急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展 概 念 ACS 系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起CA內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜。ACS包括： (1) 不穩(wěn)定性心絞痛(UA) (2) 非Q波心肌梗死(NQMI)、Q波心肌梗死 (QMI) (3) 心臟性猝死 (Sudde death)2急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展 概 念 ACS2急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病(UCAD) 系穩(wěn)定性絞痛與QMI/猝死之間中間狀態(tài)。UCAD包括： (1) UA(716%可發(fā)展為AMI/猝死) (2) NQMI3急性冠狀動(dòng)

2、脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病(UCAD) 系穩(wěn)定性絞痛與QMIACS圖譜靜息時(shí)缺血不適無(wú)ST段ST段UANQMIQMI 由于UA/NQMI與QAMI規(guī)范治療上有原則差別，近年來(lái)多數(shù)作者推薦UCAD分類。4急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展ACS圖譜靜息時(shí)缺血不適無(wú)ST段UA 由于UA/NQ發(fā)病機(jī)制ACS發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊(90%)所致。不穩(wěn)定斑塊致ACS機(jī)制：主動(dòng)破裂(巨噬細(xì)胞分泌金屬蛋白酶)被動(dòng)破裂(纖維帽最薄處物理應(yīng)力)斑塊侵蝕(女性多見(jiàn)，占40%)炎癥細(xì)胞介導(dǎo)血小板粘附、激活、聚集血栓形成完全性堵塞性血栓非完全性堵塞性血栓QMINQMIUA急性血栓堵塞心性猝死，

3、室顫斑塊破裂5急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展發(fā)病機(jī)制ACS發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊(90%)所致。主動(dòng)破裂斑塊破裂因素四高一抽：高血壓病、高血糖(糖尿病)高血脂、高體重(肥胖)、抽煙有關(guān)因素： (1) 炎癥斑塊裂處、活化T淋巴細(xì)胞積聚、活化T淋巴細(xì)胞釋放或激活巨噬細(xì)胞(為穩(wěn)定斑塊69倍) (2) 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能-不穩(wěn)定斑塊處40%的新生內(nèi)膜增生； (3) 血栓形成富含血小板血栓，血栓形成又與高凝因子，Tc，纖維蛋白原，纖溶損傷，感染有關(guān) (4) 血管收縮5-羥色胺(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2) (5) 遺傳因素。6急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展斑塊破裂因素四高一抽：高血

4、壓病、高血糖(糖尿病)6急性冠狀動(dòng)不穩(wěn)定斑塊：(易損斑塊) 特點(diǎn)： (1) 脂質(zhì)含量多(占斑塊40%) (2) 纖維帽薄 (3) 膠質(zhì)與血管平滑肌少 (4) 炎癥細(xì)胞多，易于破裂UCAD與AMI血栓形成的區(qū)別：UCAD：(1) 血栓為富含血小板的白血栓/灰血栓； (2) 易引起CA周期性,不完全性閉塞病變 AMI： (1) 血栓富含纖維蛋白的紅血栓； (2) 可引起CA完全閉塞性病變。7急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展不穩(wěn)定斑塊：(易損斑塊) 特點(diǎn)：7急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診 診 斷 1. 臨床表現(xiàn)： (1) 典型缺血性心臟疼痛：靜息性AP(20min)新近發(fā)生嚴(yán)重AP；(發(fā)病時(shí)間2

5、個(gè)月以內(nèi))惡化性AP； (2) 不典型： 靜息性疼痛上腹痛初發(fā)的消化不良；胸部刺痛(22%)逐漸加重呼吸困難胸部觸痛(7%)8急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展 診 斷 1. 臨床表現(xiàn)：8急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療2. 體格檢查： 目的：排除 (1) 非心源性胸痛；(2) 非缺血性心臟病(心包炎，瓣膜疾病)；(3) 心外原因(氣胸痛)。3. 心電圖：靜息ECG：診斷ACS關(guān)鍵 (1) 如何做ECG：發(fā)作/癥狀時(shí)做靜息ECG癥狀消失時(shí)再做ECG與過(guò)去ECG作對(duì)照從中篩選或排除心包炎、肺梗塞、心肌病等.9急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展2. 體格檢查：9急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療

