急性喉梗阻急診處置-課件

1、急性喉梗阻急診處置圍場縣醫(yī)院劉勇 急性喉梗阻急診處置圍場縣醫(yī)院急性喉梗阻急診處置-課件 病例：女性，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難小時于：分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點，并應(yīng)用頭孢西丁靜點消炎治療。小時后，病人呼吸困難再次加重達度。 病例：男性，歲，主因患甲狀腺癌病史年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重天于來診，要求做氣管切開。 病例：男性，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難小時于來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，

2、咽痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。 喉梗阻病因、炎癥、異物、腫瘤、外傷、畸形、水腫、雙側(cè)聲帶麻痹、痙攣2022/10/66桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科喉梗阻病因、炎癥、畸形2022/10/26桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉喉梗阻臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺喉梗阻臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼

3、吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期 喉梗阻治療原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：炎癥引起者，短時間內(nèi)保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。 喉梗阻治療原則：爭分奪秒，迅 氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù) 頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下

4、緣，下至胸骨上凹約有個氣管環(huán)。 由外到內(nèi)復(fù)有：皮膚皮下組織筋膜胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌氣管前筋膜氣管。 第氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。 第氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名、橫過。 幼兒第氣管環(huán)前面有時可見胸腺。 應(yīng)用解剖 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖頸部氣管環(huán)：個，與體位及位置有關(guān)前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽應(yīng)用解剖頸部氣管環(huán)：個，與體位及位置有關(guān)急性喉梗阻急診處置-課件 氣管切開 氣管切開 氣管切開解剖 氣管切開解剖 氣管切開適應(yīng)癥度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴(yán)重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術(shù)之前。 氣管切開適應(yīng)癥度的喉梗阻常規(guī)氣管切開術(shù) 緊急氣管切開術(shù)快速氣

5、管切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)氣管切開手術(shù)類型氣管切開手術(shù)類型常規(guī)氣管切開術(shù)常規(guī)氣管切開術(shù)急性喉梗阻急診處置-課件急性喉梗阻急診處置-課件急性喉梗阻急診處置-課件急性喉梗阻急診處置-課件急性喉梗阻急診處置-課件 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線.在環(huán)狀軟骨下約處，沿皮紋作 切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離

6、 氣管切開分開帶狀肌 氣管切開分開帶狀肌 氣管切開暴露甲狀腺峽部 氣管切開暴露甲狀腺峽部 氣管切開切斷或向上牽拉峽部 氣管切開切斷或向上牽拉峽部 氣管切開切開氣管 氣管切開切開氣管 氣管切開插管固定 氣管切開插管固定急性喉梗阻急診處置-課件急性喉梗阻急診處置-課件 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血氣栓損傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術(shù)后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術(shù)后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹窄拔管困難氣管皮膚瘺 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥關(guān)于經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在急診中應(yīng)用的個人觀點關(guān)于經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在急診中應(yīng)用的個人觀點 氣管切開術(shù)后護理保持套管