣變等5心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重心肌病變心肌代慢性心功能不全基本病因左心室 右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈體循環(huán)右心房左心房 肺循環(huán)6心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全基本病因左心室 右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈體循環(huán)右心房慢性心功能不全基本病因前負(fù)荷后負(fù)荷左心房二閉二狹左心室主閉 高血壓主動(dòng)脈狹窄7心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全基本病因前負(fù)荷后負(fù)

3、荷左心房二閉二狹左心室主閉 慢性心功能不全基本病因前負(fù)荷后負(fù)荷右心房三閉ASD三狹右心室肺閉VSD肺動(dòng)脈高壓 肺狹 肺栓塞8心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全基本病因前負(fù)荷后負(fù)荷右心房三閉三狹右心室肺閉肺感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動(dòng)飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等慢性心功能不全誘因9心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因慢性心功能不全誘因發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制前負(fù)荷心肌肥厚：后負(fù)荷 心室肌纖維增粗心肌肥厚CO 神

4、經(jīng)-體液-內(nèi)分泌機(jī)制： CO腎血RAAS激活慢性心功能不全心肌收縮增強(qiáng)ALD 鈉水潴留前負(fù)荷血液再分配ANP BNPAVP10心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)病機(jī)制慢性心功能不全心肌收縮增強(qiáng)ALD 鈉水潴留前負(fù)發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制心室重塑慢性心功能不全心肌損傷 神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNF） 心室重塑阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活、阻斷心室重塑是當(dāng)代治療（慢性）心衰的關(guān)鍵11心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)病機(jī)制慢性心功能不全心肌損傷 神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子慢性心功能不全臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：體循環(huán)淤血全心衰：左右 左右12心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)12心衰醫(yī)

5、學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低呼吸困難 咳嗽：干咳咯痰：漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣咯血：痰中帶血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿及腎損害13心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)13心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血心排量降低心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征 HR、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音14心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)14心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)右心衰：體循環(huán)淤血胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增

6、多體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征 肝腫大、肝頸靜脈返流征（） 水腫和漿膜腔積液（較晚） 原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM15心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)15心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)全心衰：左+右左右17心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性心功能不全臨床表現(xiàn)17心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年 級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般 活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息 時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲 乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患

7、者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般 活動(dòng)即引起上述的癥狀。級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài) 下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。18心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年18心衰心衰分期2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）新指南 A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟 結(jié)構(gòu)改變也無癥狀 B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起 癥狀 C級(jí)：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié) 構(gòu)損害D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施19心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心衰分期2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（6分鐘步行實(shí)驗(yàn)6分鐘步行的距離 150m 重

8、度心衰 150425m中度心衰 426550m輕度心衰20心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6分鐘步行實(shí)驗(yàn)6分鐘步行的距離 20心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明管型等X線檢查：心外形、肺淤血程度、伴存積液等心超：基礎(chǔ)心臟疾病，心腔大小和瓣膜結(jié)構(gòu)等 舒縮功能：EF值 E/A放射性核素檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查: PCWP、CVP慢性心功能不全實(shí)驗(yàn)室檢查：21心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明管型等慢性心功能不全實(shí)驗(yàn)室檢診斷依據(jù)：病史：有/無心臟病史 臨床表現(xiàn)：肺淤血或/和體靜脈系統(tǒng)淤血輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室、心超、X線等鑒別診斷：心源性哮喘 支氣管哮喘慢性心功能不全診斷：22心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

9、講診斷依據(jù)：慢性心功能不全診斷：22心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療目標(biāo)：改善癥狀提高生活質(zhì)量阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延長(zhǎng)病人壽命慢性心功能不全治療：治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因減輕心臟負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力23心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療目標(biāo)：慢性心功能不全治療：治療原則：23心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療目標(biāo)：治療原則：治療手段：病因治療 一般基礎(chǔ)治療藥物治療（傳統(tǒng)藥物+生物學(xué)治療+麻醉）器械治療（呼吸機(jī)、血液凈化、起搏器等）心臟移植基因治療慢性心功能不全治療：24心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療目標(biāo)：慢性心功能不全治療：24心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)鍵冠心?。篜TCA、支架等慢

10、性心瓣膜?。菏中g(shù)換瓣和PBMV介入等先心：手術(shù)修補(bǔ)和介入封堵等高心：降壓治療等控制感染抗心律失常避免過度勞累避免情緒激動(dòng)慢性心功能不全BACK25心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)鍵慢性心功能不全BACK25一般治療是基礎(chǔ)注意休息，充足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐消除緊張，保持良好心態(tài)大便通暢等慢性心功能不全BACK26心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一般治療是基礎(chǔ)慢性心功能不全BACK26心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥物治療利尿劑ACEI受體阻滯劑洋地黃類cAMP依賴正性肌力藥（ -激動(dòng)劑、PDEI）ALD拮抗劑ARB血管擴(kuò)張劑標(biāo)