6、和治療的進(jìn)展(2) 如何分析ECG：ST移位/T波改變是ACS最可靠ECG標(biāo)志，2個(gè)或2個(gè)以上ST1mm(胸導(dǎo)2mm)提示CA閉塞致透壁性缺血；持續(xù)ST MI進(jìn)展標(biāo)志短暫ST：變異性AP特征： ECG正常，但癥狀可疑不能排除ACS(5%)T波改變：胸前導(dǎo)聯(lián)“冠狀T”：LAD嚴(yán)重狹窄。10急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(2) 如何分析ECG：10急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治多導(dǎo)聯(lián)ST-T監(jiān)測(cè)低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)癥： AP發(fā)作停止2448h； 靜息ECG穩(wěn)定；要 求：運(yùn)動(dòng)后HR達(dá)100120次/分負(fù)荷量；意 義：低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)褪芰己谜撸A(yù)后好，很輕運(yùn)動(dòng)即誘發(fā)嚴(yán)重缺血，近期預(yù)后極差，必

7、盡早做PTCA/CABG。11急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展多導(dǎo)聯(lián)ST-T監(jiān)測(cè)11急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)4. 心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志 (1) 心肌肌鈣蛋白T/I(CTnT/cTnI)：肌鈣蛋白有三種CTnT-心肌CTnI-心肌CTnC-骨骼肌 基因編碼不同，獨(dú)特氨基酸序列的單克隆抗體； 1/340%CK-MB正常的UA者CTnT/CTnI，新的“金標(biāo)準(zhǔn)”；12急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展4. 心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志 基因編碼不同，獨(dú)特氨基酸序列的(2) CK、CK-MB (峰值正常值上限2倍為異常)(3) 纖維蛋白原/D-=聚體， c-RP(正常cTnT (c

8、TnT正常值正常值上限2倍為異常) 6. CAG(冠脈造影)TIMI臨床標(biāo)準(zhǔn)：(四級(jí))0 級(jí) (無(wú)灌注)、1級(jí)(滲透而無(wú)灌注)2 級(jí) (部分灌注)、3級(jí)(完全灌注)作用： (1) 提供有無(wú)CA疾病及嚴(yán)重性，“金標(biāo)準(zhǔn)”。 (2) LVEF14急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展6. CAG(冠脈造影)作用： (1) 提供有無(wú)CA疾病及嚴(yán)危險(xiǎn)性分層危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)建議方法：A. 血栓形成的危險(xiǎn)性標(biāo)志(急性危險(xiǎn)性) a. 再發(fā)的胸痛 b. ST段 c. 心肌肌鈣蛋白 d. ST段動(dòng)態(tài)改變 e. CAG發(fā)現(xiàn)血栓B. 基礎(chǔ)疾病的標(biāo)志(長(zhǎng)期危險(xiǎn)性)B1. 臨床標(biāo)志：a. 年齡 b. OMI; c. 嚴(yán)重AP

9、 d. 糖尿病B2. 生物學(xué)標(biāo)志 CRP(纖維蛋白原？D-=聚體？)B3. 造影標(biāo)志:a. Lv功能障礙 b. CAD范圍15急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展危險(xiǎn)性分層危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)建議方法：15急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACUA危險(xiǎn)性分層 AP發(fā)作步頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間增加；無(wú)靜息時(shí)發(fā)作。 AP發(fā)作的閾值下降； 2w-2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生AP. ECG正常/未改變。 CTnT、CTnI正常。(1) 低 危：16急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展UA危險(xiǎn)性分層 AP發(fā)作步頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間增加；無(wú) 靜息AP發(fā)作時(shí)間20min以上，現(xiàn)已緩解，但仍具有CAD的中、高危險(xiǎn)因素 靜息性AP(發(fā)作

10、時(shí)間20min以上，休息或用NG后可緩解) 夜間AP AP發(fā)作時(shí)伴有動(dòng)態(tài)T波改變； 具有CAD中、高危因素，過(guò)去已有新近發(fā)作CCSC(加拿大心血管協(xié)會(huì))或級(jí)AP 多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理Q波或靜息性ST65a(2) 中 危：17急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展 靜息AP發(fā)作時(shí)間20min以上，現(xiàn)已緩解，但仍具有CAD 缺血性胸痛時(shí)間延長(zhǎng)(20min) 與缺血有關(guān)肺水腫； 靜息性AP伴動(dòng)態(tài)ST、1mm; AP時(shí)伴新近出現(xiàn)二漏雜音/系有二漏雜音加重； AP伴S3奔馬律，新近出現(xiàn)/加重的肺部音； AP伴L(zhǎng)BP；或AMI后AP或室性心律失常； CTnT或CTnI(3) 高 危：18急性冠狀動(dòng)脈綜合征AC

11、S診療和治療的進(jìn)展 缺血性胸痛時(shí)間延長(zhǎng)(20min)(3) 高 危：18中國(guó)UA臨床危險(xiǎn)度分層低 危中 危高 危AP類型 初發(fā)、惡化勞 力型，無(wú)靜息A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP，但48h內(nèi)無(wú)發(fā)作B. MI后APA. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型APB. MI 后AP發(fā)作時(shí)ST 1mm 1mm 1mm持續(xù)時(shí)間20min20minCTnT/CTnI正常正常/輕度19急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展中國(guó)UA臨床危險(xiǎn)度分層低 危AP類型發(fā)作時(shí)ST 持續(xù)時(shí)間C 治 療 治療新概念：1. 強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層： 高危患者作CAG或血運(yùn)重建，不贊成所有ACS患者一律做PTCA。2. “預(yù)治療”處理概念， “三抗”治

12、療后23d，以純化不穩(wěn)定斑塊擬化活化。3. “預(yù)治療”23d后，仍有反復(fù)缺血發(fā)作，才推 薦CAG和血運(yùn)重建。20急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展 治 療 治療新概念：20急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療原則：1. 擬/診斷ACS，收入CCU，23d，經(jīng) 危險(xiǎn)分層和積極內(nèi)科治療后，把患者分類： (1) 高危者“預(yù)治療”23d早期積極作CAG和 PTCA； (2) 低危者轉(zhuǎn)入普通病房治療 (3) 穩(wěn)定后出院，門診隨訪2. 嚴(yán)格使用溶栓藥物，UCAD禁用纖溶蛋白溶解劑(溶栓藥物)21急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展治療原則：21急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展ACS推薦策略

13、：ACS(體檢、ECG、血)持續(xù)ST溶栓或血管成形無(wú)持續(xù)ST 三抗(抗凝、抗缺血、抗脂)CTnTCTnI反復(fù)發(fā)作缺血、血流動(dòng)力學(xué)/心律不穩(wěn)定、MI后AP抗 凝CAG入院時(shí)和12h后CTnT、CTnT正常出院前/后行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)門 診隨 診3. 規(guī)范藥物治療方案22急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展ACS推薦策略：ACS(體檢、ECG、血)持續(xù)ST溶栓或無(wú)具體治療措施 (三 抗) (一) 抗缺血 1. 硝酸酯類 (1) 作用： 擴(kuò)張靜脈致前負(fù)荷 LVDEV ，心肌 氧耗 擴(kuò)張CA，增加CA側(cè)支循環(huán) 抑制血小板聚集23急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展具體治療措施 (三 抗) (一)