11、準(zhǔn)藥物慢性心功能不全27心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥物治療標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心功能不全27心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰 比其他抗心衰藥更迅速改善癥狀機(jī)制：抑制Na、Cl重吸收水鈉潴留 靜脈回流、肺淤血 前負(fù)荷 適應(yīng)癥：所有心衰有液體潴留證據(jù)常用制劑：代 表 藥時(shí) 間不 良 反 應(yīng) 襻利尿劑（強(qiáng)）速尿24h低血鉀 噻嗪類（中）雙克2h（1218）低血鉀 高血糖 保鉀類（弱）安體舒通6h（16）高血鉀慢性心功能不全28心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰代 表 藥時(shí) 間不 良 利尿劑抵抗：隨心衰加重，藥物運(yùn)轉(zhuǎn)受障礙，再大劑量也無反應(yīng)持續(xù)靜滴；聯(lián)合用藥；應(yīng)用增加腎血流量注意事

12、項(xiàng)及副作用：原則：最小劑量開始；間斷用藥；排鉀、保鉀合用電解質(zhì)紊亂神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓（利尿過量）和氮質(zhì)血癥（腎灌注不足）其他（劑量不足/過量對(duì)其他抗HF藥影響等）慢性心功能不全29心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講利尿劑抵抗：慢性心功能不全29心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ACEI：是治療心衰藥物的基石 是標(biāo)準(zhǔn)治療不可缺少的藥物作用機(jī)制：抑制RAAS 抑制心肌重塑，改善預(yù)后適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受） 應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥： 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；Scr3mg/dl 高血鉀；低血壓慢性心功能不全30心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ACEI：是治療心衰藥物的基石慢性心功能不全30心衰醫(yī)學(xué)知識(shí) 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張

13、素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮 血容量增加 前負(fù)荷腎素 后負(fù)荷BACK31心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素常用制劑：（普利）不良反應(yīng)：干咳；低血壓；腎功能惡化；高鉀注意事項(xiàng)：小劑量開始良好的治療反應(yīng)通常要12M才顯示出即使癥狀改善不明顯，仍可減少疾病進(jìn)展長(zhǎng)期服用，撤藥可能致病情惡化慢性心功能不全32心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講常用制劑：（普利）慢性心功能不全32心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ARB（AT1拮抗劑）機(jī)制：減少Ang與AT1結(jié)合抑制心肌重塑特點(diǎn)：主要用于不能耐受ACEI類者 尚不宜取代ACEI治療制劑：（

14、沙坦）不良反應(yīng)：除干咳外與ACEI同慢性心功能不全33心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ARB（AT1拮抗劑）慢性心功能不全33心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮 血容量增加 前負(fù)荷腎素 后負(fù)荷BACK AT1 AT234心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素-blocker機(jī)制：阻滯SNS的長(zhǎng)期慢性激活，抑制心肌重塑常用制劑：（洛爾）注意事項(xiàng)及副作用：極低劑量開始，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化良好的治療反應(yīng)通常要23M才顯示出即使癥狀改善不明顯，仍可減少疾病進(jìn)展需長(zhǎng)期服用，突然撤藥

15、可能致病情惡化不良反應(yīng)：液體潴留和心衰惡化；心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯慢性心功能不全35心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講-blocker慢性心功能不全35心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正性肌力藥洋地黃類：目前應(yīng)用最為廣泛的治療CHF藥物非洋地黃類：cAMP依賴性正性肌力藥腎上腺素能受體興奮劑磷酸二酯酶抑制劑慢性心功能不全36心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正性肌力藥慢性心功能不全36心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：作用機(jī)制： 抑制Na+-K+ -ATP酶Ca2+內(nèi)流正性肌力適應(yīng)癥：各種程度的SHF；室上性快速性心律失常禁忌癥：肥厚性心肌?。?或高度、AVB未安裝起搏器慢性心功能不全37心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：慢性心功能不全37心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類

16、：制劑選擇藥物用藥劑量及方式特點(diǎn)地高辛維持量0.25mg qd （70y或腎功能受損者0.125mg qd/qod）有效、安全、方便不明顯降低死亡率不主張?jiān)缙趹?yīng)用西地蘭0.20.4mg 稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快室率Af者）慢性心功能不全38心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：藥物用藥劑量及方式特點(diǎn)地高辛維持量0.25mg q洋地黃類：毒性反應(yīng)：影響中毒因素：電解質(zhì)紊亂；腎功能不全，心肌缺血、缺氧聯(lián)合應(yīng)用其他藥物致地高辛排泄率中毒表現(xiàn)：心律失常：最常見為早搏，多為二聯(lián)胃腸道癥狀：最早出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）慢性心功能不全39心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：慢性心功能不全3