14、抗缺血23急性冠狀動(dòng)脈(2) 證據(jù)：試驗(yàn)規(guī)模小，為觀察性，少有隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照(3) 制劑： 三硝基：亞硝酸異戊酯，亞硝酸辛酯 二硝基：NG、硝酸異山梨醇酯(愛(ài)信、 肖心痛) 單硝基：長(zhǎng)效異樂(lè)定、異舒吉、欣康24急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(2) 證據(jù)：試驗(yàn)規(guī)模小，為觀察性，少有隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)(4) 建議： ACS者無(wú)禁忌，靜脈給硝酸酯、劑量逐漸上調(diào)至癥狀減輕/出現(xiàn)副反應(yīng)；可加入極化液； 多采用短期持續(xù)滴注(2448h)； 癥狀控制后改口服，或間隔或同類藥物 (syndonnimines)或K+通道抑制劑 注意耐藥現(xiàn)象。25急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(4)

15、 建議：25急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展2.- 阻滯劑：(1) 作用： 抑制受體 mvo2 對(duì)AMI/MI后者降低死亡率(2) 證據(jù)： 3項(xiàng)雙盲，隨機(jī)、安慰劑對(duì)照-A治療UA； 薈萃分析：使AMI危險(xiǎn)性13%，對(duì)UA死亡率影響無(wú)差異。26急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展2.- 阻滯劑：26急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)(3) 制劑：選擇性： 美托洛爾、比索洛爾(康可，博蘇)醋丁洛爾非選擇性： 普茶洛爾、納多洛爾 吲哚洛爾、氧烯洛爾-阻滯劑： 卡維地洛(達(dá)利全、洛德、金洛)27急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(3) 制劑：27急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療

16、的進(jìn)展(4) 建議/注意事項(xiàng)： CAS并HR/HBP者效果好 脂溶性-A(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛)可減少心臟性事件及AMI發(fā)生率， 從小劑量開(kāi)始2448h調(diào)整一次劑量，使HR降至60次/分以下，(6050次/分)，清醒時(shí)HR50次/分是安全 注意用藥禁忌癥：嚴(yán)重AVB、支哮、ALVHF28急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(4) 建議/注意事項(xiàng)：28急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治3. 鈣拮抗劑：(1) 作用： 抑制Ca+1 L通道的1上，是血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張CA，增加心肌氧供； 對(duì)AV傳導(dǎo)，HR有明顯作用； 抑制心肌收縮力，mvo229急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展3.

17、鈣拮抗劑：29急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(2) 依 據(jù)： UA治療中有幾個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)：HINT、DBT(51個(gè)月) 地爾硫卓 -及異搏定對(duì)無(wú)ST的AMI有保護(hù)作用， 短效雙氫吡啶可使CAS的劑量依賴性死亡率(3) 制 劑： 維拉帕米(異搏定)：異搏定，緩釋異搏定，心鈣靈 硝苯地平(心痛定)： 主張用控釋、緩釋、長(zhǎng)效制劑：氨氯地平(絡(luò)活喜施慧達(dá))，非洛地平(波依定)：拉西地平(樂(lè)息平)拜心同等。 地爾硫卓(硫氮卓酮、恬爾心、合心爽)。30急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(2) 依 據(jù)：30急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(4) 建議/注意事項(xiàng)： 具有減慢心率的Ca+1

18、-A對(duì)ACS是安全有效的，但與-A合用需謹(jǐn)慎； 短效雙氫吡啶反射引起HR兒茶酚胺 ；血壓波動(dòng)大，加重心肌缺血， MI或死亡率風(fēng)險(xiǎn)，不主張單用于治療ACS。 頑固性UA，變異型AP可聯(lián)合用長(zhǎng)效Ca+2-A 注意禁忌癥：明顯LVHF-AVB等。31急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(4) 建議/注意事項(xiàng)：31急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治(二) 抗栓1. ACCP(第六屆美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì))關(guān)于抗栓藥物治療七項(xiàng)進(jìn)展： (1) 低制量(80325mg)的ASA與較大劑量 (5001000mg)防治心腦血管病同樣有效； (2) 口服GPb/a受體拮抗劑對(duì)于心肌缺血無(wú)效； (3) 和ASA與力抗栓

19、聯(lián)合使用相同，ASA和氯吡格 雷(clopidogrel)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于支架安置術(shù)病人具 有協(xié)同作用，而氯吡格雷使WBC要比力抗栓少。32急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(二) 抗栓1. ACCP(第六屆美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì))關(guān)于抗栓急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展培訓(xùn)課件2 分類及制劑： 抗血小板藥物 ASA：首劑 0.15,以后 80325mg Qd 力抗栓 ： 0.25 BidQd 氯吡格雷75150mg Qd (CURE試驗(yàn)，CAPRIE試驗(yàn)等) 泰嘉(Talcom)25mg Qd 海力生 2片 Bid34急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展2 分類及制劑：34急性冠狀動(dòng)

20、脈綜合征ACS診療和治療的GP b/a受體抑制劑：(a) 阿昔單抗(abciximab) 0.25mg/kg.iv 10g/kg.h 靜滴12h(b) 自然產(chǎn)生的GP b/a受體拮抗劑：裂解素Barbourin(小響尾蛇尾)(c) 人工合成的肽類/非肽類拮抗劑。35急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展GP b/a受體抑制劑：35急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療肽類：RGD肽：線性， Eptifibatide bitistatin.環(huán)狀：埃替巴肽(選擇性) KG肽：(賴-甘一天冬氨酸)：Integzelin非肽類：替羅非班(Tirofiban 默沙東 A to Z試驗(yàn))塞米非班(xemilofi

21、ban) 試驗(yàn)：PUKSUIT、PRISm、PRISMPLUS、PARAGON、加拿大Lamifiban 研究。36急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展肽類：36急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展B. 抗凝血酶： 低分子肝素(速避凝、克賽、法安明、低分子肝素鈣)0.4ml 腹壁皮下 Bid 普通肝素： 水蛭素(hirudin)未批準(zhǔn)用于ACS 上述出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，處理：即停藥，用硫酸魚精蛋白.0.1ml LMWH=1mg魚精蛋白C. 纖維蛋白溶解制(鏈/脲激酶應(yīng)用等) 無(wú)ST的ACS者不推薦應(yīng)用纖溶治療。37急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展B. 抗凝血酶： 上述出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)

22、，處理：即停藥，(三)抗脂 (調(diào)/降脂)1. 調(diào)/降脂作用(以他訂類為代表) (1) 全面調(diào)/降脂 (2) 調(diào)/降脂外的作用 改善內(nèi)皮功能； 減少炎癥反應(yīng)(CRPSAA -血清淀粉樣蛋白)； 穩(wěn)定斑塊； 抑制脂質(zhì)氧化； 改善糖耐量； 減少血小板聚集； 逆轉(zhuǎn)LVH。38急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(三)抗脂 (調(diào)/降脂)1. 調(diào)/降脂作用(以他訂類為代表)2. 分類及用法：他汀類：洛伐他汀(美降之)2040mg QN普伐他汀(普拉固)1020mg QN辛伐他汀 (舒降之)2040mg QN氯伐他汀(來(lái)適可)4040mg QN 阿托伐他汀(立普妥，阿樂(lè)LiPitor)1040mg QN

23、 西立伐他汀(拜斯亭)0.30.8mg QN 血脂康 36# tid 脂必妥 2# tid 試驗(yàn) MIRAC、A to E、TNT、SEAR cH、IDEAL等。39急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展2. 分類及用法：39急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)貝特類非諾貝特(立/力平酯)0.2 QN 0.1 tid益多脂(特調(diào)脂)0.25 Bid吉非貝齊(諾衡)0.6 Bid苯扎貝特(必陰脂)200mg tid-tid40急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展貝特類40急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(四) 冠脈血管重建(心肌再血管化、介入療法)1. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCA CA內(nèi)支架安置術(shù)CA內(nèi)激光成形術(shù)，CA內(nèi)旋切/磨術(shù)CA內(nèi)超聲成形術(shù)2. CABG(搭橋手術(shù))41急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS診療和治療的進(jìn)展(四) 冠脈血管重建(心肌再血管化、介入療法)1. 經(jīng)皮腔內(nèi)(五) 心臟激動(dòng)劑1.