17、9心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：毒性反應(yīng)：中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失常 快速性 低血鉀者補(bǔ)鉀 不低者：利多卡因、苯妥英鈉 禁用電復(fù)律 緩慢性 阿托品，臨時(shí)起搏器地高辛抗體，血液灌流吸附等慢性心功能不全40心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃類：慢性心功能不全40心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講非洋地黃類：cAMP依賴性正性肌力藥腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺： 25g/(kgmin)：心肌收縮，血管擴(kuò)張 510g/(kgmin)：相反作用多巴酚丁胺：作用較多巴胺不明顯磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)等作用機(jī)理：cAMPCa2+內(nèi)流心肌收縮 血管擴(kuò)張慢性心功能不全41心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講非洋地黃類：cAMP依賴性正

18、性肌力藥慢性心功能不全41心衰醫(yī)醛固酮拮抗劑機(jī)制：ALD生成抑制心肌重塑特點(diǎn)：對(duì)重度心衰病人有益制劑：螺內(nèi)酯，依普利酮副作用：高鉀、腎功能惡化，腹瀉 慢性心功能不全42心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講醛固酮拮抗劑慢性心功能不全42心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血管擴(kuò)張劑機(jī)制：心臟前、后負(fù)荷 CO 、肺淤血特點(diǎn)：目前僅用于AHF及CHF急性加重期分類：小靜脈擴(kuò)張劑：硝甘、消心痛、魯南欣康等 回心血量前負(fù)荷肺淤血小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：烏拉地爾（壓寧定） 阻力血管擴(kuò)張后負(fù)荷CO肺淤血雙重?cái)U(kuò)張劑：硝普鈉慢性心功能不全43心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血管擴(kuò)張劑慢性心功能不全43心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講抗凝和抗血小板藥物必要性：HF心肌收縮心腔擴(kuò)大 促凝因子活性

19、易發(fā)生血栓栓塞 治療原則伴Af或既往有栓塞史者需長(zhǎng)期治療（華法林）低EF值、顯著心腔擴(kuò)大、心腔內(nèi)血栓存在抗血小板治療常用慢性心功能不全44心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講抗凝和抗血小板藥物慢性心功能不全44心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥物治療利尿劑ACEI受體阻滯劑洋地黃類cAMP依賴正性肌力藥（ -激動(dòng)劑、PDEI）ALD拮抗劑ARB血管擴(kuò)張劑標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心功能不全45心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥物治療標(biāo)準(zhǔn)藥物慢性心功能不全45心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講舒張性心衰的治療尋找和治療基本病因緩解肺淤血維持適宜的心室率和心室充盈時(shí)間維持竇性心律和心房收縮改善左室舒張?jiān)缙诔溆谜约×λ幝孕墓δ懿蝗?6心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講舒張性心衰的治療慢性心功

20、能不全46心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理評(píng)估病史（癥狀）評(píng)估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)狀況身體評(píng)估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治雎孕墓δ懿蝗?7心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理評(píng)估慢性心功能不全47心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：能敘述出洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中 毒，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。措施： （1）預(yù)防洋地黃中毒 （2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn) （3）洋地黃中毒的處理 慢性心功能不全49心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒慢性心功能不全49心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

21、洋地黃的毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、 嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、抑郁、無力、視力模糊 黃視或綠視等 心臟毒性：心律失常，如室性期前收縮二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏。50心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃的毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、 5洋地黃中毒的搶救立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑 低鉀：補(bǔ)充鉀，口服或靜脈 治療心律失常 禁用電復(fù)律 快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要臨時(shí)起搏器 51心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講洋地黃中毒的搶救立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑 51心衰醫(yī)學(xué)定義：心臟急性病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)病因：急性發(fā)病機(jī)制：臨床表

22、現(xiàn)：急性左心衰較常見癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，粉紅色泡沫痰 煩躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心臟驟停體征：兩肺濕羅音和哮鳴音，心率增快，心 尖部舒張期奔馬率，P2亢進(jìn)急性心功能不全52心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講定義：心臟急性病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)急性心功能不全52心衰醫(yī)學(xué)知搶救與配合：體位氧療：高流量吸氧（68L/min）開放靜脈通道用藥 嗎啡：鎮(zhèn)靜；擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈 利尿 擴(kuò)血管：硝酸甘油 洋地黃強(qiáng)心：西地蘭 氨茶堿：解痙；正性肌力；擴(kuò)血管；利尿等 其他：激素，如D.X.M.急性心功能不全53心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講搶救與配合：急性心功能不全53心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講搶救與配合：病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理生活護(hù)理 急

23、性心功能不全54心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講搶救與配合：急性心功能不全54心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次分，律不齊，心尖區(qū)聞級(jí)吹風(fēng)樣SM及隆隆樣DM，向左腋下傳導(dǎo)病例分析55心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析55心衰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